标准化患者情景模拟在呼吸内科临床教学中的应用

目的探讨标准化患者情景模拟教学法在呼吸内科临床带教中的效果。方法对2012年7月至2014年6月在呼吸内科实习的学生180名,按时间先后即2012年7月至2013年6月的学生88名为传统带教组,2013年7月至2014年6月的学生92名为标准化患者情景模拟组。2组学生均使用相同的带教老师,传统带教组采用传统灌输式带教,标准化患者情景模拟组运用标准化患者情景模拟即编写病例、培训标准化患者、情景模拟、讨论与总结的程序进行临床带教。结果标准化患者情景模拟教学组学生理论成绩、护理操作成绩与传统带教组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查显示标准化患者情景模拟能提高学生主动学习能力,激发学习兴趣,增加自我职业认同感。结论标准化患者情景模拟能促进学生评判性思维形成和核心能力的形成,提高临床带教质量。

复方头孢克洛胶囊随机双盲对照治疗急性呼吸道感染性疾病临床试验

[目的]研究复方头孢克洛胶囊的安全性与有效性。[方法]两组随机化平行对照双盲多中心设计,并选用头孢克洛与盐酸溴已新为对照药。急性呼吸道细菌性感染120例,分试验组60例,对照组60例。[结果]痊愈率试验组和对照组分别为71.67%、76.67%,有效率分别为93.33%、93.33%。细菌清除率分别为96.15%、97.87%;与药物有关的不良事件分别为3.33%和1.67%。[结论]复方头孢克洛胶囊治疗急性呼吸道感染有良好的临床疗效,与头孢克洛联用盐酸溴已新相同。且服用方便,为治疗急性呼吸道感染性疾病提供更为方便口服药物。

MRV在Ⅱ型呼吸衰竭患者撤机时的临床研究

目的 研究指令呼吸频率通气 (mandatoryrateventilation ,MRV)在Ⅱ型呼吸衰竭患者撤机时呼吸力学影响及临床效果。方法 采用半随机对照试验 ,对 3 0例Ⅱ型呼吸衰竭患者用半随机方法分为两组。MRV组 :先行控制通气 /辅助控制通气 (CMV/ACMV)模式 ,然后用同步间歇控制通气加压力支持通气 (SIMV +PSV) ,待有撤机指征时 ,采用MRV模式 ;对照组 :无撤机指征前同MRV组 ,后继续采用SIMV +PSV模式。每种模式均持续运行 60min后 ,分别观察两组患者通气时的气道吸气峰压 (PIP) ,气道平均压 (Pm) ,平台压 (PP) ,内源性呼气末正压 (PEEPi)、血气变化。并观察撤机成功情况。结果 MRV模式的PIP、PP、Pm明显低于SIMV +PSV的结果 ,差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,血气的变化、通气时间两组没有明显差异 (P >0 0 5 ) ,两组撤机成功率差异无统计学意义 (P >0 0 5 )。

产超广谱β-内酰胺酶细菌下呼吸道感染临床研究

目的 :研究下呼吸道感染病原菌产超广谱 β -内酰胺酶 (ESBLs)及其药敏状况、临床特征。方法 :住院下呼吸道感染痰标本分离鉴定肺炎克雷伯氏菌及大肠埃希氏菌 ,用E -test法进行超广谱β -内酰胺酶测定 ,并测定产ESBLs菌株对 12种常用抗生素的药敏试验、分析其临床特征。结果 :12 0株肺炎克雷伯氏菌及大肠埃希氏菌中共检出 6株产ESBLs肺炎克雷伯氏菌和 4株大肠埃希氏菌 ,总检出率为 8% ;药敏结果亚胺培南 10 0 %敏感 ,舒普深敏感率分别为 83%及50 % ,两者对氨西林等半合成青霉素的耐药率达 10 0 % ,对其他三代头孢菌素耐药率达 50 %～10 0 %。结论 :下呼吸道感染病原菌产ESBLs菌株达 8% 。

BiPAP呼吸机治疗慢性肺纤维化的临床应用

目的 :观察BiPAP呼吸机对慢性特发性肺纤维化的治疗价值。方法 :对 16例确诊为慢性特发性肺纤维化患者实行面 (鼻 )罩双水平气道正压通气 ,吸气压 :10～ 16cmH2 O ,呼气末压为 3～ 4cmH2 O ,观察治疗前后肺功能和动脉血气检测 ,随机配对与 15例慢性特发性肺纤维化未用BiPAP呼吸机做对照。结果 :实验组与对照组比较治疗后用力肺活量和弥散量均有明显增高 (P <0 0 5 ) ,动脉血氧分压也明显增高 (P <0 0 5 ) ,实验组治疗后与治疗前比较用力肺活量、弥散量和动脉血氧分压也明显增高 (P<0 0 5 ) ,而对照组在治疗后虽有所上升 ,但在统计学分析无显著差异。结论 :对慢性特发性肺纤维化病人在药物治疗的基础上 ,实施反复机械通气可以提高疗效 ,无创性通气 。

君刻单治疗呼吸道革兰氏阴性细菌感染的临床观察

君刻单治疗呼吸道革兰氏阴性细菌感染的临床观察中国医科大学第二临床学院呼吸内科（１１０００３）何平，李胜岐丹东市职业病医院内科（１１８０００）鲍晓东沈阳市纺织厂职工医院冯学威君刻单又名氨曲南（Ａｚｔｒｅｏｎａｍ），简称ＡＺＴ，系单环β－内酰胺类抗生素。...

74例孤立性肺结节临床诊治分析

[目的]分析74例孤立性肺结节临床特征及诊断。[方法]对74例孤立性肺结节患者临床、CT、经皮穿刺肺活检术及手术病理进行回顾性分析。[结果]74例患者CEA增高51例(69%),痰脱落细胞学发现癌细胞9例(12%),CT诊断肺癌56例。26例行经皮穿刺肺活检术,42例手术治疗,术后诊断肺癌46例(62%)。本组病例确诊肺癌与非肺癌分组比较,CEA、HRCT与经皮穿刺肺活检术阳性和诊断分别为38(74.51%)、13(25.49%)、39(75.00%)、13(25.00%)、21(80.77%)、5(19.23%),两组间比较有显著性统计学差异。[结论]孤立性肺结节患者以周围型肺癌及结核球居多,诊断以CEA、薄层CT扫描、经皮穿刺肺活检术为主要手段。

围急性呼吸窘迫综合征患者血清Clara细胞分泌蛋白水平的预警意义

目的 :为寻找能反映围急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者病情进展的早期预警指标。方法 :采用双抗体夹心酶联免疫吸附 (ELISA)法检测正常人及围ARDS患者病程各阶段即系统性炎症反应综合征 (SIRS)、急性肺损伤 (ALI)、急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)及临终期血清中肺Clara细胞分泌的特异性蛋白 -CCl6水平。结果 :炎症反应的初期即SIRS时 ,其血清CC16蛋白水平已比正常显著升高 (P <0 .0 1) ,随病程恶性进展 ,CCl6蛋白水平进一步呈进行性升高即ALI期高于SIRS期 (P<0 .0 1) ,ARDS期高于ALI期 (P <0 .0 1)。而临终期与ARDS期比较CC16蛋白水平则无显著差异 (P >0 .0 1)。结论 :CCl6是一个反映肺泡上皮及血管内皮细胞完整性的敏感指标。在急性炎症反应的早期即有明显改变 ,其变化早于血气分析指标的改变 ,故在临床上可作为早期预警和判断预后的良好指标。

呼吸道标本中不动杆菌的分布及耐药性分析

目的 :分析在呼吸道标本中不动杆菌的检出率及其对 15种抗生素的耐药性。方法 :选择呼吸道感染的病人 ,经过痰培养或支气管肺泡灌洗液培养判断为不动杆菌感染 ,并进行 15种抗生素药敏实验 ,对分离出的 12 3株不动杆菌进行分析。结果 :182 0份标本中检出阳性标本 657株 ,不动杆菌 12 3株 ,检出率 18 72 %。不动杆菌耐药率自高至低依次为氨苄西林和头孢克罗各85 36% ,头孢呋新 78 0 4 % ,头孢哌酮 60 16% ,头孢噻肟 33 33% ,头孢曲松 31 71% ,头孢他啶 2 3 58% ,哌拉西林 18 69% ,庆大霉素 14 63% ,头孢吡肟 (马斯平 ) 12 0 0 % ,左旋氧氟沙星9 80 % ,环丙沙星 7 84 % ,亚胺培南 0 81%。而头孢布烯 (先力腾 ) 86 36% ,头孢哌酮 /舒巴坦(舒普深 )为 0。由于我们观察的例数尚少无法进行统计比较。结论 :不动杆菌在呼吸道感染中占非常重要的地位 ,并且细菌的耐药性上升。

MX-1200型医用灭菌消毒器对呼吸重症监护室的空气消毒效果观察

[目的]对呼吸重症监护室（RICU）使用MX-1200型医用灭菌消毒器（MX1200型消毒器）进行空气消毒效果进行评价。[方法]用空气平皿沉降采集呼吸重症监护室在不同时段内的空气样本，进行细菌培养计数，比较空气消毒前后的细菌数量，以判定其灭菌效果。[结果]未用MX-1200消毒器时，在9个时段细菌总数均明显超标。而使用MX-1200消毒器1h后，则细菌总数显著下降至标准以内，5h后细菌总数持续降至0～61．93cfu／m^3。[结论]使用MX-1200型消毒器可使RICU室在正常工作条件下，动态连续测定的空气样本符合卫生部颁布的Ⅱ类科室空气消毒的标准（≤200cfu／m^3）。

呼吸道感染性疾病与单核细胞ADCC效应变化关系的研究

呼吸道感染是世界范围内发病率最高，与人民健康紧密相关的疾病，许多变态反应参与的疾病与呼吸道感染关系密切，而病原微生物感染呼吸道后引起免疫功能发生变化较早的是单核／巨噬细胞，它除对病原体有非特异吞噬作用外，尚有特异性杀伤功能，即抗体依赖细胞介导的细胞毒...

亚胺培南/西司他丁治疗院内肺部细菌性感染的临床分析

目的 :探讨亚胺培南 /西司他丁治疗严重肺部感染的疗效。方法 :对亚胺培南 /西司他丁治疗 2 1例院内肺部细菌感染进行临床疗效及细菌学评价 ,并测定其对 82株常见呼吸道病原菌的敏感性。结果 :应用亚胺培南 /西司他丁治疗后 ,临床痊愈率为 6 1 9% ,临床有效率为 85 7% ,细菌清除率为 86 9%。结论 :亚胺培南 /西司他丁治疗严重肺部感染疗效确切 ,副反应小 ,其抗菌谱极广 ,抗菌活性很高。

应用单克隆抗体观察慢性肺心病病人血浆中Fg水平及临床意义的探讨

本文首次应用单克隆抗体,通过间接血凝抑制免疫法(TRCHⅡ)观察了慢性肺心病病人血浆中纤维蛋白原水平,并在对照组与观察组相似年龄的前提下进行比较,较理想的排除了年龄这一因素的影响。测得结果:急性加重期组与正常对照组有显著差异(P<0.01),而与缓解期组差异较为显著(P<0.05);缓解期组与正常对照组差异不显著(P>0.05)。由此可见,慢性肺心病病人血浆中Fg含量的绝对、相对增加,都可影响其血液特别是血浆粘度增加,进而加快、加重肺心病的进展。故本方法可作为动态观察慢性肺心病高凝状态,血浆粘度的重要指标。

经口气管插管患者使用牙擦结合冲洗行口腔护理的临床观察

目的探讨经口气管插管患者使用牙擦结合冲洗行口腔护理的效果。方法 72例患者随机分为观察组和对照组各36例,观察组采用牙擦结合冲洗法行口腔护理;对照组采用常规的棉球行口腔护理。观察2组口腔护理效果。结果观察组用物准备时间、操作完毕后整理消毒时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组操作时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组口腔护理后口腔残渣污垢残留、口臭及口腔溃疡发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组操作的舒适度0级35例占97.2%,对照组25例占69.4%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论经口气管插管患者使用牙擦结合冲洗行口腔护理口腔清洁效果显著,并发症少,舒适度高,且操作方便、省时,值得临床推广应用。

白塞综合征的呼吸系表现(附34例分析)

本文报告了34例白塞综合征的呼吸系表现,其总发生率约为35.3％。主要症状有咳嗽、咯血、呼吸困难及胸痛等。其肺损害表现为:①肺片状浸润形;②胸膜炎性改变;③间质性肺炎;④肺门淋巴结肿大;⑤肺纹理增强、紊乱及肺间质纤维化等。并探讨了该病引起肺损害的原因及诊治问题。

BIPAP呼吸机在COPD并呼吸衰竭中的治疗和护理

[目的 ]研究BIPAP呼吸机经鼻面罩治疗慢性阻塞性肺病 (COPD)并呼吸衰竭的效果。 [方法 ]将 6 4例COPD并呼吸衰竭患者随机分成观察组与对照组 ;观察组为BIPAP呼吸机治疗组 ,对照组为经鼻导管氧疗组 ;比较两组的治疗效果。 [结果 ]就动脉血气分析观察 ,经BIPAP呼吸给氧与鼻导管给氧对COPD的影响具有显著性差异 ;经BIPAP呼吸机治疗后患者PaO2 明显升高 ,PaCO2 明显降低。 [结论 ]BIPAP呼吸机对改善COPD合并呼吸衰竭患者的呼吸功能 。

呼吸系统感染的抗菌治疗若干问题探讨

近年来,尽管有许多抗生素不断问世和应用于临床,但呼吸科医师仍面临一些棘手的问题。下面仅就几个带有普遍性的问题谈一下粗浅认识。一、呼吸系统感染病原学的特点众所周知,呼吸系统感染包括上呼吸道感染和下呼吸道感染(即肺部感染)。上呼吸道感染主要是由病毒引起的,其次为细菌等。下呼吸道感染包括慢支急性发作期、支气管扩张症、细菌性肺炎、肺脓肿和脓胸等。其病原体主要是细菌(肺炎球菌、流感杆菌。

刺五加对肺纤维化BALF中IL－6抑制作用的研究

在用石棉灌肺制成大鼠支气管肺纤维化模型基础上，应用刺五加注射液进行体内实验治疗。测定了治疗及非治疗组大鼠支气管肺泡灌洗液中单个核细胞自分泌白细胞介素６（ＩＬ－６）水平，经统计学处理两组差异显著（Ｐ＜０．０１）。说明了刺五加对ＩＬ－６的分泌有抑制作用。可能对细胞因子网络紊乱有调节作用，为临床应用刺五加治疗肺纤维化提供了实验依据。