全直肠系膜切除术后吻合口瘘患者腹部成分特征分析

目的探讨直肠癌切除术后患者腹部成分与吻合口瘘发生的关系。方法选择2012年1月至2023年6月接受直肠前切除术的3109例直肠癌患者临床资料。将全部吻合口瘘患者作为吻合口瘘组,并按照与吻合口瘘患者性别相同、年龄差≤1岁、BMI≤1 kg/m 2但未发生吻合口瘘的条件进行1∶2匹配,作为对照组。收集患者一般资料和术前CT检查。通过Slice-O-Matic软件在CT平扫图像的第三腰椎(L3)平面的下边缘进行测量皮下脂肪面积、皮下脂肪厚度、骨骼肌面积、骨骼肌指数、内脏脂肪面积、腹腔前后径和腹腔横径。使用1∶2匹配的条件Logistic回归分析分析发生吻合口瘘的独立危险因素。利用R语言软件使用随机森林法探讨腹部成分相关参数对吻合口瘘发生的影响。结果共纳入吻合口瘘组76例,对照组152例。与对照组相比,吻合口瘘组患者的手术时间更长(P<0.001),术前血红蛋白(P<0.001)和白蛋白(P<0.001)水平更低,肿瘤直径更大(P<0.001),Dukes分期中C级比例更高(P<0.001)。吻合口瘘组患者的内脏脂肪面积较大(P<0.001),腹腔前后径较小(P<0.001),腹腔横径较小(P=0.001)。使用随机森林法分析结果可见腹腔横径、腹腔前后径和内脏脂肪面积是吻合口瘘形成的3个最重要的特征。多因素Logistic回归分析可见内脏脂肪面积增加(OR=1.035,P=0.014)是吻合口瘘发生的危险因素,而腹腔前后径较大(OR=0.956,P=0.039)、腹腔横径较大(OR=0.912,P=0.020)是发生吻合口瘘的保护因素。此外,肿瘤直径大,Dukes分期为B、C期为发生吻合口瘘的危险因素,而术前高水平白蛋白为保护因素(P均<0.05)。结论内脏脂肪含量高,腹部结构狭窄的直肠癌患者术后发生吻合口瘘风险较高。