肝胆外科临床教学探讨

为适应培养高素质肝胆外科医学人才的需要,从加强人文教育、合理运用多种教学方法、培养学员自主学习和解决问题的能力,以及做好医患沟通工作等多方面提高学员综合素质进行探索,提升学员的社会责任感及临床综合能力,同时也促进了教员业务水平的提高。

《2015年日本肝胆胰外科学会指南:急性胰腺炎的管理》推荐意见

日本急性胰腺炎的管理指南（下称日本指南）最初发布于2006年。随后,日本健康、劳动和福利省（the health,labor and welfare ministry,MHLW）在2008年修订了急性胰腺炎严重程度评估系统,并于2年后在其官方出版物上更新了日本指南（2010版）。2012年,随着急性胰腺炎亚特兰大分级标准的修订,胰腺炎局部并发症的分类被重新评定。同时,

西藏地区526例肝包虫病的外科治疗

目的探讨西藏地区肝包虫病的临床特点、手术方式及疗效。方法回顾分析526例经手术确诊为肝包虫病患者的临床特点、手术方式、疗效及并发症等,总结手术治疗经验。结果全部患者均顺利完成手术,无术中死亡,平均住院日23.0±8.6d。术后并发症:胆漏32例(8.28%),包虫复发及种植12例(2.28%),切口感染18例(3.42%)。结论西藏地区肝包虫病发病主要集中在藏北牧区,治疗方式以手术为主,疗效确切,并发症及术后复发低,显著提高患者生活质量。

肝局灶性结节增生:外科治疗或随访观察?

肝局灶性结节增生是仅次于肝血管瘤,临床上第二常见肝脏良性肿瘤样病变。随着影像技术的进步,其检出率明显增加,然而在其治疗手段的选择上,仍存在不少分歧。本文通过复习国内、外关于肝局灶性结节增生病因、本质、临床特点、诊断及治疗方法的相关报道,探讨、总结了如何选择个体化的治疗方法。不断提高诊断准确率、改善患者生活质量、避免盲目手术、防止恶性肝肿瘤漏诊是局灶性结节增生诊治的基本原则。

原发性肝癌合并脾功能亢进外科治疗的Meta分析

目的比较肝脾联合切除术与单纯肝癌切除术在治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的围手术期并发症发生率和死亡率、术后生存率方面有无明显差异。方法计算机检索PubMed、Em—base、CochraneLibrary、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、数字化期刊全文数据库以及中文科技期刊全文数据库，同时根据以上检索所得文献的参考文献进行扩大检索。使用改良Sackett’S分级法进行质量评价，采用Cochrane协作网提供的RevMan5．2．7统计软件进行Meta分析。结果共纳入8项研究，共计772例患者。结果显示，肝脾联合切除组（HS）与单纯肝癌切除组（H）相比，在围手术期并发症发生率（0R合并=0．90，95％CI=0．63～1．29，P=0．56）、围手术期死亡率（（OR合并=1．04，95％CI=0．3～3．58，P=0．96）、以及5年生存率（ORgy-=1．53，95％CI=0．99～2．36，P=0．05）上差异并无统计学意义。然而，HS组在术后白细胞计数（MD=5．47，95％CI=5．13～5．82，P％0．01）及血小板计数（MD=174．89，95％CI=116．61～233．18，P〈0．01）方面，较H组有显著上升，差异具有统计学意义。结论相对于单纯肝切除而言，肝脾联合切除治疗肝癌合并脾功能亢进在围手术期并发症发生率、死亡率，以及术后5年生存率方面差异无统计学意义。然而HS组在术后白细胞及血小板得到显著回升，这可能有利于患者术后免疫功能的恢复和后续的化疗。

胰腺疾病外科治疗的Meta分析

目的系统评价机器人胰腺切除与开腹胰腺切除治疗胰腺外科疾病的临床效果。方法计算机检索Pub Med、Cochrane Library、Medline、Embase等数据库,同时根据以上检索所得文献的参考文献进行扩大检索。采用Cochrane协作网提供的Rev Man5.2.7统计软件进行Meta分析。结果共纳入11项符合标准的NRCs,共计555例患者。结果显示,机器人胰腺切除组与传统开腹胰腺切除组相比,在围手术期死亡率上并无显著差异。而两组在围手术期并发症发生率以及再次手术方面具有显著差异,提示robot方式切除胰腺可有效降低并发症的发生率以及二次手术率。结论通过本次Meta分析发现,机器人胰腺切除术与传统开腹胰腺切除术相比,其安全性及有效性更优。

多元化小讲课在专科医院护理临床带教中的应用

目的:探讨提高专科医院护生临床实习效果的教学方法;方法:对2009年8月～2011年8月共76名护生合理制定授课计划,每周安排不同形式、不同内容的小讲课。结果:护生在出科考试时专科理论知识明显提高,语言表达能力、沟通能力都有很大的进步。结论:在临床护理教学中,采取多元化小讲课的教学模式,不仅可以提高护理教学效果和质量,而且可增强护生学习的主观能动性。

肝胆外科患者术后留置导尿不良事件的发生情况及影响因素

目的 探讨肝胆外科患者术后留置导尿引发不良事件的发生情况及影响因素.方法 选取2014年10月~2015年12月上海市某三级甲等医院肝胆外科术后留置导尿的患者968例,调查术后留置导尿3d 和5d引发不良事件的情况,并分析一般资料和临床资料与患者术后留置导尿引发不良事件的关系.结果肝胆外科患者术后留置导尿3 d和5 d不良事件发生率分别为15%和26%.影响肝胆外科患者术后留置导尿引发不良事件发生的危险因素依次为术中使用丝裂霉素、年龄、性别、术前尿路感染史合并糖尿病病史、导尿管型号、置管次数、前列腺增生史和气囊注水量多少.结论 肝胆外科患者术后留置导尿3d和5d引发不良事件的发生情况不同,且受诸多因素的影响.

术前前白蛋白含量在评估肝癌患者肝切除术后远期预后中的价值

目的明确肝切除术后肝癌患者远期预后的影响因素,探讨术前血浆前白蛋白(PA)含量在评估肝癌患者肝切除术后远期预后中的价值。方法回顾性分析第二军医大学东方肝胆外科医院2011年12月—2012年3月期间施行肝切除术的原发性肝癌患者病例资料及随访资料,用单因素及多因素Cox回归分析法分析术前多项指标对患者总生存时间及术后复发的影响。根据术前血浆PA含量的临界值,分为低PA组(术前PA含量≤152mg/L)和高PA组(术前PA含量>152mg/L),用Kaplan-Meier法分析两组间预后的差异。结果共373例行肝切除术的肝癌患者纳入本研究,中位生存时间32.3个月,中位肿瘤复发时间20.5个月。肿瘤大小(P=0.003)、TNM分期(P<0.001)、术前血浆PA含量(P=0.034)、血管侵犯(P=0.027)是影响患者术后总生存时间的独立危险因素,TNM分期(P<0.000 1)、术前血浆PA含量(P=0.002)、血管侵犯(P=0.048)是影响患者术后复发的独立危险因素。高PA组中位生存时间和中位复发时间分别为41.3个月和28.8个月,优于低PA组的31.7个月和14.4个月,两组间差异有统计学意义(P<0.000 1)。结论术前血浆PA含量低是肝癌患者行肝切除术后总生存期和肿瘤复发的独立危险因素。

术后经导管动脉化疗栓塞对肝内胆管细胞癌患者远期预后的影响

目的评估术后经导管动脉化疗栓塞(pTACE)对肝内胆管细胞癌(ICC)患者远期预后的影响,并鉴别适合进行术后pTACE辅助治疗的ICC患者。方法纳入2010年1月至2011年12月在第二军医大学东方肝胆外科医院接受根治性切除术治疗的114例ICC患者,通过单因素和多因素分析确定总生存期(OS)和无复发生存期(RFS)的独立危险因素。有1项及以上复发危险因素的患者被定义为高风险组(n=73),没有复发危险因素的被定义为低风险组(n=41),比较pTACE对这两组患者预后的影响。结果多因素分析结果显示多发肿瘤(HR=3.515,95%CI:2.083~5.932,P<0.001)、肿瘤最大径>5cm(HR=2.050,95%CI:1.309~3.210,P=0.002)、微血管侵犯(HR=2.287,95%CI:1.104~4.736,P=0.026)、手术切缘阳性(HR=5.089,95%CI:2.055~12.600,P<0.001)和淋巴结转移(HR=2.880,95%CI:1.579~5.251,P=0.001)是OS的独立危险因素;多发肿瘤(HR=2.752,95%CI:1.619~4.678,P<0.001)、肿瘤最大径>5cm(HR=2.010,95%CI:1.298~3.113,P=0.002)和微血管侵犯(HR=3.857,95%CI:1.856~8.013,P<0.001)是RFS的独立危险因素。虽然pTACE不是OS或RFS的独立预后因素,但pTACE可以改善高风险组患者的OS和RFS(P<0.05)。结论具有术后复发危险因素的ICC患者可从pTACE中获益,应该建议接受pTACE治疗。

原发性肝癌患者创伤后成长状况及其影响因素分析

目的调查原发性肝癌患者创伤后成长(posttraumatic growth,PTG)的状况,探讨其影响因素。方法便利抽样选取2013年10月至2014年5月在第二军医大学东方肝胆外科医院住院接受手术切除或介入治疗的肝癌患者241例,采用自编一般情况调查表和简体中文版PTG量表对其进行调查。结果本组患者的PTG得分为(66.62±15.99)分,处于中等水平;单因素分析得出:不同的职业、肝炎病程、临床症状、治疗方法和疾病分期的原发性肝癌患者间PTG得分差异有统计学意义(P<0.05);多元逐步回归分析结果显示,职业、治疗方法、肝炎病程为原发性肝癌患者PTG水平的影响因素。结论原发性肝癌患者PTG为中等水平;护理人员应对不同职业、治疗方法、肝炎病程的原发性肝癌患者采取针对性、个体化的心理干预,引导患者进行心理调适,促进其PTG的发展,提高护理质量。

外源性一氧化碳释放分子3抑制肾脏固有树突状细胞活化的作用机制

目的观察外源性一氧化碳释放分子3(carbon monoxide-releasing molecule 3,CORM-3)对肾固有树突状细胞(renal dendritic cells,rDCs)活化的影响,并探讨其可能的作用机制。方法选取C57BL/6J(H-2kb)小鼠制备肾脏单细胞悬液,采用磁珠分选CD11c+rDCs,并用流式细胞术鉴定rDCs纯度。用CORM-3或无活性的CORM(inactive CO-releasing mol-ecule,iCORM)处理新鲜肾脏分离的rDCs,实时定量RT-PCR检测TLR4基因表达,ELISA法检测rDCs培养液上清中TNF-α蛋白水平。建立TLR4-/-(C3H/HeJ)和TLR4+/+(C3H/HeN)小鼠肾脏热缺血30 min+冷保存24 h模型,在冷保存期间经CORM-3处理之后分选rDCs,抽提RNA,行实时定量RT-PCR检测TNF-α基因表达。结果 CORM-3呈剂量依赖性地抑制小鼠未成熟rDCs的TLR4 mRNA表达(P<0.05)。与iCORM比较,CORM-3能够抑制LPS刺激后的rDCs表达TNF-α(P<0.01)。当TLR4缺陷之后,CORM-3不再抑制rDCs表达TNF-α。结论 CORM-3可显著抑制肾脏未成熟rDCs表达TLR4,也可抑制LPS刺激和缺血损伤时炎症因子的表达,但对于TLR4缺陷小鼠这一抑制作用消失,提示CORM-3对内源性配体介导的rDCs活化过程的抑制作用由TLR4信号通路介导。

从美国海军独立看护兵的培训浅析我国舰艇军医的教育培训

独立看护兵作为美国海军初级卫生保健服务的主要承担者,其选拔和培训均有一整套严格的制度,已积累了丰富的实践经验。美国海军独立看护兵的培训模式和方法对我国海军舰艇军医的培养有着借鉴意义,本文通过介绍美国海军独立看护兵的培训模式,结合我国海军实际,浅析我国海军舰艇军医培养在人才培训机制、教育培训体系、课程改革进度、教学技术手段等方面的问题与对策。

原发性肝癌患者社会支持与创伤后成长的相关性研究

目的探讨原发性肝癌患者社会支持与创伤后成长水平的相关性。方法对243例原发性肝癌患者,采取描述性研究方法,使用自编一般情况调查表、社会支持量表和简体中文版创伤后成长量表进行问卷调查,采用Pearson相关分析进行数据分析。结果本组患者社会支持量表总分为(41.39±8.36)分,3个分量表中客观支持得分最高,其次是主观支持。创伤后成长总分为(66.22±15.86)分,5个维度中人生感悟得分最高,自我转变得分最低。社会支持总分与创伤后成长总分呈一定正相关(r=0.345,P<0.05)。结论原发性肝癌患者社会支持水平与创伤后成长水平均处于中等水平,且患者的社会支持水平越高,创伤后成长水平也越高。医护人员应帮助患者建立较好的社会支持系统,从积极心理学的角度促进患者的创伤后成长水平,提高生存质量。

肝癌切除合并脾切除及门奇静脉断流术后并发症的预防与护理

目的探讨26例肝癌切除联合脾切除及门奇静脉断流术后并发症的预防与护理。方法术后严密观察患者生命体征、引流液等,防止低血容量性休克的发生;严密观察腹部体征、切口渗液、引流液性质、腹液胆红素等指标,以及有无肝功能衰竭、胸腔积液、胆瘘、膈下感染的发生;观察切口有无红、肿、热、痛,防止感染;适当活动、有效的咳嗽排痰防止肺部感染;适当下肢运动防止下肢深静脉血栓形成;关注体温,观察有无脾热的发生。结果 26例无手术死亡,术后1例出现低血容量性休克前兆,1例胃应急性溃疡,1例肝昏迷前期,2例腹水,3例胸腔积液,1例胆瘘,1例切口感染,5例脾热,予及时对症护理后均控制。结论对肝癌联合脾切除及门奇静脉断流术后患者严密观察和预防可以减少并发症的发生;对于并发症前兆症状出现者及时观察和处理,可以阻止病情恶化。

肝移植治疗Wilson病8例分析

目的探讨Wilson病患者接受肝移植治疗后的效果及预后。方法回顾性分析2002年10月-2008年8月因Wilson病在第二军医大学附属东方肝胆外科医院接受肝移植手术的8例患者的临床资料,其中男3例,女5例,年龄为12～42岁,平均年龄为(22.6±10.3)岁。术前所有患者的血清铜蓝蛋白和血铜水平均低于正常值(血清铜蓝蛋白为200～600mg/L,血铜为11～24.4μmol/L),其中5例术前存在神经病学症状。结果 5例患者接受原位肝移植术,3例接受活体肝移植术。除1例患者于术后1个月死于急性肝脂肪变肝功能衰竭外,其余患者术后肝功能均恢复顺利。术后随访35～124个月,平均随访时间为(79.7±20.3)个月。与术前比较,术后1个月7例存活患者总胆红素水平显著下降(P<0.05),白蛋白、血清铜蓝蛋白水平及血小板计数均显著升高(P值均<0.05);血铜水平有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);合并的神经病学症状得到不同程度的改善甚至消失;所有患者术后12个月内K-F环均消失。结论通过全肝移植或活体肝移植术,能改善Wilson病患者铜代谢,并可显著缓解神经病学症状。

肝癌术后中心静脉置管拔管困难原因分析及对策

目的探讨肝癌术后患者中心静脉置管拔除困难的原因及对策。方法对6例拔管困难患者,根据不同原因所致拔管困难采取适当的预防与处理措施。结果本组6例拔管困难患者均成功拔管。结论为降低拔管困难的发生率,应充分认识、正确分析拔管困难的原因,评估危险因素,积极寻求有效措施。发生拔管困难的常见原因为血管痉挛和血管收缩、血栓性静脉炎、穿刺损伤、感染。提高置管人员的操作水平,严格执行无菌操作,置管期间正确封管,拔管前,向患者作好解释,发生拔管困难时,暂停拔管,积极处理危险因素,是成功拔管的关键。

肝脏切除术后并发胃瘫综合征的护理

目的探讨9例肝脏切除术后胃瘫综合征的护理。方法对9例PGS患者保守治疗的同时,采取系统的护理措施。结果9例患者通过综合保守治疗胃瘫恢复良好,没有其他严重并发症。结论加强心理护理,有效的胃肠减压,充分的营养支持以及正确运用胃动力药物对PGS的康复至关重要。

肝移植救治严重多囊肝1例报告并文献复习(英文)

目的探讨肝移植治疗常染色体显性多囊肝(autosomal dominant polycystic liver disease,APLD)重症病例的疗效。方法 1例严重的APLD患者(只有右叶边缘2个肝段仍有肝组织),经皮穿刺乙醇硬化治疗效果不佳,予肝部分切除并开窗术,但出现严重的术后并发症。首次术后8个月患者接受了原位肝移植。结果肝移植术后随访26个月,患者恢复良好。结论对于肝部分切除并开窗术治疗无效的严重APLD患者,原位肝移植是有效的治疗方法。

脾切除对门脉高压大鼠种植性肝肿瘤的影响

目的通过建立大鼠门脉高压背景下肝肿瘤模型,观察病理性脾脏的切除对肝肿瘤发生发展的影响。方法按照四氯化碳复合、梯段用药法制备大鼠肝硬化门脉高压模型,后将Walker-256肿瘤块种植在大鼠肝脏左外叶上,随机分组的A组大鼠在种植瘤块同时切除脾脏,B组大鼠保留脾脏。10d后分别测定两组大鼠的T细胞亚群CD4、CD8及CD4/CD8;切除大鼠肝脏左外叶,测量种植肿瘤块最大直径,并用免疫组织化学染色方法检测肿瘤组织Ki-67的表达。结果门脉高压模型建成后,大鼠的血常规以及肝功能指标出现明显异常。A组大鼠的CD4值和CD4/CD8比值均高于B组大鼠(0.36±0.01vs 0.35±0.02,1.33±0.08vs 1.24±0.05;P<0.05或P<0.01),而CD8值则低于B组大鼠(0.27±0.01vs0.29±0.02,P<0.01)。A组大鼠的肝脏肿瘤直径与B组大鼠比较差异无统计学意义。A组大鼠肿瘤组织的Ki-67阳性率较B组降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论门脉高压状态下病理性脾脏的切除既有利于提高机体抗肿瘤的免疫力,又可以在一定程度上减弱肝肿瘤的侵袭能力。