超声引导腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞在全腹式子宫切除术后的镇痛效果比较

目的 比较超声引导腰方肌阻滞和腹横肌平面阻滞在全腹式子宫切除术后的镇痛效果。方法 选取2021年7月—2023年7月本院收治的行全腹式子宫切除术的96例病人。按麻醉方式分为超声引导下腰方肌阻滞麻醉组(Q组)和超声引导下腹横肌平面阻滞麻醉组(T组),每组48例病人。比较两组术后视觉模拟评分法(VAS)评分,疼痛介质P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)、β-内啡肽(β-EP)水平及肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)、去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、皮质醇(Cor)水平,不良反应与并发症发生情况。结果 Q组术后48 h补救镇痛占比、术后48 h舒芬太尼用量、术后48 h镇痛泵按压次数、首次肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间均低于T组(χ^(2)=10.889,t=7.438~25.212,P<0.05)。两组术后8、12、24 h静息和咳嗽时VAS评分与术后4 h相比均降低(P<0.05);Q组术后12、24 h静息和咳嗽时VAS评分均低于T组(F=2.287~5.602,P<0.05)。两组术后24 h的SP、β-EP、PGE2与术后4 h比较均升高(t=14.828~28.818,P<0.05);Q组术后4、24 h的SP、PGE2均低于T组,β-EP高于T组(t=6.551~8.838,P<0.05)。两组术后24 h的IL-6、IL-10、TNF-α、Cor、NE、AngⅡ与术后4 h比较均升高(t=7.970~66.636,P<0.05);Q组术后4、24 h的IL-6、IL-10、TNF-α、Cor、NE、AngⅡ均低于T组(t=4.799~40.097,P<0.05)。两组不良反应和并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声引导腰方肌阻滞和腹横肌平面阻滞对全腹式子宫切除术后镇痛均具有较好效果,前者镇痛效果更好,镇痛持续时间更长,可有效缓解术后炎性反应、应激水平,促进术后恢复。

妇科肿瘤患者配偶灵性应对现状及其影响因素分析

目的:分析妇科肿瘤患者配偶灵性应对现状及其影响因素,为临床干预提供参考依据。方法:采用便利抽样法选取我院住院治疗的妇科肿瘤患者配偶134例进行调查研究,通过单因素和多重线性回归分析研究对象灵性应对影响因素。结果:妇科肿瘤患者配偶心理弹性为(62.92±5.98)分,反刍思维得分为(46.26±4.75)分,灵性应对得分为(41.51±4.22)分。灵性应对与心理弹性呈正相关(r=0.475,P<0.05),与反刍思维呈负相关(r=-0.366,P<0.05)。反刍思维与心理弹性呈负相关(r=-0.410,P<0.05)。单因素分析显示,有无宗教信仰、自感身体状况不同的妇科肿瘤患者配偶灵性应对差异有统计学意义(均P<0.05)。不同病程、临床分期的妇科肿瘤患者配偶灵性应对得分差异有统计学意义(均P<0.05)。多重线性回归分析显示,有宗教信仰、病程≥6个月、心理弹性对灵性应对有正相预测价值,而自感身体状况较差、患者临床分期Ⅲ~Ⅳ期、反刍思维则对灵性应对有负向预测价值。结论:妇科肿瘤患者配偶灵性应对处于中间水平,配偶宗教信仰、自感身体状况、心理弹性、反刍思维以及患者病程、临床分期均为患者配偶灵性应对独立影响因素。

多囊卵巢综合征患者妊娠晚期阴道微生态特征及其对不良妊娠结局的影响

目的:分析多囊卵巢综合征(PCOS)患者妊娠晚期阴道微生态特征及其对不良妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2022年2月—2023年2月,我院诊断为PCOS且成功妊娠的孕妇142例,另纳入同期健康孕妇42例作为对照组。根据孕前PCOS病情将研究对象分为普通PCOS组、胰岛素抵抗(IR)组、高雄激素血症(HA)组,根据口服糖耐量实验结果分为GDM组和非GDM组,根据妊娠结局分为不良妊娠结局组和妊娠结局良好组,比较不同组别间阴道微生态结果差异。结果:对照组白细胞酯酶(LE)阳性率、pH异常率、洁度异常率和细菌性阴道病(BV)检出率低于PCOS组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。IR组LE、SNA、过氧化氢(H_(2)O_(2))阳性率及pH异常率、菌群密集度、洁度异常率均高于普通PCOS组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。GDM组LE、SNA、H_(2)O_(2)阳性率及pH异常率、菌群密集度、洁度异常率、BV检出率均高于非GDM组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。经单因素和多因素分析显示:PCOS妊娠晚期霉菌性阴道炎(VVC)、BV、功能学异常均为其不良妊娠结局的独立影响因素,OR值分别为2.600、3.408、2.560。结论:妊娠晚期PCOS孕妇多项功能学和形态学结果异常,IR组和合并GDM孕妇微生态异常率更高,其中VVC、BV、功能学异常均为PCOS孕妇不良妊娠结局的独立影响因素。

模拟分娩教育结合微信平台宣教在产科门诊初产妇中的应用

目的探讨模拟分娩教育结合微信平台宣教在产科门诊初产妇中的应用效果。方法选取2021年1月—2021年6月在本院进行规律产检的102例初产妇,按照随机数字表法分为干预组和对照组,每组各51例,对照组接受常规产前门诊健康宣教,干预组在对照组干预方案的基础上接受模拟分娩教育结合微信平台宣教,比较两组初产妇的负面情绪(焦虑和抑郁)、分娩自我效能、各产程时间及分娩方式。结果干预组初产妇的焦虑及抑郁自评量表的评分均低于对照组,分娩自我效能简易问卷评分高于对照组,第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间短于对照组,自然分娩率高于对照组(P<0.05)。结论模拟分娩教育结合微信平台宣教能够缓解初产妇的产前焦虑和抑郁情绪,提高初产妇的分娩自我效能,缩短产程时间,提高自然分娩率,值得临床推广与应用。

淋巴结平均直径对不伴淋巴结转移宫颈癌患者预后的影响

目的:探讨Ⅰb~Ⅱa期不伴淋巴结转移宫颈癌患者的淋巴结平均直径与临床病理资料关系及其对预后的影响。方法:回顾分析2012年至2015年联勤保障部队第909医院收治的176例宫颈癌患者的临床病理资料,分析淋巴结平均直径与患者年龄、肿瘤分期、肿瘤直径、病灶类型、病理类型、浸润深度、脉管浸润、分化程度、累及阴道、淋巴结清扫数之间的关系。logistics多因素分析淋巴结平均直径大小影响因素;单因素和多因素Cox回归分析5年无复发生存率的影响因素;Kaplan-Meier生存分析验证影响因素对5年无复发生存率的影响。结果:肿瘤非外生型、肿瘤直径>4cm、浸润深度>1/2全层、脉管浸润阳性患者的淋巴结平均直径增大(P<0.05)。logistics多因素分析发现,肿瘤直径>4cm(OR=3.444,95%CI为1.636~7.250)、浸润深度>1/2全层(OR=1.491,95%CI为1.215~3.109)、脉管浸润阳性(OR=4.592,95%CI为1.596~10.781)是淋巴结平均直径增大的独立影响因素;脉管浸润阳性(OR=0.704,95%CI为0.452~0.824)、淋巴结平均直径>6.24mm(OR=0.668,95%CI为0.376~0.846)是肿瘤复发独立危险因素。Kaplan-Meier生存分析发现,脉管浸润阳性和阴性患者的5年无复发生存率分别为69.33%和88.11%,差异有统计学意义(P=0.001);淋巴结平均直径>6.24mm和≤6.24mm患者的5年无复发生存率分别为73.52%和89.18%,差异有统计学意义(P=0.023)。结论:Ⅰb~Ⅱa期不伴淋巴结转移宫颈癌患者的淋巴结平均直径增大(>6.24mm)与肿瘤大小、浸润深度和脉管侵犯相关,淋巴结直径增大是肿瘤复发转移的独立危险因素,在判断预后和制定个体化治疗方案方面可能具有一定的临床意义。

多囊卵巢综合征患者妊娠糖尿病与阴道微生态异常及不良妊娠结局的关系

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者妊娠糖尿病与阴道微生态异常及不良妊娠结局的关系。方法该院2016年1月至2022年5月诊断为PCOS且成功妊娠并分娩的产妇139例设为PCOS组,另纳入同期妊娠期进行阴道微生态检测并成功分娩的健康产妇40例设为对照组。PCOS组根据妊娠期是否合并妊娠糖尿病(GDM)分为GDM组47例与非GDM组95例。比较不同组别妊娠期阴道微生态差异,分析阴道微生态对不良妊娠结局的影响。结果①唾液酸苷酶、脯氨酸氨基肽酶阳性率:GDM组最高,对照组次之,非GDM组最低;N-乙酰氨基葡萄糖苷酶阳性率:GDM组高于对照组及非GDM组;白细胞酯酶、pH值、β-葡萄糖醛酸苷酶、过氧化氢阳性率:GDM组最高,非GDM组次之,对照组最低。②菌群密集度异常率、霉菌性阴道病及滴虫性阴道病诊断率:GDM组最高,非GDM组次之,对照组最低;菌群多样性、阴道清洁度、Nugent评分、Donders评分异常率、细菌性阴道病及需氧菌性阴道病诊断率:GDM组最高,对照组次之,非GDM组最低。③GDM组与非GDM组中,阴道微生态异常患者不良妊娠结局发生率均高于阴道微生态正常患者,且GDM组不良妊娠结局发生率高于非GDM组。结论PCOS患者阴道微生态失调和感染性阴道炎发生率较高,PCOS合并GDM患者阴道微生态失调发生率高于非GDM和健康人群,阴道微生态失衡与不良妊娠结局有一定关系。

初产妇分娩后3个月骨盆带疼痛风险预测模型的构建与验证

目的:构建初产妇产后3个月骨盆带疼痛(PGP)风险预测模型,并对预测效能进行验证。方法:分析本院分娩后3个月复诊的初产妇127例,并分为PGP组和非PGP组,通过单因素分析和二元Logistic回归分析构建PGP风险预测模型,对模型预测效能进行评价。结果:127例产妇中,PGP为41例,占比32.28%。PGP组当前BMI、孕前下腰疼、孕期下腰疼、最近1周主要为坐式哺乳占比均高于非PGP组,差异有统计学意义(均P<0.05)。当前BMI、孕前下腰疼、孕期下腰疼、最近1周主要为坐式哺乳均为产后3个月PGP独立影响因素(均P<0.05)。构建预测模型P=1/{1+EXP[-(-23.143+0.883×当前BMI+0.954×孕前下腰痛+1.147×孕期下腰痛+1.056×最近1周主要为坐式哺乳)]},预测模型受试者工作曲线面积(AUC)为0.812(0.714~0.912),与随机面积0.500比较差异有统计学意义(P=0.000)。当切割点为0.550(最佳截断值),预报敏感度为87.80%,特异性为62.80%,Youden指数为0.506,准确率为70.87%。当切割点为0.500,模型预测敏感度为70.73%,特异性为72.09%,Youden指数为0.428,准确率为71.65%。结论:构建的初产妇产后3月PGP风险预测模型有较高的敏感度和特异性。

中性粒细胞/淋巴细胞对妊娠糖尿病合并抑郁预测价值的研究

目的分析中性粒细胞(N)与淋巴细胞(L)的比值(NLR)对妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)合并抑郁的影响以及预测价值。方法便利抽样法选取2021年1月—2022年5月间于厦门大学附属东南医院诊疗的GDM孕妇134例,根据是否合并抑郁分为抑郁组(n=51)和非抑郁组(n=83),比较两组临床指标的差异,二元Logistic回归检验NLR对GDM合并抑郁的影响,并分析NLR对GDM合并抑郁预测价值。结果134例GDM孕妇抑郁自评量表(SDS)评分为(50.47±9.42)分、社会支持评分为(35.49±7.62)分,其中51例合并抑郁(38.06%),社会支持与SDS评分呈负相关(P<0.05)。年龄≥35岁、空腹血糖(FPG)、使用胰岛素、NLR均为GDM合并抑郁的危险因素,社会支持评分为保护因素(OR=2.383、2.891、3.048、3.505、0.714,P<0.05)。NLR预测GDM合并抑郁的曲线下面积为0.713(0.595~0.874),最佳截断值为4.54,预测敏感度为78.43%,特异性为61.45%。结论NLR为GDM孕妇合并抑郁的危险因素,且对其有较好的预测价值。

阴道分娩初产妇产后早期盆腔器官脱垂简易风险预测评分模型的构建与验证

目的:构建阴道分娩初产妇产后早期盆腔器官脱垂(POP)简易风险预测评分模型,并对模型预测效能进行验证。方法:分别选取在厦门大学附属东南医院和江西省宜春市人民医院规律产检、建档、分娩、产后42d复查的阴道分娩初产妇360例和150例(院外验证组),将厦门大学附属东南医院研究对象随机分为建模组(240例)和院内验证组(120例),二元Logistic回归分析筛选阴道分娩初产妇产后早期POP发生影响因素,构建风险预测模型,并从三个层次对模型的预测能力进行验证。结果:年龄≥32岁、孕前BMI≥24、肌力<3级、压力性尿失禁(SUI)、巨大胎儿、第二产程时间延长均为阴道分娩初产妇产后早期POP发生的独立影响因素,根据β×4构建风险预测模型,分别赋值2、2、4、2、4、2分。建模组模型AUC为0.737(0.671~0.803),Hosmer-Lemeshow(H-L)检验结果为χ^(2)=3.614,P=0.256;本院验证组模型AUC为0.733(0.641~0.826),H-L检验结果为χ^(2)=3.432,P=0.247;外院验证组模型AUC为0.722(0.654~0.820),H-L检验结果为χ^(2)=4.252,P=0.196。对阴道分娩初产妇产后早期POP进行风险分层,0~6分为低POP风险,8~12分为中POP风险,≥14分为高POP风险。结论:构建的阴道分娩初产妇产后早期POP风险预测评分模型有较好的区分度和校准度,方便临床进行预测,给予产妇相应诊疗建议。

基于血清学标志物构建孕妇围产期深静脉血栓形成风险预测模型

目的分析孕妇围产期发生深静脉血栓(DVT)的影响因素,基于血清学标志物构建孕妇围产期发生DVT风险预测模型。方法回顾性分析194例孕妇的临床资料。将孕妇随机分为训练集(143例)和测试集(51例)。根据围产期是否发生DVT将训练集孕妇分为发生组(n=45)和未发生组(n=98),比较两组孕妇的临床资料及实验室指标,应用Logistic回归模型分析围产期发生DVT的影响因素。基于影响因素构建列线图预测模型,利用测试集进行外部验证,计算一致性指数并绘制校正曲线评价列线图预测模型的预测效能,并绘制决策曲线评估列线图预测模型的临床应用效果。结果发生组孕妇的年龄、妊娠期伴随疾病发生率、D-二聚体水平、同型半胱氨酸(Hcy)水平高于未发生组,25-羟基维生素D[25-(OH)D]水平低于未发生组(P<0.05)。多因素Logistic回归模型分析结果显示,年龄、D-二聚体水平、Hcy水平及妊娠期伴随疾病是孕妇围产期发生DVT的危险因素,25-(OH)D水平是其保护因素(P<0.05)。基于上述影响因素构建的列线图预测模型具有良好的一致性和区分度。决策曲线分析结果显示,当预测概率为0~0.59时,使用该模型预测孕妇围产期发生DVT可获得更多的临床收益。结论年龄、D-二聚体水平、Hcy水平及妊娠期伴随疾病是孕妇围产期发生DVT的危险因素,25-(OH)D水平是其保护因素,基于上述影响因素构建的列线图预测模型具有良好的预测效能和一定的临床应用价值。

经产妇妊娠间隔时间对盆底功能障碍的影响及其风险模型建立

目的:探讨妊娠间隔时间对经产妇产后盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction,PFD)的影响,建立经产妇PFD预测模型用于指导临床筛查。方法:分析2021年10月—2022年10月我院636例经产妇的临床资料。根据产后是否发生PFD分为PFD组(n=244)和非PFD组(n=392),另选2021年1—9月471例经产妇为验证集。受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析经产妇妊娠间隔时间对产后PFD的预测效能。采用单因素及多因素Logistic回归分析经产妇PFD的影响因素,建立风险预测模型,并验证其检验效能。结果:本研究PFD发生率为38.36%(244/636)。妊娠间隔时间预测PFD的最佳界值为23.5个月。多因素Logistic回归分析发现年龄≥35岁(OR=9.262,95%CI:2.103~40.749)、PFD家族史(OR=6.297,95%CI:1.538~25.789)、妊娠间隔时间≤23.5个月(OR=78.971,95%CI:19.283~323.414)、本次妊娠阴道分娩(OR=5.483,95%CI:1.420~21.170)、新生儿体质量≥4 kg(OR=4.357,95%CI:1.243~15.277)是经产妇PFD发生的危险因素。风险预测模型F=-18.718+9.262×年龄(≥35岁=1、<35岁=0)+6.297×PFD家族史(是=1、否=0)+妊娠间隔时间(≤23.5个月=1、>23.5个月=0)+5.483×本次妊娠阴道分娩(是=1、否=0)+4.357×新生儿体质量(≥4 kg=1、<4 kg=0)。验证风险模型后发现,ROC曲线的曲线下面积为0.878(95%CI:0.852~0.966),敏感度为0.892,特异度为0.820。结论:经产妇妊娠间隔时间≤23.5个月,应警惕产后PFD的发生,建立的PFD风险预测模型有助于对经产妇进行筛查。

妊娠糖尿病孕妇确诊后病耻感现状及影响因素分析

目的:分析妊娠糖尿病(GDM)孕妇病耻感水平,并分析其影响因素。方法:选取2019年2月—2022年6月我院确诊的GDM孕妇112例,采用一般调查问卷、社会影响量表、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)对患者进行调查研究,分析GDM孕妇病耻感及其影响因素。结果:112例GDM病耻感总分为(51.71±7.33)分,处于中等水平,GDM总分及其4个维度均与SDS、SAS评分呈正相关。多重线性回归显示:年龄、家庭人均月收入、糖尿病家族史、SDS、SAS均为GDM孕妇病耻感独立影响因素。其中年龄>35岁、糖尿病家族史、SDS、SAS均为GDM孕妇病耻感的影响因素,而家庭人均月收入>8000元是GDM孕妇病耻感的保护因素。结论:GDM孕妇病耻感处于中等水平,年龄、家庭人均月收入、糖尿病家族史、SDS、SAS均为其病耻感的独立影响因素。

精细化护理在妊高症产妇产后出血中的应用价值

目的探讨精细化护理在妊娠期高血压疾病(妊高症)产妇产后出血中的应用价值,为妊高症产妇产后出血的临床护理提供指导。方法选取2021年3月-2022年4月在第九〇九医院(厦门大学附属东南医院)接受治疗的64例妊高症产妇作为研究对象,随机分为观察组和对照组各32例。对照组采用常规护理模式,观察组采用精细化护理模式。比较两组血压水平、生活质量评分、产后2 h、24 h产妇出血量、新生儿Apgar评分及护理满意率。结果干预后,观察组收缩压和舒张压水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组生理、情感、社会以及精神评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组产后2 h、24 h出血量均少于对照组,新生儿Apgar评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组护理总满意率为93.75%,高于对照组的71.88%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.379,P<0.05)。结论妊高症产妇采用精细化护理模式进行干预,能够稳定血压水平,降低产后出血量,提高产妇生活质量水平及护理满意率,值得临床推广应用。

优质护理在羊水栓塞患者中的应用效果

目的探讨优质护理在羊水栓塞护理中的应用价值,为羊水栓塞患者临床护理提供参考方案。方法选取2021年1月—2022年2月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院(厦门大学附属东南医院)42例羊水栓塞患者作为本次研究对象,随机分为对照组和观察组各21例。对照组采用常规护理模式,观察组采用优质护理模式。比较两组并发症发生率、干预前后心理状态及生活质量。结果观察组并发症发生率为4.76%,低于对照组的33.33%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.500,P<0.05)。干预后,两组HAMA和HAMD评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组生理、情感、社会及精神评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理在羊水栓塞患者应用能降低并发症发生率,提高患者生活质量,改善患者不良心理状态,值得在临床上推广与使用。

休克指数对产后出血输血治疗和入住ICU预测价值的研究

目的:分析不同阶段休克指数(SI)对产后出血(PPH)输血治疗和入住ICU的预测价值。方法:选取PPH产妇128例,根据生产时有无输血分为输血组(42例)和未输血组(86例),收集所有产妇年龄、身高、体重、并发症、产前血常规、血压、24 h失血量、住院天数和是否入住ICU,并对以上资料进行统计分析。结果:输血组和未输血组是否前置胎盘、是否人工剥离胎盘、产前血红蛋白、产前血细胞比容、24 h失血量、产后心率、产后血压、产后SI>1、峰值SI、△SI、住院天数、是否入住ICU等比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。前置胎盘、人工剥离胎盘、产前Hb、失血量、产后SI>1均为PPH输血治疗的独立影响因素。产后SI、峰值SI、△SI(峰值SI-产前SI)预测PPH输血治疗的曲线下面积(AUC)分别为0.931、0.869、0.955,且3种方法预测AUC两两比较差异有统计学意义(均P<0.05)。产后SI、峰值SI、△SI预测产后入住ICU的AUC分别为0.758、0.857、0.770,且峰值SI预测AUC高于产后SI和△SI,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:产后SI>1为PPH输血治疗的独立影响因素,△SI对PPH输血预测价值优于产后SI和峰值SI,峰值SI对入住ICU治疗预测价值优于产后SI和△SI。

妊娠早期血红蛋白、25-羟维生素D3与妊娠期糖尿病和分娩方式关系的研究

目的:探讨妊娠早期血红蛋白(Hb)、25-羟维生素D3[25-(OH)VD3]与妊娠期糖尿病(GDM)、分娩方式的关系。方法:收集2019年6月—2020年4月规律产检孕妇1368例,其中GDM组112例,非GDM组1256例,比较2组间年龄、婴儿性别、Hb、体重指数(BMI)、25-(OH)VD3、血压、孕产史、转氨酶、胰岛细胞功能、妊娠指标和分娩方式差异;将P<0.05指标纳入GDM二元Logistic分析,校正混杂因素后,分析Hb、25-(OH)VD3对GDM影响;通过Spearman相关性分析Hb、25-(OH)VD3与GDM、剖宫产的相关性。结果:GDM组、非GDM组间在年龄、BMI、收缩压、舒展压、糖尿病(DM)家族史、25-(OH)VD3、Hb、空腹血糖(GLU)、稳态模型评估的胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、孕期体重增长数、羊水指数、阴道分娩率、剖宫产率方面差异均有统计学意义(均P<0.05);Hb、25-(OH)VD3、收缩压、舒张压、DM家族史、年龄均为GDM影响因素,OR值分别为1.684、0.643、1.226、1.312、2.321、1.347,校正混杂因素后Hb、25-(OH)VD3 OR值分别为1.962、0.533(均P<0.05);Hb与GDM发生、剖宫产呈正相关,r值分别为0.195、0.164,25-(OH)VD3与GDM发生呈负相关,r值分别为-0.214(均P<0.05)。结论:妊娠早期Hb、25-(OH)VD3均为GDM发生影响因素,早期Hb、25-(OH)VD3检测可以对GDM发生和剖宫产进行一定程度的预测。

剖宫产术中输血流行病学调查以及术中大量输血影响因素分析

目的:研究某三甲医院剖宫产产妇并发症和术中输血情况,并探讨术中大量输血的影响因素。方法:回顾性分析2017年至2020年我院术中输血的剖宫产产妇,比较不同年度间剖宫产产妇输血率、年龄构成、孕周、体质指数(BMI)等临床资料和并发症的差异。根据输注红细胞(RBC)是否≥10U,将所有术中输血产妇分为大量输血组和非大量输血组,分析术中大量输血的影响因素。结果:2017年至2020年间剖宫产产妇共4 990例,其中335例术中输血,输血率为6.71%,四年间输血率呈V字形波动,2017、2018年输血率明显高于2019年,差异有统计学意义(P<0.05)。4年间因前置胎盘、贫血、先兆子痫和妊娠急性脂肪肝引起术中输血的发生率波动较小,差异无统计学意义(均P>0.05)。不同年份小剂量RBC(<10 U)输注占比均超过50%,但不同年度RBC输注量占比差异无统计学意义(P>0.05)。术中大量输血组年龄、既往剖宫产手术史占比、凶险前置胎盘占比、凝血功能低下占比均高于非大量输血组,单胎占比低于非大量输血组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。二元Logistic回归显示,年龄、剖宫产史、凶险前置胎盘、多胎妊娠、凝血功能低下均为术中大量输血的独立影响因素。不同年度间大量出血产妇氨甲环酸使用率呈逐年增加的趋势,2017年和2020年间以及2018年和2020年间术后血红蛋白差异有统计学意义(均P>0.05)。结论:2017年至2020年剖宫产术中输血病例数呈减少趋势,但输血率呈V字形波动,年龄、剖宫产史、凶险前置胎盘、多胎妊娠、凝血功能低下均为术中大量输血的独立影响因素。

产后2个月内非纯母乳喂养风险预测评分模型的构建和验证

目的:构建产后2个月内非纯母乳喂养风险预测评分模型,进行风险分层后,对模型预测效能进行验证。方法:对2019年7月至2021年8月间中国人民解放军联勤保障部队第九○九医院分娩的产妇961例、福建省妇幼保健院分娩产妇426例进行问卷调查,将中国人民解放军联勤保障部队第九○九医院分娩产妇随机分为建模组(752例)和本院验证组(209例),通过二元Logistic回归分析筛选产后2个月内非纯母乳喂养影响因素,构建风险预测模型,并从3个层次对模型的预测能力进行验证。结果:年龄≥30岁、配偶母乳喂养支持量表评分(PBIS)<60、多胎、未参加孕期健康宣教、母乳喂养自我效能量表评分(BSES)<105、分娩后1 h内无皮肤接触和哺乳、乳头异常、乳头皲裂、乳腺炎、新生儿黄疸均为产后2个月内非纯母乳喂养的独立影响因素,分别赋值1、2、7、2、2、2、13、3、2、2。建模组模型受试者工作特征曲线的曲线下面积(AUC)为0.755(0.717~0.793),Hosmer-Lemeshow(H-L)检验结果为χ^(2)=3.854,P=0.216;本院验证组模型AUC为0.764(0.693~0.834),H-L检验结果为χ^(2)=4.302,P=0.266;外院验证组模型AUC为0.720(0.670~0.769),H-L检验结果为χ^(2)=5.302,P=0.102。对产后2个月内非纯母乳喂养进行风险分层,0~4分为低非纯母乳喂养风险,5~13分为中非纯母乳喂养风险,≥14分为高非纯母乳喂养风险。结论:构建的产后2个月内非纯母乳喂养风险预测评分模型有较好的区分度和校准度,方便临床对产妇喂养方式进行预测,并及时提供相关指导和干预。

超声检查在发育性髋关节发育不良患者治疗中的应用价值

目的:分析Graf法超声测定髋臼形态及α,β角对发育性髋关节发育不良(DDH)患者髋关节发育的分型诊断及对Pavlik吊带的疗效评估价值。方法:选取2018年8月至2021年2月收治的120例DDH患者,采用Graf法超声测定髋臼形态及α,β角,应用Graf法对髋关节发育情况进行分型。采用单因素、多因素Cox回归分析影响Pavlik吊带治疗效果的危险因素。结果:120例DDH患者共135患髋(15例双侧患病),根据超声检查Graf分型标准:Ⅱc型49髋,Ⅱd型16髋,Ⅲ型38髋,Ⅳ型32髋。135患髋经过Pavlik吊带治疗后共有111患髋(82.22%)治愈,其中髋臼形态及α,β角以及Graf分型与疗效存在相关性(P<0.05),髋臼形态良好、α角为43°~60°、β角为55°~77°、Graf分型为Ⅱc型患者具有更高的治愈率。单因素及多因素Cox回归分析结果表明髋臼形态和α,β角以及Graf分型是Pavlik吊带治疗效果的独立危险因素(P<0.05)。结论:Pavlik吊带治疗DDH疗效较好,随着Graf法分型的严重程度上升,疗效呈降低趋势,其中Graf法超声测定髋臼形态及α,β角是影响疗效的独立危险因素。