关于建立肝胆系统肿瘤病理生物学诊断模式的思考

我国是原发性肝癌发病率最高的国家，全球每年有50％新增和死亡的肝癌病例发生在中国^[1]，因此，肝癌是我国肿瘤学研究的重要病种。随着我国肝脏外科治疗水平的快速提高，肝胆肿瘤的手术切除例数已位列全球首位，为肝胆肿瘤病理学科的发展提供了独特的优势条件。仅第二军,

肝胆专科病理教学体会

临床病理的发展对病理诊断提出了更高的要求,病理亚专科的发展和细化已是必然趋势,肝胆专科病理教学为亚专科病理医师的培养提供了有效的途径。近年来通过对不同类型学员的带教总结出一套因人施教,突出肝胆肿瘤专科病理特色,并帮助学员建立临床病理诊断思路的带教模式,有效提高了专科病理教学质量。

原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015年版)

我国是世界上肝癌高发国家之一。手术切除是肝癌的首选治疗方法,而病理学则是肝脏外科最主要的支撑学科之一。为此,中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会、中华医学会肝病学分会肝癌学组和中华医学会病理学分会全国肝胆肿瘤及移植病理协作组于2010年制订了《原发性肝癌规范化病理诊断方案专家共识（2010年版）》（《共识》）[1],对推进我国肝癌病理诊断规范化起到了积极的引导作用。近5年来,肝癌临床和病理学研究又有了新进展,肝癌异质性、生物学特性、

原发性肝癌规范化病理诊断指南(2015年版)

我国是世界上肝癌高发国家之一,手术切除是肝癌的首选治疗方法,而病理学则是肝脏外科最主要的支撑学科之一。为此,中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会、中华医学会肝病学分会肝癌学组和中华医学会病理学分会全国肝胆肿瘤及移植病理协作组于2010年制订了《原发性肝癌规范化病理诊断方案专家共识（2010年版）》（简称《共识》）[1],对推进我国肝癌病理诊断规范化起到了积极的引导作用。近5年来,肝癌临床和病理学研究又有了新进展,肝癌异质性、生物学特性、分子分型和个体化治疗等新概念开始成为现代临床肝癌治疗学的基本指导思想,这对肝癌病理诊断的规范化和标准化提出了更高的要求。

肝移植术后急性排异的病理类型与转归:附1120例次肝穿刺分析

目的探讨肝移植(liver transplantation,LT)术后急性排异反应(acute rejection,AR)的临床和病理学类型及其转归特点。方法回顾性分析2003年7月～2010年6月期间诊断的624例/1 120例次LT术后肝穿刺活检病例,重点观察AR病例在发生时机和组织学类型上的差异。结果 AR检出率为21.8%(n=244),其中汇管区型AR(PB-AR)和伴或不伴PB-AR的中央静脉周围炎型AR(CP-AR)分别占79.9%和20.1%;早期AR(≤1月)、中期AR(1～6月)和迟发性AR(>6月,LAR)分别占60.7%、23.3%和16%。38.1%的早期CP-AR与PB-AR伴随出现,而84.2%的迟发性CP-AR为孤立性病变。交界性AR在组织学类型和发生时间上均呈现出与AR相似的分布趋势。结论 PB-AR和CP-AR分别在LT术后早期和晚期发生为主,可能反映了不同的免疫排异机制;与PB-AR相比,CP-AR或LAR具有对免疫抑制剂抵抗性和病变易残留的特点。因此,在病理诊断时应注意描述AR的组织学分型特点,临床上需重视对此类AR患者免疫抑制治疗后进行适时肝穿刺活检随访。

浅谈做好病理技术室质量控制的体会

病理技术是病理科的重要组成部分，规范化病理技术室的建立与管理，对保证病理科医疗质量至关重要。准确把握病理技术工作中标本接收、标本取材、组织制片和档案管理等关键环节，建立科学规范的工作流程，可有效避免差错发生，对提高病理诊断的准确性具有重要意义。本文拟结合本人工作实践浅谈体会。

肝脏少见原发性间叶性肿瘤101例的临床病理研究

目的:研究肝脏少见原发性良、恶性间叶性肿瘤的临床病理特点以提高病理诊断的准确性。方法:回顾性分析于1982年1月至2002年12月间经手术切除、组织病理和免疫病理诊断证实的原发性间叶性肿瘤共计18种101例(不包括肝海绵状血管瘤)。结果:肝良性间叶性肿瘤有7种48例,占47.5％(48/101),男女之比为1:1.8,平均31.2岁;以肝血管平滑肌脂肪瘤最为常见,占70.8％(34/48);该组患者术后至今全部生存,无1例复发。肝恶性间叶性肿瘤有11种53例,占52.5％(53/101),男女之比为1.2:1,平均44.1岁;其中最常见者为肝淋巴瘤[20.8％(11/53)],全部见于男性,且63.6％(7/11)的患者有HBV感染史,2例合并肝细胞癌;该组患者术后2年和3年生存率分别为61.9％(13/21)和33.3％(7/21)。结论:肝脏可以原发大部分类型的软组织肿瘤,良、恶性肿瘤患者之间的性别和年龄分布有所不同,值得在诊断时参考。在做出病理诊断之前必须结合临床排除转移;鉴别诊断应首先排除肝细胞癌与肝内胆管癌的梭形细胞型或局部肉瘤样化生等变异类型;科学、合理地使用免疫组化染色谱具有重要的诊断和鉴别诊断价值。

重视特殊染色在肝脏活检病理诊断中的应用

尽管免疫组化和分子病理学技术飞速发展,特殊染色技术在日常病理诊断中仍起到不可替代的作用。许多特殊染色仍用于肝组织染色,如活检、移植肝、部分肝切除和尸检标本的组织病理学评价,这些方法可提高日常肝脏疾病诊断(如慢性肝炎肝纤维化的分期、肝硬化的发展进程、铁和铜的贮积以及肿瘤组织来源等)的精确度。该文主要介绍Mas-son三色和网状纤维结缔组织染色(Gordon-Sweets嗜银染色法)、过碘酸-Schiff(PAS)和淀粉酶预处理PAS(DPAS)、铁和维多利亚蓝等特殊染色方法的适应症和具体用途。

20例肝细胞癌伴同时性多原发性恶性肿瘤的临床病理特点

多原发性恶性肿瘤（multiple primary malignant neo-plasms,MPMN）是指同一患者同时或先后发生2个以上不同组织学类型的原发性恶性肿瘤,可累及多个组织器官。流行病学资料显示,暴露于对多器官均具有致癌作用的致癌因素．或先后接触不同类型的致癌因子，都可能导致MPMN的发生。

肝原发性恶性血管肿瘤临床病理分析

目的 :探讨肝原发性恶性血管肿瘤的临床病理学与鉴别诊断及预后的关系。方法 :采用 H- E和免疫组织化学 SP法染色对本院 6例肝血管肉瘤和 5例上皮样血管内皮瘤 (EHE)进行研究 ,观察肝原发性恶性血管肿瘤的临床病理学、免疫组化特点。患者年龄 6个月至 6 8岁 ,男∶女为 4∶ 7。 结果 :临床症状和实验室检查无特异性 ,肿瘤呈单个或多结节、直径为 3～13.7cm、常有出血和坏死。 6例血管肉瘤的病理学特征表现多样化 ,呈血管瘤、梭形细胞和上皮样肉瘤形态 ;5例 EHE的病理学特征为具有血管分化的树突状细胞和 (或 )胞质内血管腔的上皮样细胞、间质黏液样变到致密纤维化。免疫组化因子 和(或 ) CD34 阳性。 结论 :肝原发性恶性血管肿瘤极少见 ,生物学行为差异较大 ,血管肉瘤为高度恶性 ,预后差 ;EHE预后好于血管肉瘤 ,合理手术预后较好。根据其组织学和免疫组化特点 ,可作出明确的病理诊断。

肝脏未分化胚胎性肉瘤的临床病理学研究进展

肝脏未分化胚胎性肉瘤(UES)是发生于肝脏的一种独特的高度恶性的间叶源性肿瘤,常累及儿童及青少年。UES具有发病隐匿、术前确诊率低、术后易复发、预后差等特点,缺乏特异性诊断标志物,分子生物学特征尚待研究,主要依靠病理检查明确诊断。对于不能手术切除,或切除后复发的UES患者,肝移植治疗已经有长期生存的病例报道。本文拟从UES的组织起源、临床和组织病理学特点、诊断与鉴别诊断、治疗和预后等方面进行介绍。

双表型肝细胞癌新亚型的临床病理学研究进展

双表型肝细胞癌(dual-phenotype hepatocellular carcinoma,DPHCC)是近年报道的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的一种新亚型,以组织学上为典型的肝细胞癌但同时表达肝细胞癌和肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)的基因标志物为特征,因其具有HCC和ICC的双重生物学行为,恶性程度更高,临床预后差,因而正确诊断十分重要。CK19是DPHCC诊断的重要标志物之一,可以通过多种途径参与DPHCC的发生和恶性生物学行为的调控。本文拟从DPHCC的临床病理特点、免疫组织化学标记、组织起源发生等方面对DPHCC的研究进展进行综述。

肝移植术后主要并发症的病理观察指标分析

目的通过对大样本肝移植术后肝穿刺病例的回顾性研究,分析术后主要并发症的特征性病理指标,以提高临床鉴别诊断准确率。方法收集具有完整临床及实验室检查资料的肝移植术后肝穿刺病例共415例(肝穿刺667例次),将13种肝移植术后肝穿刺组织中常见的病理表现进行定量或半定量后,对其在术后主要并发症中的发生率进行统计学分析。结果肝移植术后并发症发生率居前5位的依次是:急性排异(31.5%)、胆管并发症(24.1%)、缺血/再灌注损伤(18.7%)、药物性损伤(7.8%)和乙型肝炎病毒感染/肝炎复发(3.6%),显著性分析结果显示5种主要并发症各自相对特征性的诊断谱。结论肝穿刺活检对移植术后并发症的诊断及治疗具有重要价值,并发症诊断谱利于综合评估肝穿刺标本,有助于提高鉴别诊断的准确率。

肝内胆管细胞癌的临床病理学观察

常见肝内胆管恶性肿瘤有肝内胆管癌(ICC)、细胆管细胞癌(CLC)及混合细胞型肝癌(CHC)中的胆管癌成分。ICC是肝脏第二常见恶性肿瘤,根据我院手术切除的3.3万余例肝脏恶性肿瘤的病理资料统计,肝细胞癌(HCC)和ICC分别占85.6%和7.7%,ICC的发病呈逐年上升趋势,具有易转移复发的生物学特性;CLC少见,因起源于肝脏双向分化的前体细胞而具有侵袭性强的特点;CHC的病理检出率有增多趋势,预后较HCC和ICC更差。准确的病理分型对于临床诊治和预后评估具有实际意义。

肝胆管囊腺癌的MRI表现

目的:探讨肝胆管囊腺癌(HBCAC)的MRI表现,提高肝胆管囊腺癌的诊断准确性。方法:回顾性分析9例经病理证实的肝胆管囊腺癌的MRI表现,所有患者均行MR平均和三期动态增强扫描。结果:9例中单囊性病灶8例,多囊性病灶1例。T1WI上6例表现为囊状低信号影,囊内分隔和囊壁厚薄不均,可见壁结节或乳头状突起;3例囊壁光滑,囊内呈稍高信号影,可见结节状软组织信号影。T2WI上病灶以高信号为主,囊内分隔、壁结节及软组织呈低信号。增强扫描动脉期示囊内分隔、壁结节和软组织明显强化,门脉期及延迟期强化仍较明显。结论:平扫及动态增强MRI能较好反映肝胆管囊腺癌的影像学特点,对本病的诊断及鉴别诊断有重要价值。

肝细胞腺瘤:分子病理学新认识与临床诊疗新模式

肝细胞腺瘤(HCA)是最常见的肝细胞性良性肿瘤,病因尚不明确。在西方国家,大多数HCA发生于有长期口服避孕药物史的生育期女性。在2010年新版世界卫生组织肝胆肿瘤组织学分类中,主要根据欧洲国家的研究结果,提出了HCA的4个分子亚型,即Ⅰ型:HNF1α突变失活型;Ⅱ型:β-catenin突变激活型;Ⅲ型:炎症型;Ⅳ型:未分类型。简述了国外HCA分子病理学研究进展,同时还概要介绍了作者新近对189例手术切除HCA的主要研究结果,显示70%的HCA患者为中年男性,50%的患者超重或肥胖,即使女性患者也极少有长期服用避孕药物史;基因测序结果显示,本组HCA的HNF1α基因突变热点和发生频率与欧洲国家报道明显不同,尚未发现β-catenin和gp130基因突变。基于上述结果,认为中国HCA的累及人群和发病机制与欧洲国家有所不同。鉴于文献中已经有HCA恶变的报道,笔者开始探讨对HCA进行基因组微卫星不稳定性或杂合性缺失检测,以评估其分子变异程度,为临床制订相应的治疗策略提供分子病理学依据。

肝脏穿刺活检诊断临床病理学要则

虽然肝脏非侵袭性诊断方法发展迅速并广泛应用,但肝穿刺活检技术在肝病诊疗中仍具有重要的地位和作用。近年来国外陆续推出关于肝活检诊断规范或指南的报道,如由美国肝病、消化病、影像学和病理学等专家于2009年共同推出的肝脏活组织检查的立场性文件,现已被美国肝病研究协会（American Association for the Study of Liver Diseases,AASLD）批准作为该协会的指南[1]。