双重血浆置换治疗伴血栓性微血管病狼疮性肾炎的临床疗效

目的:观察双重滤过血浆置换(DFPP)联合免疫抑制剂治疗伴血栓性微血管病(TMA)狼疮性肾炎(LN)患者的临床疗效。方法:30例伴TMA的LN患者(女性21例,男性9例),年龄26.4±10.8岁,系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLE-DAI)18.2±4.8分。均采用DFPP联合甲泼尼龙静脉治疗后续口服泼尼松联合免疫抑制剂治疗。观察DFPP治疗前后临床指标的变化[SLE-DAI、血清肌酐(SCr)、免疫学指标和血管内皮指标等)],以及治疗3个月摆脱透析患者比例、肾脏缓解及存活情况。结果:53.3%为初治患者,63.3%表现为急进性肾炎,SCr 374.0±183.0μmol/L,56.7%的患者需要即时透析治疗。DFPP治疗(2.7±0.8次)后,SLE-DAI和SCr明显下降,血清白蛋白上升,ds-DNA转阴;6例血管性血友病因子裂解酶(ADAMTS13)活性降低的患者,经DFPP治疗后有4例ADAMTS13活性恢复正常,3例ADAMTS13抗体阳性的患者治疗后抗体均转阴;E选择素、血栓调节蛋白、循环内皮细胞(CECs)和血管内皮细胞黏附分子1(VCAM-1)水平较治疗前均降低,除了CECs和VCAM-1有显著差异外,其余无统计学差异。治疗3个月,肾脏及免疫学指标改善显著;17例需要肾脏替代治疗的患者中12例(70.6%)摆脱透析,18例(60.0%)患者治疗6个月获得缓解,10例发生肾脏终点事件。DFPP治疗不良事件少。结论:DFPP联合免疫抑制治疗伴TMA的LN患者能快速降低疾病活动,改善血管内皮功能,临床缓解率和远期肾存活率较高。DFPP可作为伴TMA的LN患者一种有效治疗手段。

党史资源融入《中国近现代史纲要》课程的教学机制

党史资源融入《中国近现代史纲要》对于提升《中国近现代史纲要》课程教学质量、批驳历史虚无主义和培育自觉担当民族复兴大任的时代新人具有重要价值;党史资源可以深化教学的引导性和知识性、增强教学的亲和力和感染力、提升教学的启发性和建设性,从课堂教学、实践教学和总评考核等方面融入《中国近现代史纲要》教学全过程,从而大幅提升《纲要》课的教学效果。

全膝关节置换术治疗膝骨关节炎合并固定性髌骨脱位

目的评估全膝关节置换术治疗膝骨关节炎合并固定性髌骨脱位患者的临床疗效。方法对6例膝骨关节炎合并固定性髌骨脱位的患者(8膝)行全膝关节置换术。采用标准内侧髌旁入路,并行“+”形松解外侧支持带,常规髌骨置换,使用非限制性后稳定假体。比较手术前后的HSS评分和疼痛VAS评分,测量股骨胫骨角(FTA)和伸膝迟滞。结果患者均获得随访,时间1~8年。HSS评分从术前25~63分提高到术后1年75~94分。VAS评分从术前5~8分下降至术后1年0~3分。FTA从术前161°~173°改善至术后1年173°~175°。术前有10°~25°的伸膝迟滞,术后基本消失。结论采用标准内侧髌旁入路结合外侧结构的松解作全膝关节置换术治疗膝骨关节炎合并固定性髌骨脱位可获得良好的临床疗效。

维多利亚运动评估研究院髌腱肌腱病量表中文版的研制及其信效度研究

目的将维多利亚运动评估研究院髌腱肌腱病量表(VISA⁃P)翻译成中文版量表(VISA⁃P⁃Ch),并对其信度和效度进行研究。方法将英文版的VISA⁃P按规定翻译成中文版的VISA⁃P⁃Ch,用该评分表对30名髌腱肌腱病病人及30名健康受试者进行测试,1周内进行重测,用组内相关系数(intra⁃class correlation coefficients,ICCs)评价重测信度。用主成分及因子分析结构效度;通过VISA⁃P⁃Ch与Bla⁃zina分级之间的相关性来分析量表的效标效度;对髌腱肌腱病组和对照组进行区分效度评价。结果VISA⁃P⁃Ch评分量表重测的ICC=0.972。主成分及因子分析共选出3个公因子,解释总变量的78.6%。髌腱肌腱病组和对照组的VISA⁃P⁃Ch评分分别为(71.0±10.5)分、(98.9±1.2)分,两组间总分和量表内各问题得分比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论VISA⁃P⁃Ch评分表具有良好的信度、效度和可实施性,能用于中文区髌腱肌腱病病人的评价和随访。

炎症在肌腱病中的作用研究进展

肌腱病的发病机制尚不明确。近年来,炎症在肌腱病中的作用越来越受到重视。肌腱病中的炎症反应过程无大量白细胞参与,损伤相关分子模式(DAMP)为肌腱病炎症提供了理论依据。以肌腱细胞为主的基底细胞、肌腱内固有免疫细胞以及通过血管途径局部浸润的免疫细胞共同参与肌腱炎症反应。多信号转导通路、细胞因子、神经递质等均与肌腱病炎症发生发展相关。随着上述信号转导通路、细胞因子、神经递质等在肌腱病中的作用逐渐明确,与炎症相关的靶点治疗开始用于肌腱病。该文对炎症在肌腱病中的作用研究进展作一综述。

特殊条件下术中弧形针定位法取出手掌异物1例报告

1病例资料患者男,25岁,因“鱼刺刺入右手手掌2 h”于2019年11月28日至某岛礁医院就诊。患者自诉就诊前曾自行拔出部分鱼刺。体格检查见右手手掌距示指根部2 cm处有一长约5 mm伤口,伤口处未见明显异物。行局部超声检查未见明显异常回声,但X线透视下见第二掌骨远端尺侧有一长约2.77 mm的短条状稍高密度影(图1A).

以天然产物吴茱萸碱为先导结构的抗肿瘤药物设计策略研究进展

天然产物是发现抗肿瘤药物的重要来源,吴茱萸碱作为传统中药吴茱萸的有效成分,具有微弱的抗肿瘤活性,近年来,以其为先导结构开展的药物研究发现了多个高活性抗肿瘤候选药物,取得了较为显著的研究进展。本文综述了以吴茱萸碱为先导结构开展的抗肿瘤药物设计策略的研究进展,以期为以天然产物为先导结构的新药开发提供借鉴和参考。

膜解剖视角再认识腹股沟区解剖

疝和腹壁外科已进入强调解剖层次、组织胚胎的膜解剖时代。根据人体腹腔筋膜"洋葱皮""圆环套圆环"的膜解剖基础,从胚胎发育、前后腹壁整体观、腔镜和开放的角度分析腹股沟区的筋膜结构,试图论述清楚困扰外科医师的腹横筋膜、腹膜外筋膜(脂肪层)、联合腱膜等解剖名词,统一对腹股沟区解剖的认识,以利于疝修补术辨别层次的深浅、避免损失重要脏器,缩短学习曲线、提高手术同质化水平。

内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素分析

目的分析结直肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2017年5月行内镜下结直肠息肉切除术的459例患者资料，根据术后是否发生迟发性出血分为出血组与未出血组，比较2组相关因素的差异，分析迟发性出血的危险因素。结果459例患者中发生迟发性出血者27例；共切除息肉572枚，发生迟发性出血息肉42枚。单因素分析显示，患者性别（男性85.2%）、切除息肉数量（≥3枚者59.3%）、合并高脂血症（29.6%），息肉直径（≥10 mm者66.7%）、形态（有蒂81.0%）、病理类型（腺瘤型95.2%）、切除方式（EMR者90.5%）与迟发性出血显著相关（P〈0.05）。Logistic回归分析显示，患者性别、合并高脂血症，息肉数目、大小、形态为迟发性出血的独立危险因素（P〈0.05）。结论男性患者、合并高脂血症、切除≥3枚息肉、息肉直径≥10 mm、息肉有蒂为迟发性出血的独立危险因素。

骨肉瘤肿瘤干细胞的研究现状、争议和思考

骨肉瘤是最常见的原发恶性骨肿瘤之一，好发于儿童和青少年，一旦出现转移往往预后不佳。临床上骨肉瘤经常出现化疗耐药情况，亟需新的治疗方式和治疗靶点。肿瘤干细胞学说的出现吸引了众多从事骨肉瘤生物学研究者的目光，已有的研究表明骨肉瘤由多种不同功能的肿瘤细胞亚群构成，其中只有一小部分骨肉瘤细胞具有肿瘤干细胞的特征，例如自我更新和多向分化能力，这些能力使骨肉瘤干细胞能够分化成不同类型的肿瘤细胞；除此之外骨肉瘤干细胞在骨肉瘤的增殖、侵袭、复发和转移中发挥着决定性的作用，这些研究表明骨肉瘤的发生可能与肿瘤干细胞的存在密切相关。可能的机制是肿瘤干细胞自我更新途径有别于正常组织干细胞。骨肉瘤干细胞的发现为理解骨肉瘤的生物学特性提供了新的视野，但是未来仍然需要更进一步的研究来了解正常组织干细胞和肿瘤干细胞在骨肉瘤发生、发展中的作用，各种信号通路调节正常组织干细胞和肿瘤干细胞自我更新的途径，以及相关的信号通路失调导致肿瘤发生的机制。我们期望通过骨肉瘤干细胞的研究最终可以寻找到骨肉瘤新的治疗靶点以及预警分子，给提高骨肉瘤患者的预后甚至根治骨肉瘤带来希望。在本文中我们总结了近年骨肉瘤干细胞的研究进展，包括骨肉瘤干细胞分离技术和现有的分子标志等，并且针对骨肉瘤干细胞研究领域的一些争议进行了探讨。