BBL在留学生血液内科学教学中的实践

1969年加拿大McMaster大学首创基于问题的学习fProblembasedlearning，PBL）模式，其后各国教育者理论研究层出不穷、实践探索不可尽数，国内也有相当多的医学教学实践应用报道。当PBL应用落实到具体操作，尤其是教学问题的设计上，却存在着极大的模糊性与不可操作性翻。另一方面，目前在中国高等医学院校学习的外国留学生逐年增多，如何在留学生教学中引入该模式，亦值得探索。为此，我们改进PBL教学方式，设计基于床旁的学习教学模式（Bedsidebasedlearning，BBL），将其应用于我院留学生血液内科学教学，取得一定效果，总结如下：

不同剂量rhG-CSF对急性白血病患者化疗后白细胞水平的影响

目的探讨不同剂量重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)对急性白血病患者化疗后白细胞水平的影响。方法选择2014年1月至2017年5月该院收治的64例急性白血病患者为研究对象,根据入院先后顺序随机分为3组,rhG-CSF用量每天为400μg/m^2(高剂量)设为A组,rhG-CSF用量每天为300μg/m^2(中剂量)设为B组,rhG-CSF用量每天为200μg/m^2(低剂量)设为C组,疗程3d。比较3组患者化疗后白细胞最低值(WBC_(min)),最高值(WBC_(max)),白细胞计数(WBC)<4.0×10~9/L的时间即WBC减少时间;并于化疗2周期后使用KPS评分评定患者生存质量,记录应用抗菌药物情况。结果化疗后,3组患者WBC_(min)及WBC_(max)差异无统计学意义(P>0.05);WBC减少时间在A组为(1.73±0.48)d,明显低于B组[(3.35±1.29)d],B组低于C组[(5.84±2.62)d],差异均有统计学意义(P<0.05);3组患者KPS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);C组抗菌药物使用率(33.33%)明显高于A组(5.56%)和B组(11.11%),差异均有统计学意义(P<0.05),但是B组与C组间抗菌药物使用率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中、高剂量的rhG-CSF可以有效缩短急性白血病化疗患者的白细胞减少期,且中剂量与高等剂量rhG-CSF的治疗效果相当,更值得临床推荐。

白血病合并DIC的治疗体会

总结了１６例急性白血病合并ＤＩＣ患者的临床资料，除２例未治外，余均在化疗同时以肝素抗凝，ＤＩＣ痊愈６例，好转５例，有效率７８５７％。化疗与抗凝在治疗中相辅相成。ＤＩＣ发生时，化疗不要停止，尽量完成疗程以解除原发病，缓解ＤＩＣ。在消耗性低凝期时，应用肝素时如ＫＰＴＴ明显延长，则需补充凝血因子。以试管法凝血时间延长１倍做为肝素化判断指标，一般勿需积极抗纤溶。ＤＩＣ缓解后肝素减量要慢。对于高白细胞型白血病或Ｍ３型白血病预防性应用肝素非常必要。

联合免疫抑制治疗重型再障10例体会

观察免疫抑制剂抗胸腺细胞球蛋白或环孢菌素Ａ 及甲基强的松龙以及大剂量丙种球蛋白等联合应用治疗１０ 例重型再障的疗效。结果２ 例基本治愈，２ 例达到缓解，４ 例明显进步。由于重型再障患者发病以免疫介导为主， 因此重用免疫抑制剂治疗取得了较好的疗效。我们体会免疫抑制剂联合应用可以减少ＣｓＡ用量、使肾上腺皮质激素用量尽快递减至小量维持， 减少了药物毒副作用， 并且这几种药物从不同机制发挥抑制异常免疫的作用， 达到解除造血抑制的目的， 提高了重型再障的缓解率。

Livin反义寡核苷酸对人HL60细胞增殖和凋亡的影响

目的探讨LivinmRNA反义寡核苷酸(ASODN)对人白血病细胞(HL60)增殖及凋亡的影响。方法用免疫组织化学检测L ivin蛋白表达,设计合成特异性的Livin硫代磷酸ASODN及其对照错义寡核苷酸(MSODN),脂质体转染HL60细胞。用四甲基偶氮唑盐光吸收法(MTT)检测细胞增殖,反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测LivinmRNA的表达,原位末端标记技术(TUNEL)、电镜检测细胞凋亡率和形态学改变。结果LivinASODN在终浓度为600 nmol/L作用HL60细胞48 h时,能明显地抑制其增殖,降低LivinmRNA的表达,HL60细胞在形态学上出现明显的凋亡改变,细胞凋亡率显著增加(P<0.01)。结论LivinASODN可有效抑制HL60细胞的增殖,下调Livin基因表达,并促进HL60细胞凋亡,在诱导肿瘤细胞凋亡、抑制增殖中发挥重要作用。

急性髓细胞白血病骨髓基质细胞对其白血病祖细胞体外生长的影响及其与疗效关系的初探

用cactromalaspina法对 11例急性髓细胞白血病骨髓基质细胞进行体外培养 ,观察其对CFU-L (液相—半固相集落培养法 )体外生长的影响及疗效的关系。发现基质细胞数与CFU -L高峰值呈正相关。随基质细胞产率的增加其悬浮细胞及CFU -L液相集落也增加。基质细胞与CFU-L50 %衰减时间越长 ,首次诱导缓解效果越差。基质细胞是具有多分化、多功能的细胞 ,参与骨髓造血微环境组成 ,具有支持及调节造血的作用。白血病诱导缓解的治疗效果除了与CFU -L集落形成能力有关外 ,也与CFU -L及基质细胞由高峰值衰减 50 %的时间密切相关 ,时间越长 ,治疗效果越差 ,可见白血病的治疗不但要消灭白血病细胞 ,也要摧毁白血病细胞赖以生存增殖的异常微环境。

GM-CSF-MA脂质体对急性白血病小鼠的治疗作用

目的:观察GM-CSF-MA(粒-巨噬细胞集落刺激因子-米托蒽醌及阿糖胞苷)脂质体对急性髓细胞白血病(AML)小鼠的治疗作用。方法:将AML小鼠随机分为5组,分别为GM-CSF-MA脂质体组、MA脂质体组、MA组、GM-CSF组和生理盐水对照组。观察各组小鼠的生存时间及外周血象、肝功(AST)、肾功(Cr)、磷酸肌酸激酶(CK)的变化。结果:GM-CSF-MA脂质体组小鼠的生存时间为(53.2±22.25)d,生命延长率为254.7%;外周血及骨髓中白血病细胞迅速减少,血象恢复快,与其它治疗组及对照组相比,有显著差异;治疗后GM-CSF-MA脂质体组AST、Cr恢复快,CK无明显变化,而MA组各项生化指标均明显升高,两组比较有显著差异。结论:GM-CSF-MA脂质体是一种高效、低毒的靶向治疗急性髓细胞白血病的新方法。

以脾破裂为首发表现的慢性粒细胞性白血病1例

慢性粒细胞性白血病是一种起源于多能干细胞的肿瘤性增生疾病，其临床特点可有脾脏明显肿大，但以脾破裂为首发表现的慢性粒细胞白血病实为罕见，我院收治１例，现报道如下。患者男，２１岁。因腹胀１月，突发腹痛３ｈ入院。患者１月前起自觉腹胀不适进餐后加重，偶有左肋...

急性白血病和弥漫性血管内凝血血浆PK和PKA含量及其意义

急性白血病和弥漫性血管内凝血血浆ＰＫ和ＰＫＡ含量及其意义杨艳敏，吕筱华，高鹏远，韩乃英（第二临床学院血液内科）关键词急性白血病；弥漫性血管内凝血；前激肽释放酶；前激肽释放酶激活剂前激肽释放酶（Ｐｒｅｋａｌｌｉｋｒｅｉｎ，ＰＫ）是始动内源凝血的“接触系...

免疫磁珠与激活的单核-巨噬细胞对白血病细胞体外净化作用的研究

已知激活的单核巨噬细胞（ＭΦ）能选择性消除残存的肿瘤细胞，在抗复发、抗转移诸方面具重要价值。我们用免疫磁珠与分别经凝集素美洲商陆（ＰＷＭ）＋ＩＬ２及新城鸡瘟病毒（ＮＤＶ）激活的ＭΦ对１８例急性白血病的骨髓或外周血进行体外净化，效果明显，现报告如下...

以频发低血糖为首发症状的B细胞淋巴瘤一例

患者男,57岁,于2005年3月22日以间歇性心慌、大汗、头晕伴咽痛2个月入院。患者2个月前晨起突然出现心慌、大汗、头晕乏力,随即昏迷,大小便失禁,唤之不醒,送当地医院急查血糖示1.7mmol/L,给予50%葡萄糖20ml静脉注射后,症状逐渐缓解并入院治疗。住院期间多次出现餐前饥饿感、心慌、大汗、头晕,测血糖波动于1.8～2.6mmol/L之间。