军医大学麻醉学专业实验动物外科学教学体会

实验动物外科教学是军医大学医学生从理论向实践过渡的必修课程之一,对于麻醉学专业学员而言,在外科教学过程中应兼顾麻醉、有的放矢,建立起初步的麻醉理念。

老年冠心病合并心力衰竭患者医院感染的病原学特点及危险因素分析

目的探究老年冠心病合并心力衰竭患者医院感染的病原学特点及危险因素。方法回顾性分析2017年2月至2017年7月本院心内科收治的421例老年冠心病合并心力衰竭患者的临床资料,探讨老年冠心病合并心力衰竭患者医院感染的病原学特点及危险因素。结果 421例老年冠心病合并心力衰竭患者中,44例患者发生医院感染,其中呼吸系统、泌尿系统、消化系统、皮肤软组织感染率分别为56.82%、13.64%、18.18%、11.36%。44例发生医院感染者病原体培养共发现病原体92株,以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌为主,分别占25.00%、16.30%、16.30%。铜绿假单胞菌和大肠埃希菌对左氧氟沙星、亚胺培南的敏感性较高,前者对头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、庆大霉素有较强耐药性,后者对氨苄西林、阿莫西林有较高耐药性;金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感性较高,对阿莫西林、环丙沙星具有较高的耐药性。年龄≥65岁、有慢性阻塞性肺疾病病史、有糖尿病病史、有吸烟史、纽约心脏协会心功能分级≥Ⅲ级、住院天数≥7 d、血浆白蛋白水平<30 g/L均为老年冠心病合并心力衰竭患者发生医院感染的独立危险因素(P_均<0.05)。结论熟悉老年冠心病合并心力衰竭患者医院感染的常见致病菌,明确危险因素,有利于临床及时采取有效的干预措施,以降低老年冠心病合并心力衰竭患者医院感染发生率。

教学医院组建“社会课堂”在研究生培养中的作用

研究生教育须将业务学习与社会实践教育结合起来,调研发现,部分研究生存在交流能力差、医德医风欠优、社会活动能力低、就业能力不足等问题。鉴于此,我教学医院积极进行了教学的改革和探索。多年来组建了形式多样的"社会课堂",如博士团下乡、义诊、定点服务、门诊讲堂等,提高了研究生医患交流能力、强化了爱患爱伤观念、增强了社会活动能力、提高了就业质量,获得了研究生和社会好评。

东南地区基层军医继续教育现状与优化对策

通过调研了解东南地区基层军医的继续教育现状,发现军医队伍的现实问题及继续教育存在的问题,阐述加强基层军医继续教育的必要性,并提出优化对策。

上海地区老年人骨质疏松危险因素知晓率及其患病率的研究

目的调查上海地区60岁以上老年人,对其骨质疏松危险因素的知晓率及其患病率进行研究,进而加强骨质疏松症及其并发症防治教育宣传工作。方法对来我院及多家区中心医院就诊的840例60岁以上患者进行骨质疏松危险因素知晓问卷调查,并行腰椎骨密度检查。将840例检测结果按不同性别每间隔10岁为一年龄组,应用SPSS 20.0软件分析骨密度测量值、骨质疏松症患病率,及其危险因素患病率。结果上海地区60岁以上老年人对传统的骨质疏松危险因素知晓率较高,如低骨密度(100%)、缺钙(100%)、高龄(96.5%)、偏食(96.1%)、缺乏锻炼(85.1%)等;而对于临床偏专业性的危险因素知晓率较低,如吸烟/饮酒(36.5%)、肥胖(25.1%)、家族骨折史(14.9%)、跌倒/跌倒倾向(10.2%)、糖尿病(7.5%)、独居(6.7%)等。上海地区60岁以上老年人骨质疏松症患病危险因素由高到低依次为跌倒(51.7%)、高龄(43.4%)、独居者(34.1%)、糖尿病等基础疾病(30.5%)、低骨密度者(27.6%)、既往或者家族骨折史(22.8%)、超重(17.1%)、缺乏身体锻炼(13%)、嗜酒吸烟者(11.6%)。结论上海地区60岁以上老年人骨质疏松症患病率较高,对骨质疏松的高危因素认知程度普遍较低,两者呈负相关;亟需积极开展骨质疏松防治宣传教育工作。

研究肾病综合征患者医院感染的高危因素及护理干预措施

目的:研究肾病综合征患者医院感染的高危因素及护理干预措施。方法:选取在我院住院的肾病综合征患者130例,对其医院感染的情况进行分析,并针对感染原因,提出改善措施。结果:130例肾病综合征患者,其中有25例(19.23%)患者发生医院感染。结论:积极做好防护工作,增强医护人员工作责任心,对患者进行健康教育能够有效预防院内感染发生。

PDCA循环管理下儿科医护人员洗手依从性与医院感染发生率相关性研究

目的:探讨PDCA循环管理下儿科医护人员洗手依从性与医院感染发生率的相关性。方法:选取2015年6月~2016年6月本院儿科43名在岗医护人员作为研究对象,其中包括医师16名,护理人员27名;另选同期在本院住院治疗的患儿作为本次研究医院感染观察对象。记录PDCA循环管理实施前后医护人员洗手执行情况、医院感染发生情况并进行Spearman相关性分析。结果:在儿科实施PDCA循环管理1年后,无菌操作前后、接触患儿前、接触患儿后、脱手套后以及其他需要洗手时的洗手依从率均显著高于实施前,具有统计学意义(P<0.05);而实施前与实施PDCA循环管理1年后,接触患儿体液后洗手依从率均为100%,不具有统计学意义(P>0.05)。PDCA循环管理实施后医护人员洗手依从率依次升高,医院感染发生率依次降低,4个周期之间比较差异具有统计学意义(均P<0.05)。对医护人员洗手依从性与医院感染发生率经Spearman相关性分析表明两者呈负相关(r=0.874,P<0.05)。结论:儿科医护人员洗手依从性与医院感染发生率呈负相关,对儿科医护人员应用PDCA循环管理模式可提高医护人员的洗手依从性,显著降低医院感染发生率,值得推广应用。

如何做好医院门诊管理工作

在医院门诊管理工作中，如何做到规范、有序和高效，是一个值得探讨的问题，现结合笔者20多年来的门诊管理工作经验和体会，重点提出以下意见，仅供参考。

人参皂甙Rg3抑制肿瘤新生血管形成机制研究

目的 人参皂甙 Rg3抑制肿瘤新生血管的机制。方法 采用鸡胚 CAM和小鼠 Lewis肺癌模型及免疫组化方法探讨 Rg3抑制新生血管形成的机制。结果 Rg3浓度为 0 .1 m M、0 .5 m M时 ,抑制鸡胚 CAM的血管指数 (BI)分别达到 6 2 .4%、45 .6 %。而给予小鼠 Rg3灌胃剂量分别为 5、1 0、2 0 mg/kg/隔日 ,连续 2 0天后 ,观察到 3组的抑瘤率分别为 2 3.0 4%、31 .30 %、47.1 0 % ,同时观察到 Rg3组的新生血管数也明显减少。免疫组化证实 Rg3可明显抑制肿瘤组织内 b FGF的表达。结论 Rg3可明显抑制 Lewis肺癌的生长并抑制了肿瘤新生血管形成。

用基因表达谱芯片研究人正常肝和肝细胞癌中差异表达的基因

以基因表达谱芯片对人正常肝及肝癌组织基因表达的差异性进行了研究比较。将4096条人cDNA用点样仪点在特制玻片上制备成表达谱芯片；利用肝和肝癌组织的mRNA通过逆转录方法，将Cy3和Cy5 2种荧光分别标记到两种组织的cDNA上，制备成cDNA探针，并与表达谱芯片进行杂交及扫描，重复4次实验，通过计算机数据处理判定基因是否在上述2种组织中有表达差异，筛选出差异表达的基因共903条。基因芯片技术可同时定量研究数以千计的基因表达水平，从而鉴定参与肿瘤发生的基因。

子宫动脉栓塞术治疗症状性肌壁间子宫肌瘤的疗效及对卵巢功能的影响

目的探讨子宫动脉栓塞术治疗症状性肌壁间子宫肌瘤的疗效及对卵巢功能的影响。方法 2007年2月～2010年6月对40例症状性肌壁间子宫肌瘤经皮右侧股动脉穿刺,插入导管选择进入子宫动脉,利用聚乙烯醇颗粒行双侧子宫动脉栓塞术。比较术前及术后3、6个月血红蛋白、FSH、LH、E2和肌瘤体积。结果栓塞成功率100%,术后6个月血红蛋白(102.1±9.8)g/L,显著高于术前(75.4±9.7)g/L及术后3个月(80.2±7.6)g/L(q=18.577,P<0.05;q=15.237,P<0.05);术后6个月肌瘤体积(54.7±19.8)cm3,显著小于术前(100.6±20.2)cm3及术后3个月(92.2±16.6)cm3(q=15.331,P<0.05;q=12.525,P<0.05);术后3个月血红蛋白和肌瘤体积与术前相比无统计学差异(q=3.340,P>0.05;q=2.806,P>0.05)。FSH术后3个月(6.09±1.32)IU/ml,显著高于术前(5.15±1.13)IU/ml及术后6个月(5.24±1.07)IU/ml(q=5.046,P<0.05;q=4.563,P<0.05);LH术前(7.12±1.01)IU/ml,术后3、6个月分别为(6.93±0.98)、(7.23±0.99)IU/ml,无统计学差异(F=0.93,P=0.396);E2术后3、6个月分别为(270.40±26.60)、(284.20±28.46)pg/ml,显著低于术前(298.60±39.42)pg/ml(q=5.574,P<0.05;q=2.846,P<0.05)。结论 UAE治疗症状性肌壁间子宫肌瘤能有效改善贫血,缩小肌瘤体积,但对术后卵巢近期功能产生一定影响。

颈椎前路融合与人工椎间盘置换术联合治疗多节段脊髓型颈椎病

目的:探讨颈椎前路减压后行融合与人工椎间盘置换联合手术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法:2008年10月～2009年6月共收治多节段脊髓型颈椎病患者52例,其中24例行颈椎前路减压融合与人工椎间盘置换联合手术(A组),28例采用颈椎前路椎体次全切联合椎间盘切除植骨内固定术(B组)。两组患者分别在术前、术后3d、3个月、12个月、24个月时应用JOA评分评价临床疗效;统计两组的手术时间及出血量;摄颈椎前屈后伸位X线片观察人工椎间盘活动度及颈椎整体活动度;行MRI或CT扫描检查假体位置及异位骨化情况。结果:两组患者术后临床症状缓解,脊髓功能改善,均无严重并发症。JOA评分结果示各组术后各时间点JOA评分较术前明显提高(P<0.01),两组术后各时间点间比较无显著性差异(P>0.05)。与B组比较,A组手术时间短,术中出血量少(P<0.05),置换节段活动度维持良好,颈椎整体活动度恢复较快且较好(P<0.05)。末次随访时,A组人工椎间盘置换节段未发现异位骨化,未见邻近节段退变;B组中2例出现邻近节段退变。结论:与单纯前路融合手术相比,前路融合与人工椎间盘置换联合手术治疗多节段脊髓型颈椎病既能缩短手术时间、减少出血量,又能在达到良好前路减压目的的同时维持手术节段活动度及颈椎整体曲度,减少手术邻近节段代偿活动度的增加,从而预防相邻节段退变的发生。

三氧化二砷诱导大鼠血管平滑肌细胞凋亡的实验研究

目的 探讨三氧化二砷抗动脉粥样硬化的效应及机制。方法 建立大鼠主动脉血管平滑肌增殖模型。通过四氮唑蓝还原反应、免疫组化、Western印迹观察三氧化二砷作用后细胞凋亡和诱导机制。结果 免疫组化、Western印迹显示随三氧化二砷浓度的增高及作用时间的延长 ,Bcl 2蛋白表达下降。结论 三氧化二砷诱导VSMCs凋亡的机制可能是通过下调过度表达的Bcl

脊髓损伤患者泌尿系管理与临床康复指南

1概述1．1指南制定的意义与方法脊髓损伤（spinalcordinjury,sci）是世界各国的高发病患之一，外伤性、医源性或血管源性等原因皆可导致脊髓损伤，呈现出高发生率、高致残率、高耗费、青壮年患者居多的特点。据美国脊髓损伤学会统计，2000年美国脊髓损伤发病率为30-35／100万，四肢全瘫占67％，其中60％患者小于30岁，70％患者小于40岁，脊髓损伤后人均医疗费用为每年40341美元。2002年中国康复研究中心和北京卫生信息中心公布的北京市脊髓损伤发病率调查报告显示：北京市脊髓损伤发病率20世纪80年代末为6．8／100万，而2002年达60／100万，同80年代末相比上升了近10倍。

临床疑诊甲真菌病1036例真菌学分析

目的 了解近 5年本院甲真菌病病原菌的种类和构成 ,观察流行病学特点。方法 对近 5年临床疑诊的10 3 6例甲真菌病患者的真菌学实验室检查情况进行系统分析、总结。结果 共培养出真菌 63 1株 ,其中酵母菌占49.60 % ,以克柔念珠菌、红酵母、近平滑念珠菌为主 ;皮肤癣菌占 2 1.71% ,主要菌种为须癣毛癣菌和红色毛癣菌 ;其他丝状真菌占 19.81% ,主要菌种为曲霉和青霉 ;污染真菌占 8.87%。结论 本院近 5年甲真菌病患者病原菌依次为酵母菌、皮肤癣菌、其他丝状真菌 ,排前 5位的真菌分别是须癣毛癣菌 (11.2 5 % ) ,克柔念珠菌 (10 .14 % ) ,红酵母 (9.98% ) ,红色毛癣菌 (9.5 1% ) ,曲霉 (8.87% )。

血清Aβ1-42、tau蛋白及甲状腺激素水平对缺血性卒中后认知障碍发生的预测价值

目的探究脑梗死急性期血清标志物β淀粉样蛋白(Aβ)、tau蛋白及甲状腺激素水平与卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impairment,PSCI)的关系及其预测价值。方法纳入急性脑梗死患者214例,记录患者基线资料及血清学指标,评估患者认知功能。根据随访结果分为认知障碍组及正常组,分析两组患者Aβ1-42、tau蛋白及甲状腺素水平的差异及其与患者病情进展的关系,运用Cox回归分析及ROC曲线比较上述指标预测PSCI发展的能力。结果认知障碍组Tau总蛋白(210.6±98.9pg/mL)高于正常组,Aβ1-42(426.1±123.5pg/mL)、三碘甲状腺原氨酸(T3)(1.43±0.57nmol/L)、游离甲状腺素(FT4)(13.15±2.23pmol/L)低于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。Tau蛋白(r=-0.457)、Aβ1-42(r=0.348)、T3(r=0.211)、FT4(r=0.306)均与病情进展相关(P<0.05)。Cox回归分析显示Aβ1-42及T3为PSCI发生的重要影响因子。ROC曲线下,Aβ1-42与T3联合的曲线下面积为0.841,诊断界值0.572,特异性74.8%,敏感性85.3%。结论脑梗死急性期检测Aβ1-42及T3水平有可能预测PSCI的进展。

复方阿胶浆对化疗患者外周血象保护作用的临床观察

化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一,但化疗药物在杀伤或杀死肿瘤细胞的同时,对人体正常细胞也有杀伤作用,造成诸多不良反应,如胃肠道反应、肝肾毒性、骨髓抑制等,使患者的生存质量下降,尤其是白细胞的减少导致化疗不能及时、足量的完成,不能最大限度的杀伤肿瘤细胞,最终造成化疗失败。

后路板-棒内固定系统治疗不稳定性寰椎骨折的生物力学研究

目的 ：测试后路板-棒内固定系统治疗不稳定寰椎骨折的稳定性,为临床使用提供理论基础。方法 ：采集新鲜成年人尸体颈椎骨（C0~C3）标本6具,用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）上下包埋,在生物力学实验机上,以150N为最大生理载荷,最大力矩为1.50N·m,依次测量完整模型组（A组）、骨折模型组（B组,包括寰椎后弓两处骨折与典型Jefferson骨折,分别作为B1组和B2组,骨折模型制作时保持横韧带完整）、内固定模型组（C组,包括B1组＋内固定系统、B2组＋内固定系统,分别作为C1组、C2组）C0-C1、C1-C2节段前屈/后伸、左/右侧屈和左/右旋转等6个方向的三维运动范围（ROM）,通过比较,评价后路板-棒内固定系统治疗寰椎骨折的生物力学稳定性。根据测量所得ROM值,设A组各方向三维运动稳定性指数（Sf）为100%,计算B组、C组模型各运动方向Sf,进一步直观比较各模型的稳定性变化。结果：C0-C1节段,A组前屈/后伸、左右侧屈、左右轴向旋转方向的ROM分别为11.06°±1.00°,7.08°±0.62°,13.24°±1.24°;B1、B2组前屈/后伸、左右侧屈、左右轴向旋转方向ROM均较A组明显增大（P〈0.05）;C1组前屈/后伸、左右侧屈、左右旋转方向的ROM均较B1组明显减小（P〈0.05）;C2组各方向ROM均较B2组明显减小（P〈0.05）;C1、C2组前屈/后伸、左右侧屈、左右轴向旋转方向ROM与A组比较均无统计学差异（P〉0.05）。C1-C2节段,A组前屈/后伸、左右侧屈、左右轴向旋转方向的ROM分别为10.07°±1.12°,5.56°±0.54°,20.83°±2.12°;B1、B2组各方向ROM均较A组明显增大（P〈0.05）;C1组各方向的ROM较B1组明显减小（P〈0.05）;C2组各方向ROM较B2组明显减小（P〈0.05）;C1、C2组各方向ROM与A组比较均无统计学差异（P〉0.05）。C0-C1节段,B1组前屈/后伸、左/右侧屈、左/右轴向旋转方向Sf分别为71%、70%、64%,B2组各方向Sf分别为61%、55%、58%,C1组各方向Sf分别为102%、108%、108%,C2组各方向Sf分别为91%、91%、92%。C1-C2节段,B1组前屈/后伸、左/右侧屈、左/右轴向旋转方向Sf分别为70%、61%、35%,B2组各方向Sf分别为59%、54%、37%,C1组各方向Sf分别为105%、111%、106%,C2组各方向Sf分别为91%、90%、92%。结论：寰椎后路板-棒内固定系统既能恢复上颈椎稳定性,又可保留其生理运动功能。使用该系统治疗寰椎后弓两处骨折,在稳定性方面效果稍优于典型Jefferson骨折。

针刀松解法对膝骨性关节炎应力刺激及临床症状的影响

目的:从良性应力刺激角度并结合临床症状,探讨针刀松解法治疗膝骨性关节炎的机制及方法。方法:膝骨性关节炎患者41例,随机分为针刀组和电针组,其中针刀组24例,电针组17例。用步态分析仪观察治疗前后的应力刺激(时间积分),并同时记录相应的膝关节疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)膝关节评分的变化。结果:治疗后,针刀组改善患肢疼痛VAS评分也非常显著地低于电针组(P<0.01)。随着疼痛的减少,针刀组较电针组能非常显著的增加患肢的应力刺激,同时降低健侧过大的应力刺激(P<0.01);同时,针刀组JOA总分治疗后显著高于电针组,具有非常显著性意义(P<0.01)。结论:针刀松解法可以通过松解局部挛缩、粘连的病变软组织缓解疼痛,达到增加患肢良性应力刺激的作用,进而恢复膝关节内部的力平衡,促进关节软骨的自我修复,最终改善临床症状。