第二军医大学东方肝胆外科医院2006-2007年住院患者抗微生物药物应用分析

目的:分析第二军医大学东方肝胆外科医院2006-2007年住院患者抗微生物药物(AMD)的应用情况,为完善管理提供依据。方法:随机抽取2006、2007年出院病历各300份,运用选择性指标进行回顾性分析。结果:两年里,医院指标中AMD费用占医院药费总额的比例分别为9.22%、12.14%。处方指标中给住院患者开具AMD的百分率分别为82.67%、76.33%,每例住院患者平均使用了1.91种、1.88种AMD,给住院患者开具的AMD处方100%符合处方集目录,每例用AMD的住院患者AMD平均费用分别为797.17元、774.90元,使用AMD处方的人均疗程分别为6.72d、5.18d,住院手术患者使用AMD预防感染的百分率分别为92.83%、93.64%,住院手术患者接受预防性AMD平均剂数分别为12.65剂、9.82剂,以通用名开AMD处方的百分率分别为64.35%、68.91%。结论:本院AMD应用情况2007年比2006年有明显进步,但仍存在进一步改善的空间。

军医大学附属医院低年资聘用制护士的留职意愿调查

目的了解低年资聘用制护士留职意愿现状,并探讨其影响因素。方法采用一般资料问卷、留职意愿调查问卷,对驻沪某医院703名低年资聘用制护士进行问卷调查,对相关数据进行单因素分析及多元线性回归分析。结果低年资聘用制护士留职意愿平均得分为(3.17±0.67)分,不同年收入满意度、工作压力、周工作时数及对单位职称晋升支持、提供继续教育机会、积极办理居住证在意度不同的聘用制护士,留职意愿差异有统计学意义;其中年收入满意度、对继续教育在意度、工作压力是留职意愿的主要预测因素。结论低年资聘用制护士留职意愿处于中等水平,医院管理部门应根据影响因素,制订针对性措施,提高低年资聘用制护士的留职意愿,稳定护理队伍。

加强军医大学医学生责任教育的思考

责任教育是高校道德教育的重要组成部分和核心环节,军医大学是军队卫生人才的培养基地,面对时代发展的挑战,加强军医大学医学生责任教育应重视如下几方面:坚持科学发展观,变革责任教育理念;发扬军校传统,培育当代革命军人的核心价值观;施行差异性的责任教育;增加医学生责任实践的机会和自主性;促进医学生积极与服务对象沟通,建立诚实互信的医患关系;建立与个人发展相结合的责任教育的有效激励机制。

东方肝胆外科医院肝胆疾病辅助用药临床应用分析

目的:了解2012-2016年东方肝胆外科医院住院患者肝胆疾病辅助用药应用情况及发展趋势,为临床合理应用提供参考。方法:采用用药频度分析方法,对我院2012-2016年保肝药总销售金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)等进行回顾性统计分析。结果:销售金额和用药频度均位于前10名的肝胆疾病辅助用药为异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、谷胱甘肽片、多烯磷脂酰胆碱注射液、熊去氧胆酸胶囊、双环醇片、复方甘草酸苷片。其中异甘草酸镁注射液、门冬氨酸鸟氨酸注射液、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、苦黄注射液、促肝细胞生长素的限定日费用值居高不下。结论:我院肝胆疾病辅助用药应用相对合理,符合安全、有效、经济的用药原则。

东方肝胆外科医院某病区静脉用抗感染药物用药分析

目的 :评价和分析东方肝胆外科医院某病区静脉用抗感染药物的利用情况。方法 :调用该病区静脉药物使用记录 ,对药品名称、剂量、规格、消耗数量、消耗金额进行统计。结果 :β -内酰胺类、喹诺酮类、硝咪唑类为该病区用量最大的抗感染药物 ,病区抗感染药物不合理用药的情况普遍存在。结论 :作为药剂师 ,应不断提高个人专业素质 ,配合临床医师逐步做到合理用药。

东方肝胆外科医院网站建设现状及设想

介绍了我院网站建设的目标以及设计方案 ,包括系统开发平台介绍和系统功能设计 ,并给出了网站建设的下一步设想。

肝胆专科医院护生不同实习阶段压力源的分析与对策

目的:探索肝胆专科医院护生在不同实习阶段压力、压力源及对策。方法:采用自行设计的压力源量表,对2011年5月至2012年3月在我院实习的68名护生进行问卷调查。结果:肝胆专科医院护生实习早期排在首位的压力源为时间分配及工作量,实习中、后期则为病人护理;护生的压力在三个阶段均处于中度水平。结论:在实习早期,通过向护生传授时间管理方法,使带教计划透明化,缓解护生在时间及工作量分配方面压力;实习中、后期则可通过开展人文和心理教育、"一对一导师制"带教,缓解护生在病人护理方面压力。

肝胆专科医院门诊预约患者调查分析

目的:明确肝胆专科医院就医患者的就医需求,为进一步探索新型门诊就诊模式提供依据。方法:对1 220名现场预约挂号就诊患者的登记资料进行调查。结果:被调查的患者中69%来自外地,48%为复诊患者,43%希望普及预约挂号。预约挂号减少了就诊盲目性、改善了就诊秩序。结论:对于以外地患者为主的肝胆专科医院,应该积极采用预约挂号的方式缓解就诊矛盾,预约挂号就诊在合理配置医疗资源等方面取得了一定效果,提示预约挂号将会成为肝胆专科医院将来挂号的主流模式。

基于TBL的PBL教学法在研究型医院肝胆专科临床教学中的应用

项目组选择40名来我院见习的本科医学院学生为研究对象,随机分为TBL融合PBL组(观察组)和以授课、带教为基础的传统教学模式组(对照组)。观察两组学生在考试成绩及评判性思维能力方面的差异。观察组在考试总成绩及评判性思维能力评分方面均高于对照组(P<0.05)。在研究型医院肝胆专科临床教学中采用基于TBL的PBL教学法有利于提高见习医学生的考试成绩和评判性思维能力,从而为研究型医院培养高素质的临床人才。

新形势下提高肝胆专科医院进修生教学质量的探索与实践

介绍了上海东方肝胆外科医院近年来在进修生教学方面的探索与经验。主要包括:开展门诊教学,弥补单纯病房教学模式的不足;加强循证医学教育,适应新的医学模式发展;充分利用数字化多媒体等现代化教学手段,提高教学效果;与其他继续医学教育形式配合,促进进修效果的巩固与提高;开展临床科研技能培训,提高科研能力及素质等。实践应用证明上述措施对提高肝胆专科医院进修生的教学质量具有重要意义。

肝胆专科医院药品不良反应报告分析

目的:分析我院药品不良反应(ADR)发生情况及相关因素,以促进临床合理用药。方法:对我院2004年11月～2006年6月报告的106例药品不良反应进行统计、分析。结果:106例ADR报告研究显示:皮肤为主要累及的器官系统,抗微生物类药物引发的ADR居首位。结论:医务工作者应重视药品不良反应监测工作,减少ADR发生率,以确保安全用药。

肝胆管结石合并肝内胆管癌的诊断与治疗(附18例报告)

目的:探讨肝内胆管结石合并肝胆管癌的早期诊断和治疗措施。方法:回顾性分析近6年收治的18例肝内胆管结石并发肝胆管癌患者的临床资料。结果:本组肝胆管结石并肝内胆管癌的发生率为5.0%(18/359),癌肿均发生于含结石胆管处,术前B超、CT、MRCP/ERCP对肝胆管癌变的诊断正确率分别为57.1%(4/7)、70%(7/10)、45.5%(5/11);手术切除率为61.1%(11/18),根治性切除率27.8%(5/18)。术后1、3年生存率:根治性切除组分别为80%(4/5)、40%(2/5),姑息性切除组分别为33.3%(2/6)、16.7%(1/6),两者比较差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:肝内胆管结石长期、反复发作是引起胆管癌的重要原因;肝胆管结石癌变的延误诊断率高、根治性切除率低、预后差。早期诊断并手术切除依然是肝胆管结石癌变最有效的治疗方法。

术中B型超声在肝胆手术中的应用

目的 :总结肝胆术中应用 B超的优越性 ,提高病变切除的准确性、彻底性及术后疗效。 方法 :对 12 5例肝病和 11例复杂胆道病的病例 ,采用 5～ 7.5 MHz术中 B超配套的高频探头及 3.5～ 5 .5 MHz的普通 B超探头 ,直接在脏器上按顺序对肝内结构及胆道系统进行全方位扫查。结果 :术中 B型超声在 12 5例肝病和 11例复杂胆道病的应用中 ,对找到或发现新病灶具有明显优越性 ,对 <3cm的肿瘤扫查阳性率达 96 % ,对 >3cm肿瘤达 10 0 % ;引导处理肝深部的小病灶具有独特的作用 ,并使本组手术 5 0 %的残留结石均及时发现并引导取尽 ;协助和指导 14.4%的肝癌病例改变原手术方案 ,采取了更合理的治疗方案和措施。 结论 :术中 B超扫查肝癌定位准确 ,提高了手术安全性、彻底性 ,可弥补术前影像检查的不足 。

多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的并发症分析及防治

目的分析多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的手术并发症以及防治对策。方法回顾性分析2000年1月至2007年12月间收治的69例应用多处肝切除治疗累及二叶或二叶以上的复杂肝胆管结石病的临床资料。结果肝内胆管结石累及二、三、四、五肝叶的病例分别为47、19、2、1例;67例行二处肝切除,2例行三处肝切除。结石手术清除率为73.9%(51/69),残留结石术后经T管窦道取石,最终结石清除率为94.2%(65/69)。手术并发症发生率68.1%(47/69),包括术中大出血17例、术后肝功能不全15例、切口感染2例、腹腔感染5例、肝创面胆瘘2例、膈下积液1例以及胸腔积液5例。手术死亡率2.9%(2/69),死亡原因为急性肝功能衰竭。结论多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的疗效较为肯定,但手术并发症的发生率相对较高。严格把握手术指征、熟练掌握切肝技术、选择适当肝切除方式以及加强围手术期处理,手术并发症是可以得到有效控制的。

多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病69例手术分析

目的：探讨多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的手术方法,以提高手术疗效和减少并发症发生.方法：回顾性分析近8a收治的69例应用多处肝切除治疗累及二叶或二叶以上的复杂肝胆管结石病的临床资料.肝内胆管结石同时累及二、三、四、五肝叶的病例分别为47,19,2,1例,伴有肝内胆管狭窄15例,肝局部纤维化和萎缩55例,慢性肝脓肿2例,早期肝内胆管癌1例,胆囊结石9例,胆总管结石35例.2处肝切除67例,3处肝切除2例,合计140处肝切除,包括局部楔形切除41处、规则性肝段切除23处、规则性肝叶切除65处和半肝切除11处.同时行胆囊切除45例,胆总管切开探查或取石68例,胆道T管引流67例.结果：肝内胆管结石手术清除率为73.9%（51/69）,残留结石18例,术后经T管窦道取石16例,取净14例,最终结石清除率为94.2%（65/69）.手术并发症发生率43.5%,手术死亡率2.9%,肝功能不全是最常见并发症,2例因肝功能衰竭死亡.随访3～94（平均48）mo,肝内胆管结石复发6例.结论：多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病的疗效较为肯定,尽管手术并发症的发生率相对较高.准确评估病变累及范围、选择合适的肝切除类型、多保留正常肝组织、防止误伤肝内正常结构、常规胆总管切开和T管引流,是多处肝切除的手术要点.

快速康复外科在肝胆外科围术期护理中的应用

快速康复外科(fast track surgery,FTS)是指围术期采取一系列有效措施,加以组合而产生协同结果,以减少各种应激因素,加速患者术后的快速康复,缩短住院时间。在诸多措施中护理起着至关重要的作用。FTS在肝胆外科护理中的应用包括:术前宣教、营养、功能锻炼、肠道准备、皮肤准备、禁食指导等;术中保温、引流管的应用、补液等;术后禁食、胃管及各种引流管的拔除、早期活动等。其中,经改进符合FTS要求的护理措施已取得良好效果,但仍有许多传统观念和措施不适应FTS的要求,有待加以进一步研究和改进。

临床路径在医院医疗质量管理中的作用探讨

本文就临床路径的发展和内涵进行了描述 ,阐述了其理论基础和制定方法 ,讨论了临床路径在医院医疗质量管理中的作用 。