附子与瓜蒌的配伍应用考证

附子和瓜蒌虽被认为是反药,普遍认为两者之间存在着配伍的禁忌,但是仍有部分资料记载二者可以同用治疗部分疾病,现代医学中也有二者配伍治疗的典型实例。本文通过对附子和瓜蒌两味中药材的药理作用进行梳理,分析其在中医方面的应用。考证附子和瓜蒌配伍禁忌学说的来源,对这一理论提出了质疑,认为附子和瓜蒌不是绝对不可以配伍,在一定条件下两者配伍反而可以治疗部分疑难杂症。对附子和瓜蒌配伍应用进行考证,探讨历年来附子和瓜蒌配伍应用治疗疾病以及产生不良反应的情况。认为附子和瓜蒌配伍可以用于治疗心脏疾病、肺病、胃炎、胆结石和其他方面的疾病,而且只要配伍合适,不会产生严重的不良反应。

阴性淋巴结数对肌层浸润性膀胱癌患者预后的影响

目的:探讨肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer,MIBC)患者阴性淋巴结数量对预后的影响。方法:回顾性分析厦门大学附属东南医院2015年1月—2020年6月年收治73例接受膀胱根治性切除术的MIBC患者临床病理资料,根据术后是否发生肿瘤复发或死亡分为预后不良组(32例)和预后良好组(41例)。根据术后病理结果计算患者阴性淋巴结总数,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析阴性淋巴结数对预后的预测作用,单因素和logistic多因素分析MIBC患者预后影响因素,采用Kaplan-Meier风险曲线分析阴性淋巴结数对无复发生存期(recurrence free survival,RFS)和总生存期(overall survival,OS)的影响。结果:73例MIBC患者中,32例肿瘤复发,复发率43.84%,复发时间4~35个月,平均22.72个月;25例死亡,死亡率34.25%,死亡时间8~36个月,平均25.68个月。单因素分析发现肿瘤最大长径≥3 cm、临床分期Ⅲ~Ⅳ期、淋巴结转移、清扫淋巴结数量<23枚、阴性淋巴结数量<18枚与MIBC预后不良相关(P<0.05)。多因素分析发现肿瘤最大长径≥3 cm(OR=9.125,95%CI:1.987~14.371)、临床分期Ⅲ~Ⅳ期(OR=8.377,95%CI:1.965~12.752)、清扫淋巴结数量<23枚(OR=16.346,95%CI:5.081~28.646)、阴性淋巴结数量<18枚(OR=22.043,95%CI:5.625~44.245)是MIBC预后不良的独立危险因素。Kaplan-Meier分析结果显示,阴性淋巴结数量<18枚患者RFS短于阴性淋巴结数量≥18枚患者(χ^(2)=37.610,P<0.001),阴性淋巴结数量<18枚患者OS短于阴性淋巴结数量≥18枚患者(χ^(2)=26.690,P<0.001)。结论:阴性淋巴结数量<18枚是MIBC患者预后不良的危险因素,对患者预后具有预测价值,可以作为临床预后评估指标。

经皮肾镜取石术对不同肾窦分离程度肾结石患者的治疗效果分析

目的:探讨经皮肾镜取石术(PCNL)对不同肾窦分离程度肾结石患者的治疗效果,分析其并发症发生的影响因素。方法:回顾性分析2019年1月至2021年12月在联勤保障部队第九〇九医院收治的167例肾结石患者的临床资料,患者均行PCNL治疗。根据术前彩超判断肾窦分离情况将患者分为A组(53例)、B组(63例)和C组(51例),分析三组患者的手术时间、术中失血量、术后第1天血红蛋白下降值、住院时间和并发症发生率,并采用单因素和logistic多因素分析术后并发症发生的影响因素。结果:A组患者的手术时间、术中失血量和术后第1天血红蛋白下降值多于B组和C组,而B组患者的术中失血量高于C组(均P<0.05)。A组患者的严重血尿和包膜下血肿发生率高于B组和C组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic分析结果显示,体质量指数(BMI)、结石最大径、手术时间、术中失血量和肾窦分离是PCNL术后并发症发生的独立影响因素(均P<0.05)。结论:肾窦分离程度较小的肾结石患者的PCNL术后出血发生率较高,同时BMI、结石大小、手术时间、术中失血量、肾窦分离程度是PCNL术后并发症发生的独立影响因素,对临床具有一定指导意义。

UBE2C基因在膀胱癌中的表达及对膀胱癌发生发展的影响

目的初步探讨泛素偶联酶2C(UBE2C)在膀胱癌(BC)中的表达及临床意义,为后续利用该基因作为BC早期诊断的生物标记或治疗靶点提供理论基础。方法采用全转录组测序及表达谱分析比较15例BC组织和15例癌旁组织的差异表达基因,并联合TCGA数据库分析该基因在BC中的表达及表达量与癌症分期、预后的影响。采用Western blot法检测三种BC细胞株(5637、HT-1197、J82)和正常膀胱上皮细胞SV-HUC-1的UBE2C表达量。免疫组化检测BC组织和癌旁组织的UBE2C表达水平。通过构建UBE2C敲低、过表达J82细胞株,考察UBE2C表达对人BC J82细胞增殖的影响。结果全转录组测序数据差异表达分析结果显示,UBE2C基因在BC组织中的表达量是癌旁组织的13.38倍。基于TCGA数据库的生物信息学分析结果显示,UBE2C在BC组织中的平均表达量高于在癌旁组织中的平均表达量(P<0.001),UBE2C表达量与临床分期呈正相关(P<0.001);K-M曲线评估结果显示,UBE2C高表达组的总体生存率和无病生存率均较低表达组低(均P<0.001)。Western blot法检测结果显示,三种BC细胞株的UBE2C表达量均较正常膀胱上皮细胞SV-HUC-1细胞株的UBE2C表达量高(均P<0.05)。免疫组化检查结果显示,UBE2C在BC组织的平均表达量高于其在癌旁组织的平均表达量(P<0.001)。细胞学水平显示,UBE2C敲低的J82细胞株(KD-J82)的UBE2C表达量明显较野生型J82株(WT-J82)低,而UBE2C过表达的J82细胞株(OE-J82)的UBE2C表达量明显较WT-J82高。结论UBE2C基因是BC发生发展的关键基因。降低UBE2C表达后,能明显抑制BC细胞的增殖,是BC潜在的生物标志物和治疗靶点。

巨大成人型Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌1例

患者,女,50岁。因“发现右侧腹部无痛性肿块10年余”于2015年12月9日入院。无腰酸、血尿、尿频、尿急等症状。右侧腰腹部可触及巨大包块,直径约20 cm,余无明显阳性体征。CT示右中上腹部见一巨大椭圆形肿块,大小约21.6 cm×21.8 cm×24.4 cm,密度不均,CT值24~39 HU,肿块内见多发斑点及弧形钙化,以肿块边缘为多,肿块与右肾关系密切,上极与肝脏分界不清,胃肠道及胰腺向左侧移位,增强扫描病r灶实质轻度强化,动、静脉期CT值分别约43 HU、56 HU,肿块边缘可见多发迂曲血管影,胆囊显示不清,子宫及双侧附件区未见异常,膀胱充盈良好,壁光滑,腹膜后未见肿大淋巴结,无腹盆腔积液,I临床诊断肾脏肿瘤(图1)。