肝胆介入放射科住院医师带教体会

本文结合介入放射学及肝胆疾病特点,探讨肝胆介入放射科住院医师带教体会。指出严格筛选入科人员,注重介入放射学相关理论学习,加强临床介入技能培训,把握好肝胆疾病介入治疗指征,及拥有高素质的师资队伍是培养肝胆介入人才的关键。

放射介入专科住院医师带教的实践

介入医学是随着现代医学影像学、材料科学发展起来，是在各种影像设备的有效监控和引导下对疾病进行诊断及治疗的新兴学科，具有微创、有效、效价比高的特点，已经成为同内科学、外科学并列的三大诊疗技术。而且成为最有发展潜力的学科之一。

肝动脉的X线解剖学研究与肝癌的介入治疗

目的 研究肝动脉的X线解剖形态与变异 ,旨在指导肝癌的介入治疗。方法 5 0 0例肝癌动脉栓塞前常规腹腔动脉造影 ,对疑有肝动脉变异的作肠系膜上动脉或腹主动脉造影 ,分析DSA图像。结果 肝动脉典型分布 3 64例 (72 .8% ) ,肝固有动脉走行与肝总动脉呈钝角 62 .4% ,直角 13 .0 % ,锐角 2 4.6%。肝动脉变异 13 6例 (2 7.2 % ) ,其中肝总动脉变异 3 0例 (占 6.0 % ) ,无典型肝固有动脉 3 2例 (占 6.4% ) ,肝动脉异位至肠系膜上动脉 5 6例 (占 5 3 .9% ) ,异位至胃左动脉2 9例 (占 2 7.9% )。结论 熟悉肝动脉的X线解剖形态与变异 ,才能确保肝癌动脉栓塞的准确性和彻底性。

双介入治疗肝癌伴脾功能亢进并发便秘的原因分析及护理

目的探讨双介入治疗肝癌伴脾功能亢进并发便秘的原因及护理。方法采用回顾性方法,对58例行双介入治疗并发便秘的患者进行原因分析、心理干预、饮食指导、药物治疗。结果 13例患者能在2～3d内恢复正常排便,35例患者能在4～6d内恢复正常排便,10例患者能在7d内恢复正常排便。结论双介入治疗后并发便秘的原因有精神因素、饮食因素、药物因素、生理因素、运动减少等。护理过程中,护士应严密观察,根据不同原因及时采取有效的护理措施,可减轻患者痛苦,提高生活质量。

原位肝移植后下腔静脉闭塞介入治疗一例

临床资料 患者男，40岁，患肝炎肝硬化、肝功能失代偿，于2006年9月22日行原位肝移植（OLT）治疗，手术顺利，术后反复出现胸腔、腹腔积液，经利尿等对症治疗后好转。2007年5月开始腹胀加重，尿量少，双下肢及阴囊水肿，肝、肾功能检查总胆红素42μmol／L、白蛋白40.3g／L；尿素氮20．4mmol／L、肌酐237μmol／L。

断面解剖学在胸腹部影像介入教学中的作用

随着CT、MRI、DSA、B超等影像介入诊疗技术的广泛普及，现代教学手段如多媒体设施的逐步完备，本院在近年来临床介入科室住院医生和进修生的教学培养过程中，结合开展了人体断面解剖学教学。本科室针对学员的专业特点及断面解剖学自身的特性，运用理论授课、实验教学与影像读片、介入案例分析相结合的教学方法，取得了令人满意的教学效果。

糖皮质激素对晚期消化管肿瘤患者内源性皮质醇水平的影响

目的:观察晚期消化管肿瘤患者体内血清皮质醇水平,以及外源性糖皮质激素治疗对患者恶性症状和血清皮质醇水平的影响。方法:31例晚期消化管肿瘤患者(其中食管贲门癌8例、胃癌12例、结直肠癌11例)接受每日40 mg甲强龙治疗,连续5 d;另选择30例健康成人作为对照。采用皮质醇放射免疫测定试剂盒测定晚期消化管肿瘤患者和健康成人的血清皮质醇水平,并观察患者的生活质量变化。结果:31例消化管恶性肿瘤患者血清皮质醇水平高于健康对照者,分别为(312.39±57.64)和(144.64±52.20)μg/L,差异有统计学意义(P<0.01)。食管贲门癌、胃癌和结直肠癌患者血清皮质醇水平均较健康对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),其中尤以胃癌患者的血清皮质醇升高更为显著(P<0.01)。经外源性糖皮质激素治疗后,晚期消化管肿瘤患者的食欲、精神、睡眠、疲乏和疼痛这5项指标均有所改善,未发生严重并发症;血清皮质醇水平在外源性糖皮质激素治疗前后无显著变化(P>0.05)。结论:晚期消化管恶性肿瘤患者血清内源性皮质醇水平较正常健康成人升高,中等剂量短期糖皮质激素治疗对内源性血清皮质醇水平的影响不大。

原发性肝细胞癌射频消融后快速广泛复发的因素

目的:探讨原发性肝细胞癌患者射频消融后肝内肿瘤快速广泛复发的发生机制及影响因素.方法:1999-12/2006-03我院接受经皮射频消融的原发性肝细胞癌患者926例,术后30-45d内CT、MRI及AFP复查,并进行随访,分析10个可能影响肿瘤射频后快速复发的变量,包括肝功能Child-Pugh分级、肿瘤数目、大小、部位、生长方式、AFP值、肿瘤分化程度、有无门脉癌栓、射频治疗系统类型(或电极针类型)以及术前有无实施肝动脉化学栓塞(TACE).结果:874例患者获得有效随访记录.54例患者初始治疗后获得局部完全坏死,但术后30-45d首次复查即发生肝内肿瘤快速广泛复发.射频消融后肿瘤广泛快速复发的危险因素分别为肿瘤类型(OR=2.647,P<0.001)、门脉癌栓(OR=1.341,P<0.001)、肿瘤部位(OR=0.197,P=0.006)和射频前有无进行TACE(OR=1.512,P=0.042).结论:位于主要门脉分支处、浸润性生长及术前存在血管侵袭是射频消融后肿瘤快速广泛复发的影响因素,这些类型的肝细胞癌患者射频消融前更应实施TACE治疗.

经皮经肝钢圈选择性门静脉栓塞术在肝门部胆管癌术前的应用

目的探讨肝门部胆管癌扩大肝切除术前使用经皮经肝钢圈选择性门静脉栓塞术(PVE)的应用和疗效。方法 2007年4月至2009年1月收治肝门部胆管癌28例,分为两组,将预保留肝占全肝体积<50%、接受PVE者设为PVE组12例,其中10例最终接受联合扩大肝切除者设为PVE肝切除组;同期未行PVE而接受扩大肝切除术者为非PVE切除术组(16例)。PVE均为伴有梗阻性黄疸的Ⅵ型肝门部胆管癌,11例PVE前行预保留肝选择性胆管引流,PVE前血清胆红素(TB)为(98.0±60.8)(12.4～167.9)μmol/L。PVE采用经皮经肝、同侧或对侧门静脉穿刺,放置多枚弹簧圈栓塞门静脉分支。记录PVE前后肝脏血流动力学、体积、功能等方面的变化,比较PVE肝切除组与非PVE肝切除组的术后病死率和并发症发生率。结果 12例PVE均获得成功,10例PVE后顺利施行扩大肝切除术,1例(1/12)因发现远处转移未行手术,另1例(1/12)因PVE后预保留肝叶增生不全未行手术。栓塞术后2周预保留肝叶体积增大差别有统计学意义(P<0.05),未出现严重门静脉高压、肝功能损害等严重并发症。结论 PVE在肝门部胆管癌扩大肝切除术前的临床应用可行、有效和安全,能有效的诱导未栓塞肝叶的增生肥大,提高肿瘤的切除率,增加手术切除的安全性。

肝癌射频消融后针道出血防治21例

目的:探讨肝脏肿瘤射频消融后针道出血的影响因素、预防和处理方法.方法:回顾性总结1999-12/2007-10我院1567例肝癌患者2035次射频消融治疗资料,分析射频消融后21例针道出血的原因.结果:21例针道出血患者中,6例仅接受内科药物止血,4例成功,2例死亡.其余15例内科药物止血无效后3例直接行剖腹探查,均成功止血;12例经股动脉穿刺行肝动脉造影,共13例存活,2例死亡.治疗成功率81.0%(17/21),出血所致死亡率19.0%(4/21).射频前肝硬化重、血小板低于正常、PT明显延长以及位于包膜下者更容易发生射频后针道出血(OR=4.33,6.31,7.66,7.91;P=0.008,0.32,0.000,0.027).结论:对于存在严重肝硬化、凝血机制障碍、位于包膜下等针道出血高危因素者应严格把握适应证,射频后密切观察病情.DSA下血管封堵或外科手术止血是伴有肝硬化患者射频消融后针道出血安全而有效的方法.

可显影固体栓塞剂硫酸钡海藻酸钠微球的研制

目的:研制可显影固体栓塞剂硫酸钡海藻酸钠微球。方法:采用乳化-离子交联法制备微球,正交设计优化工艺,并考察微球的粒径、形态、分布、稳定性、悬浮性、包封率及X线显影性等理化特性。结果:微球平均粒径为(53.08±32.72)μm,分散良好,形态圆整;微球100℃水浴加热2h、-4℃冰冻24h、37℃振摇24h、钴60(10kGy)照射0.5h各组的破损率分别为(2.0±1.1)%、(86.0±19.2)%、(39.0±14.7)%和(10.3±3.2)%;0.25%海藻酸钠微球混悬液的沉降体积比为(0.92±0.018);硫酸钡投料量为2.0g时包封率为(69.2±13.2)%,且显影效果佳。结论:海藻酸钠、壳聚糖可作为硫酸钡微球的包封材料,乳化-离子交联法适用于此微球的制备。

肝癌患者行肝动脉栓塞化疗并发呃逆的原因分析及护理

目的：探讨肝癌患者行肝动脉栓塞化疗并发呃逆的原因，总结护理对策。方法回顾性分析2012年1月至2014年10月在第二军医大学东方肝胆外科医院放射介入二科行肝动脉栓塞化疗并发呃逆的54例肝癌患者的临床资料，分析呃逆发生的原因并总结护理措施。结果呃逆的发生与手术操作、患者心理、药物等因素有关；54例患者中，32例在1～2 d内恢复，18例在3～4 d内恢复，4例在5～6 d内恢复。结论对肝动脉栓塞化疗并发呃逆的患者应予充分重视，护理过程中加强观察，采取积极有效的护理措施，减轻患者痛苦，提高护理质量。

术前门静脉栓塞术在肝门部胆管癌扩大肝切除术中的应用研究

目的评价肝门部胆管癌扩大肝切除术前行门静脉栓塞术的有效性及安全性,比较门静脉栓塞手术切除术与非门静脉栓塞手术切除术后结果。方法 2007年5月至2010年10月收治肝门部胆管癌患者57例,分为两组,将预保留肝占全肝体积<50%、术前接受门静脉栓塞(PVE)者设为PVE组(26例),男16例,女10例,年龄(56.48±7.62)(39～73)岁,最终接受扩大肝切除者为PVE手术组(24例),同期未行PVE而接受扩大肝切除术者为非PVE手术组(31例),男性16例,女性15例,年龄54.68±10.46(33～72)岁,预保留肝叶(FLR)占全肝体积比>50%。记录PVE前后肝脏体积、功能等方面的变化,比较PVE手术组与非PVE手术组术后住院天数、术后肝功、术后死亡率、并发症发生率及术后生存率。结果 26例患者均成功实施PVE术,24例接受根治性手术治疗,1例PVE术后未栓塞侧有肿瘤转移,肝门部及腹膜后淋巴结多处转移而取消手术治疗,1例PVE后因合并乙肝后肝硬化预保留肝叶增生不全,未能接受手术。PVE手术组与非PVE手术组的性别、年龄、术前引流情况、Bismuth分型、术中出血、手术前后肝功等方面差别均无统计学意义,两者术后并发症发生率和死亡率的差别无统计学意义,两组术后中位生存时间分别为25.99月、26.14月,PVE手术组与非PVE手术组术后1,2年生存率分别82%、53%和87%、51%。两组总生存率比较无统计学意义(P=0.89)。结论肝门部胆管癌扩大肝切除术前行PVE术可以扩大肝门部胆管癌的手术指征、增加手术的安全性、改善患者的长期预后,使其围手术期并发症、远期生存率达到或接近于可以直接手术切除的肿瘤患者。

肝癌及肝炎、肝硬化患者外周血甲胎蛋白mRNA定量检测

目的 :探讨肝癌患者外周血甲胎蛋白 (AFP) m RNA水平与肝癌临床病理特征的关系。方法 :外周血样本 (5 m l)分别采自 32例原发性肝癌、2 3例肝炎肝硬化、6例转移性肝癌、7例肝脏良性肿瘤患者及 16例健康自愿受试者 ,外周血有核细胞 AFP m RNA采用 PCR辅助转录滴定系统 (PATTY)进行定量检测。 结果 :原发性肝癌患者外周血 AFP m RNA阳性率为6 5 .6 % (2 1/ 32 ) ,AFP m RNA水平为 (1.6× 10 6 ± 34.4 ) copy/μg RNA,外周血 AFP m RNA水平与门静脉癌栓及是否存在肝外转移明确相关 (P<0 .0 5 ) ,与肝癌大小、分化程度及血清 AFP浓度无关。肝炎、肝硬化患者外周血 AFP m RNA阳性率为8.7% (2 / 2 3) ,AFP m RNA水平皆为 1× 10 3copy/μg RNA,明显低于原发性肝癌患者 (P <0 .0 1)。其余受试者外周血 AFPm RNA全部阴性。 结论 :外周血 AFP m RNA定量检测有助于循环肝癌细胞与肝细胞的相对区分 ,高水平 AFP m RNA可作为循环肝癌细胞的特异性标记物。肝癌患者外周血 AFP m RNA水平仅与门静脉癌栓及是否存在肝外转移密切相关 。

明胶海绵颗粒+碘油与单纯碘油化疗栓塞巨块型肝癌的临床研究

目的比较明胶海绵颗粒+碘化油联合化疗栓塞与单独使用碘化油化疗栓塞治疗巨块型肝细胞癌的近期疗效。方法将行介入治疗的巨块型肝癌患者随机分为两组:明胶海绵颗粒+碘油联合化疗栓塞组及碘油单独栓塞组。明胶海绵颗粒+碘油组33例,年龄为(50.55±10.25)(31～74)岁。单纯碘油组23例,年龄为(56.30±11.53)(34～75)岁。分别对两组患者治疗前与治疗后3天及治疗后1月的肝功能变化、血清甲胎蛋白(AFP)水平、肿瘤大小的改变情况以及栓塞术后并发症发生率进行比较。结果术前两组各项比较差异无统计学意义,接受治疗1月后两组肝功能指标差别无统计学意义;明胶海绵颗粒+碘油组患者肿瘤缩小程度及AFP阳性患者AFP值下降较单纯碘油组明显(P=0.03,P=0.03);两组术后并发症发生率差别无统计学意义(P=0.08)。结论明胶海绵颗粒+碘化油联合栓塞治疗巨块型肝细胞癌较单独使用碘化油栓塞更有效,是治疗巨块型肝癌的安全、有效的方法。

肝动脉栓塞化疗术后并发呃逆的原因及治疗护理进展

肝动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是目前治疗肝癌的重要方法之一，可显著延长肝癌患者的生存期。呃逆是TACE并发症之一。患者长时间的呃逆，可影响呼吸和进食，引起呕吐，严重者可导致贲门部食管及胃底黏膜撕裂出血、水电解质紊乱、心理抑郁、体重减轻、失眠等心。笔者就预防、治疗及护理TACE术后并发呃逆的发生综述如下。