内镜下同期放置双侧金属支架或双侧塑料支架治疗肝门部恶性胆道梗阻

目的比较经内镜同期置入双侧金属支架或双侧塑料支架治疗肝门部恶性胆道梗阻(MHBO)的疗效及安全性。方法选取2007年5月至2011年12月需要进行双侧胆道引流的142例MHBO患者,其中32例采用双侧金属支架胆道引流(双金属支架组),110例采用双侧塑料支架胆道引流(双塑料支架组),统计内镜操作成功率、术后减黄有效率、内镜逆行胆胰管造影(ERCP)术后并发症及支架通畅期。结果全组操作成功率为100%。双金属支架组和双塑料支架组术后减黄有效率分别为96.9%(31/32)和88.2%(97/110),组间差异无统计学意义(P>0.05)。双金属支架组和双塑料支架组ERCP术后分别出现2例和6例胆管炎,经抗炎对症、更换支架或置入鼻胆管处理后症状缓解;双塑料支架组出现2例支架部分滑脱。两组均未发生胰腺炎、消化道出血、穿孔及ERCP相关性死亡病例。至研究终点,双金属支架组和双塑料支架组分别有2例和4例因其他原因死亡,死亡时胆道内支架均通畅;双金属支架组和双塑料支架组分别有8例和29例再发梗阻性黄疸,予以重新置入或更换塑料支架处理。两组ERCP术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。双金属支架组的中位通畅期为(248.53±138.61)d,双塑料支架组的中位通畅期为(101.76±38.53)d,经Log-rank检验差异有统计学意义(P<0.001)。结论对于BismuthⅡ型或双侧胆管均已受侵、无法手术的MHBO,如果胆道引流范围许可、患者的预计生存期>3个月,双金属支架行胆道引流更具优势。

内镜下同期胆、肠双金属支架置入治疗胆管及十二指肠恶性梗阻

目的探讨恶性胆、肠梗阻患者内镜下同期实施胆、肠双自膨胀金属支架(self-expanding metallic stent,SEMS)治疗的策略、方法及其安全性和有效性。方法回顾性分析2009年1月至2012年6月我院收治的阻塞性黄疸合并十二指肠恶性狭窄行内镜下同期置放胆、肠双SEMS患者的临床资料,分析内镜操作的成功率及并发症、术后黄疸消退及胃流出道梗阻评分系统(GOOSS)评分情况。结果共收治10例同期放置胆、肠双SEMS的患者,包括胰腺癌5例、胆囊癌2例、胆管癌2例及十二指肠乳头癌1例。5例Ⅰ型肠狭窄(病变未侵及十二指肠乳头)患者置入肠道SEMS后再行内镜逆行胆胰管造影(ERCP)成功放置胆道SEMS。另1例Ⅰ型肠狭窄患者放置长度9cm的肠道SEMS后,再行超声内镜下顺行胆胰管造影(EACP),经超声内镜引导下胆管引流(EUS-BD)放置胆道SEMS;3例Ⅱ型狭窄(病变侵及十二指肠乳头)患者行EACP,经EUS-BD放置胆道SEMS后,再经内镜置入肠道SEMS。1例Ⅲ型肠狭窄(远离十二指肠乳头)患者分别置入胆、肠SEMS。内镜操作成功率为100%。内镜操作术中2例Ⅰ型肠狭窄患者在内镜通过肠狭窄段时有肠壁自限性出血,未发生持续出血或穿孔等与内镜操作相关的并发症。黄疸消退及GOOSS评分改善明显。结论对于胆道梗阻合并十二指肠狭窄不能手术切除患者,结合不同的内镜处理方式同期置入胆、肠双SEMS姑息性解除胆、肠梗阻是可行且安全、有效的。

内镜下多塑料支架置入治疗活体肝移植术后胆管狭窄

目的探讨内镜下多塑料支架置入治疗活体肝移植术后胆管狭窄的安全性与长期疗效。方法 2005年6月至2012年6月,共31例活体肝移植术后胆管狭窄患者接受内镜逆行胆胰管造影(ERCP)及多塑料支架置入治疗,记录内镜治疗技术成功率和ERCP相关并发症,对患者进行随访并观察支架维持时间、狭窄消除率和狭窄持续消除率。结果 ERCP证实单纯胆管吻合口狭窄22例,胆管吻合口狭窄合并胆漏9例。27例成功置入塑料支架,内镜治疗技术成功率为87.1%(27/31)。ERCP并发症包括急性胰腺炎1例,急性胆管炎2例,支架部分移位2例,无操作相关死亡发生,支架中位维持时间为9.6个月,狭窄消除率为95%(19/20),狭窄持续消除率为88.2%(15/17;随访5～43个月,中位随访期38个月)。结论内镜下多塑料支架置入治疗活体肝移植术后胆管狭窄是安全、有效的方法,其长期疗效满意,可成为活体肝移植术后胆管狭窄的一线治疗方法。

内镜逆行胰胆管造影下射频消融联合支架置入治疗胆道狭窄患者的护理

目的探讨内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP）下射频消融联合支架置入术治疗胆道狭窄患者的护理方法。方法回顾性分析2011年9月至2013年1月在第二军医大学东方肝胆外科医院内镜科治疗的24例恶性胆道梗阻患者的临床资料，患者均采用全身麻醉方式，实施ERCP下腔内射频消融联合胆道支架置人术。结果24例患者均完成胆管内射频消融治疗，术后1周内黄疸基本缓解。术后3例患者并发胆管炎、1例患者并发轻度胰腺炎，均在给予对症治疗1周后治愈。随访期5～6个月，21例患者支架通畅，1例患者死于心脑血管意外。结论周密的术前准备可确保治疗顺利进行；术中熟练掌握配合要点和操作程序，可确保治疗安全；术后精心护理可使患者安全度过康复期。

内镜下同期放置双侧金属胆道支架的配合及护理

目的探讨经内镜放置双侧金属支架的术中配合方法及护理。方法 15例无法行手术根治性切除的肝门部胆管恶性梗阻患者,内镜下采用双导丝选择性插入左右肝内目标胆管,在充分扩张狭窄段后,逐一插入金属支架至双侧肝内胆管后予以释放。术中密切观察生命体征,在确保呼吸道通畅情况下操作,术后及时检测有关指标,注意并发症的观察等。结果全组均一次成功置入双侧支架,引流后黄疸迅速消退,1例术后次日查淀粉酶升高至978 U,但无腹痛发热等症状,24 h后降至正常,术后3周内胆红素均达正常范围,无明显并发症。结论经内镜双金属支架引流术是安全可行的,可迅速有效地控制肝门部胆管恶性梗阻所致的黄疸和胆道感染,掌握导丝选择性插管技巧及金属支架定位释放原则,可顺利完成操作过程,术后严密观察,可安全度过康复期。

《2017年亚太共识:良性胆道狭窄的内镜处理》摘译

良性胆道狭窄（benign biliary stricture,BBS）的主要治疗目标是缓解胆道梗阻、保持长期胆管通畅及维护肝脏功能。内镜下治疗已成为大多数BBS的一线治疗方法,经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）扩张胆管狭窄段并联合胆道支架置入治疗可起到较好的胆道引流效果。

金属夹在内镜下治疗上消化道出血的应用及护理

目的 通过 5 3例上消化道出血患者 ,采用金属夹在内镜下直接结扎出血点观察疗效 ,总结术中配合技巧和护理经验。方法 将安装好的金属夹放置器经操作孔送入出血部位 ,对准出血部位释放金属夹达到结扎止血的目的。结果 除 1例失败外全部止血成功 ,成功率为 98%。结论 保持视野清晰 ,掌握各内镜的性能 ,适度张开和释放金属夹 ,术后密切观察护理 。

内镜下胆管腔内射频消融治疗胆道恶性梗阻患者的护理

目的 总结内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）联合胆管腔内射频消融治疗胆道恶性梗阻的护理经验。方法 对50例不宜外科手术切除的胆道恶性梗阻患者实施腔内射频消融治疗,并进行护理评估、心理干预、病情观察、症状管理及精心护理等。结果 50例均完成胆管内射频消融治疗并留置胆道支架或行胆道外引流术。术后共9例患者发生并发症,其中3例急性胆管炎、5例急性胰腺炎、1例切缘出血,均给予对症治疗后控制。随访0.5~6个月,5例支架堵塞,均行内镜下支架更换后引流通畅,1例死于心脑血管意外,其余患者无特殊不适。结论 系统的术前护理评估及专科护理能有效降低术后并发症的发生。

经内镜鼻胆管引流治疗急性化脓性胆管炎的护理

目的 探讨采用经内镜鼻胆管引流术 (ENBD)治疗急性化脓性胆管炎的疗效及其相关护理。方法 采用 ENBD治疗 35 6例急性化脓性胆管炎患者。结果 操作成功率 10 0 % ,ENBD后体温 1～ 2 d内有明显下降 ,3～ 4d血象恢复正常 ,本组无患者需紧急手术。结论 ENBD是简便、安全、有效的治疗化脓性胆管炎的方法 ,术前周密准备、严格器械消毒、术中默契配合并密切观察病情是内镜治疗成功的关键 。

经内镜处理肝移植术后胆道并发症的策略和技巧

肝移植技术已成为临床治疗终末期肝胆疾病的重要手段,但术后常发生胆道并发症,严重影响移植疗效。经内镜处理肝移植术后胆道并发症已成为临床一线的治疗手段,但操作较为困难且繁复。近年来我科采用内镜技术处理肝移植术后胆道并发症患者千余例次,取得一些有益的经验。本文回顾总结了肝移植术后各型胆道并发症的内镜治疗策略、处理方法和技巧,可为进一步指导临床实践并提高疗效提供参考。

原发性肝癌切除术后肝内胆漏的内镜治疗(附8例病例分析)

我院自2000年至2002年共收治原发性肝癌切除术后胆漏病人8例,其中7例接受经内镜胆管引流术治疗,取得满意效果,现报告如下.

经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻的价值

目的回顾786例经内镜胆道金属支架引流术,探讨其治疗价值。方法在结合临床、影像学资料及尽可能获得的病理基础上确立恶性胆道梗阻,直接或在经内镜鼻胆管引流术(ENBD)、经内镜塑料内支架引流术(ERBD)过渡引流确定引流效果后行经内镜金属支架引流术(EMBE),与姑息性手术及ERBD进行对照研究。结果一次操作成功率99.5%,减黄有效率为:满意68.4%,一般27.5%,无效4.1%;其中低位梗阻减黄有效率(满意+一般)达96.6%,高位梗阻减黄有效率82.4%,支架平均通畅期289天,平均生存期310天,并发症率6.7%,死亡率1.2%。结论在严格掌握适应证的基础上,EMBE是安全有效解除恶性胆道梗阻的方法,对中晚期胆道肿瘤患者基本可替代姑息性胆道手术治疗。

医用胶“夹心”注射法联合套扎经内镜治疗食管胃底静脉重度曲张的护理配合

目的探讨对食管胃底静脉重度曲张患者采用医用组织胶"夹心"注射法联合多连环套扎的配合技巧和安全性。方法回顾性总结46例食管胃底静脉重度曲张患者在采用胃镜检查的基础上,先在胃底曲张静脉处将已备好的高渗糖与医用组织胶采用"夹心"法注射,然后胃镜退至食管再采用多连环套扎器行食管重度曲张静脉套扎术,探讨配合技巧,评价安全效果。结果 46例患者中注射1个点41例,2个点5例,2个点全部注射共用1个注射针,治疗操作过程顺利,均未发生堵针和术中出血等严重并发症,出院1周后发生再出血1例(2.17%)。结论掌握术中配合技巧,顺利完成内镜下胃底静脉曲注射术和食管曲张静脉张套扎术是安全可行的。

内镜联合肝动脉栓塞化疗、射频消融治疗肝细胞癌合并胆管癌栓

目的探讨内镜联合肝动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)、射频消融(percutaneous radiofrequency ablation,PRAF)治疗肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)合并胆管癌栓的治疗效果。方法回顾总结1999年1月-2005年12月收治的65例肝细胞癌合并胆管癌栓的诊疗情况。结果65例中,均行内镜胆道引流术或EST及取栓,联合TACE,PRAF治疗。本组无手术死亡。癌栓清除率为95.4%(62/65),肿瘤坏死率为96.9%(63/65),1年生存率为60.0%(39/65),3年生存率为38.5%(25/65)。结论内镜联合TACE及PRAF治疗肝细胞癌合并胆管癌栓不失为一种行之有效的微创治疗方法,疗效优于单纯的内镜、TACE及PRAF治疗。

消化内镜及其附件消毒方法的改进

目的改进消化内镜及其附件的消毒方法 ,提高消毒效果。方法改进前内镜采用床边三槽消毒法 ,附件采用 2 %戊二醛浸泡 ;改进后建立专用清洗消毒间 ,内镜消毒增加酶洁液刷洗和全浸泡消毒程序 ,附件经戊二醛浸泡后用环氧乙烷熏蒸。比较改进前后细菌及HBsAg阳性率。结果改进前内镜及其附件消毒后细菌阳性率分别为14 .0 %、8.0 % ,HBsAg阳性率分别为 14 .0 %、7.0 % ;改进后细菌及HBsAg阳性率均为 0。改进后消毒效果显著优于改进前 (均P <0 .0 5 )。结论改进方法清洗彻底、消毒时间充分 。

60岁以上患者完成内镜下十二指肠括约肌切开取石后行腹腔镜胆囊切除术或保留胆囊的前瞻性随机对照研究

背景内镜下十二指肠括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）取石术已是广泛接受的处理胆管结石的方法，但在伴有胆囊结石的老龄患者，是否还需要行胆囊切除尚无定论。方法EST取石术后，将178例年龄〉60岁的胆道结石随机分为2组：择期胆囊切除组（89例）和保留胆囊组（89例），研究的一级终点（primary endpoint）是胆管结石或胆囊病症复发。结果择期胆囊切除组中，有6例发生胆道病症（胆管炎5例、上腹痛1例）；保留胆囊组中，21例再次发生胆道病症，包括胆管结石复发并发胆管炎13例、上腹痛2例、黄疸1例和急性胆囊炎5例（10grank检验，P=0．001）。在5年随访中，择期胆囊切除组和胆囊保留组发生胆道病症的累积概率分别为5．8％（95％CI，2．4％-13．3％）和25．4％（95％cI，17．3％-36．5％）。82例行择期腹腔镜胆囊切除术中，中转开腹手术16例（19．5％）。保留胆囊组患者的死亡人数高于择期胆囊切除组（分别为19例和11例，P=0．123）。结论在EST胆管取石后，胆囊切除术可以降低胆道病症的发生，应该被推荐采纳。

经内镜放置支架治疗医源性胆管狭窄33例

目的探讨内镜支架治疗手术损伤性胆管狭窄的方法及疗效。方法因损伤性胆管狭窄接受ERCP治疗33例，分别采用气囊扩张加同期放置多根塑料支架和留置可回收式金属支架2种方法治疗，在拔除支架后观察相关疗效及并发症。结果21例接受多根塑料支架支撑治疗，10例已拔除支架，狭窄均消除，狭窄缓解率为100％（10／10）；7例目前仍在支架支撑治疗中；4例失访。12例接受可回收金属支架治疗；6例已拔除支架，其中5例狭窄消除，狭窄缓解率为83．3％（5／6）；6例目前仍在支架支撑治疗中。全组拔除支架后平均随访时间为23个月，随访期间无狭窄复发；治疗相关总的并发症发生率为9．1％（3／33）。结论对于手术损伤所致的胆管狭窄，内镜下采用充分扩张加多／大口径支架支撑的方法能有效消除狭窄，且方法创伤小，安全简便，复发率低，值得临床推广。

内镜下乳头切除术的临床应用

十二指肠主乳头部系由胆管和胰管合流的共同通道、包绕其周围的Oddi括约肌以及十二指肠黏膜的乳头状隆起所组成,其主要功能为调节胆汁和胰液的排泄。发生于十二指肠乳头的腺瘤约占消化道肿瘤5%,临床常表现为腹痛、黄疸、腹泻、黑便、发热及消瘦等症状。