肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治创新体系建立及应用

门静脉癌栓是肝细胞癌发展到进展期最重要的标志之一,在初次就诊的肝细胞癌患者中门静脉癌栓的发生率高达44%～66.2%,在中晚期肝细胞癌患者中的这一比例更高(80%～90%)。肝细胞癌患者一旦发生门静脉癌栓,预后极差,自然生存时间仅为2.7～4个月。目前对于此类患者的治疗存在较大争议。欧美地区提倡索拉非尼是唯一的治疗方式;亚洲地区提倡多种治疗方式,包括手术治疗、经导管肝动脉化学栓塞治疗、放射治疗、系统化学治疗等。目前针对肝细胞癌合并门静脉癌栓的诊治尚未达成共识,本团队建立了肝细胞癌合并门静脉癌栓多学科诊治创新体系并对此展开了系统化的研究和应用。本文就肝细胞癌患者门静脉癌栓的发生机制、临床诊疗和多学科诊治创新体系的建立及应用展开讨论。

早期拔除各类置管对肝脏手术患者康复影响的研究

目的观察快速康复技术在肝脏肿瘤患者外科临床应用的效果。方法将100例肝脏肿瘤患者随机分为快速康复外科组50例(FTS组)和对照组50例。对照组采取传统治疗,FTS组采用快速康复外科技术治疗。主要是早期拔除肝脏术后各类外科置管,早期进食水,减少每日补液量,缩短补液天数,早期下床活动。结果FTS组比对照组患者手术后各类应激反应显著减少(P<0.05),住院时间缩短,住院费用减少,不增加术后并发症。结论FTS理念应用于肝肿瘤切除患者围手术期处理是安全有效的,可加速患者的康复进程。

原发性肝癌患者对术后疼痛认知及止痛治疗现状的调查

目的了解原发性肝癌患者对术后疼痛认知及止痛治疗的现状,并分析其影响因素,为制订针对性的措施提供依据。方法采用便利抽样法,选择2016年1-4月在第二军医大学东方肝胆外科医院住院的原发性肝癌术后患者102例为调查对象,采用自行设计的调查问卷对其进行调查。结果 102例原发性肝癌患者中,97例(95.1%)患者术后能按"长海痛尺"正确评估术后疼痛,89例(87.3%)患者术前担心术后疼痛,70例(68.6%)患者术后疼痛影响睡眠质量,57例(55.9%)患者术后感受最痛苦的症状为切口疼痛难以忍受,但仅有40例(39.2%)患者术后主动要求镇痛;58例(56.9%)患者顾虑止痛药影响肝功能。镇痛药物采用不同镇痛方法其镇痛效果的差异有统计学意义(P<0.05),静脉自控泵镇痛疗效优于皮下或肌内注射。结论原发性肝癌患者术后大都能正确评估术后疼痛,但术后止痛治疗需求不同,有认知误区;落实患者术后疼痛认知相关知识的宣教,做好术后止痛治疗和护理,可提高患者术后舒适度和改善生活质量,加快患者术后康复。

LigaSure与钳夹法在单发肝癌切除术中的比较

目的比较Liga Sure与钳夹法在单发肝癌切除术中的应用价值。方法 2014年6-11月,回顾性分析我科60例单发肝癌患者资料,30例应用Liga Sure,30例应用钳夹法,比较2组手术时间、断肝时间、肝断面处理时间、术中出血量,术前和术后第1、3、5天血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）的变化,术后并发症发生情况。结果与钳夹组相比,Liga Sure组手术时间长[（130.7±27.0）min vs.（115.2±27.8）min,t=2.106,P=0.044],断肝时间长[（25.6±12.1）min vs.（15.1±7.2）min,t=3.703,P=0.001],但肝断面处理时间短[（11.9±2.7）min vs.（16.4±7.3）min,t=-2.281,P=0.007],术中失血量少[（145.0±130.2）ml vs.（233.3±164.7）ml,t=-2.150,P=0.040],差异均有统计学意义。2组术前和术后第1、3、5天ALT和TBIL及术后并发症发生率差异无统计学意义。结论与钳夹法比较,Liga Sure行肝癌切除术虽断肝时间长,但肝断面处理时间短,术中出血量少,更具有优势。

浅谈肝细胞癌合并门静脉癌栓的手术治疗

原发性肝细胞癌（primary hepatocellular carcino-ma，HCC）占我国所有恶性肿瘤发病率第4位，病死率居第2位。HCC病人在确诊时大多数处于中晚期，门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus,PVTT）是此期患者的典型临床表现。

肝癌患者介入术后下床活动时间对术后康复的影响

目的探讨肝癌介入治疗术后患者下床活动时间对其院内康复情况的影响。方法将符合筛选标准的肝癌介入治疗术后患者100例按随机数字表法分为观察组和对照组各50例;观察组患者术后6h穿刺处局部去除沙袋,卧床8h后即要求其下床活动;对照组患者采用传统的术后6h穿刺处局部去除沙袋,卧床24h后下地活动。结果观察组与对照组患者术后在肢体酸胀、腰背酸痛、排尿障碍以及睡眠质量等方面差异有统计学意义(P<0.05),恶心、呕吐、腹痛及穿刺处瘀紫等情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝癌患者介入治疗术后8h即下地活动是可行的,不仅满足了患者的基本生理需要,而且提高了其舒适度,有利于患者早期康复,是一项既科学又人性化的护理改革措施。

预见性风险评估在1例原发性肝癌伴门脉高压并三系严重下降患者围术期中的应用

肝硬化门脉高压症是临床常见疾病，食管及胃底曲张静脉破裂大出血是门脉高压较为多见的严重并发症，常引起失血性休克，危及患者生命。该病同时伴有脾功能亢进，导致白细胞计数、血小板计数、红细胞计数、血红蛋白等下降。

护理程序管理在肝脏恶性肿瘤患者住院期间的应用

目的:减少特殊肝癌患者住院期间的各种不安全因素,以求达到最佳治疗效果。方法:将较特殊的患者如:大肝癌患者、疑难肝癌患者、老年肝癌患者、小儿肝癌患者等应用护理程序管理,在各阶段进行正确评估,根据病情确定护理要点,并积极采取相应的预防措施。结果:使用护理程序管理方法后,降低了护理风险,期间未发生护理不良事件,住院患者满意度从97%提高到99.15%,出院患者满意度从95%提高到98.30%。结论:特殊肝癌患者住院期间使用护理程序管理是有效的。

射频消融在小肝癌治疗中的应用

原发性肝细胞癌（以下简称肝癌）是全球第五大最常见的癌症，每年约有50万人死于肝癌，并有近100万新发病例，尤其多见于东南亚地区，是癌症死亡的主要原因之一。手术切除及肝移植是目前治疗肝癌最有效的手段，但由于受病灶大小、个数、部位、

1例冠脉内支架置入术后原发性肝癌患者围术期护理

经皮冠状动脉内支架置入术（STENT）是建立在经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA）的基础上,在球囊扩张后原狭窄部位植入金属支架,起到支撑血管壁和防止PTCA术后血管急性闭塞、

1例原发性肝癌合并严重低血糖患者的护理体会

低血糖症是由多种病因引起的血糖浓度过低综合征。一般以血糖浓度<2.8mmol/L作为低血糖症的诊断标准,当血糖下降至2.8～3.0mmol/L时,表现为大汗淋漓、心悸、颤抖、面色苍白等症状,当血糖降至2.5～2.8mmol/L时,表现为头晕、思维语言迟钝、视物不清可有幻觉,但部分病人虽然低血糖但无明显症状,往往不易察觉,极易进展成严重低血糖,陷于昏迷或惊厥成为未察觉的低血糖症【1】。Nadcer等1929年首次报道原发性肝癌合并自发性低血糖症,其发生率为10%～30%【2】,国内报道为8%～27%【3】,若诊断和治疗延迟则可能引起不可逆的脑损伤。我科于2016年1月9日收治1例原发性肝癌合并严重低血糖患者,现将该患者的治疗与护理报道如下:

1例原发性肝癌术后并发急性闭角型青光眼患者的护理体会

急性闭角型青光眼（acute angle closure glaucoma,AACG）是一种致盲率极高的眼科急症,如治疗不及时,严重者数天内可失明,处理不当视力亦受影响[1]。2011年11月我科对1例原发性肝癌术后并发急性闭角型青光眼患者进行积极的治疗和精心护理后,该例患者视功能得到了良好恢复,现将治疗及护理经验报道如下。

肝圆韧带修复肝门部胆管治疗右肝动脉骑跨引起的胆管狭窄

目的探讨带蒂肝圆韧带修复右肝动脉骑跨引起的肝门部胆管狭窄的效果。方法回顾性分析2007年1月～2011年2月利用带蒂肝圆韧带修复右肝动脉骑跨引起的肝门部胆管狭窄5例的临床资料。胆管狭窄处直径1.5～3 mm。5例均采用离断右肝动脉,游离带蒂肝圆韧带,将肝圆韧带覆盖于胆管缺损处,自上而下,以3-0血管缝合线间断全层缝合胆管切缘与肝圆韧带,重建胆管前壁,放置T管引流的方法。结果 5例手术均获成功,手术时间90～170 min,平均120 min。肠蠕动3～4 d恢复。无围手术期死亡。T管放置3～6个月,平均4.3月。5例随访8～26个月,平均18.8月,未发生腹痛、黄疸、发热等胆管狭窄、胆管炎症状。结论利用带蒂肝圆韧带修复右肝动脉骑跨引起的肝门部胆管狭窄,能有效地避免胆管再狭窄、逆行性胆道感染等手术并发症的发生。

羧基末端截短型乙型肝炎病毒X蛋白在肝细胞癌与癌旁组织中的表达及其在术后预后中的作用

目的探讨肝细胞癌(HCC)患者肝癌组织和癌旁组织中羧基末端截短型乙型肝炎病毒X蛋白(Ct-HBx)的表达及其与患者术后预后的关系。方法采用免疫组织化学染色法检测462例肝癌组织、配对的263例癌旁组织和配对的25例癌栓组织中Ct-HBx蛋白的表达,分析其与临床病理参数的关系,探讨Ct-HBx蛋白的表达与HCC患者术后预后的关系。结果 Ct-HBx蛋白表达在配对的263例肝癌组织和癌旁组织中阳性率分别为43.73%(115/263)和11.79%(31/263);多因素Cox风险回归模型分析结果显示年龄、门静脉癌栓(PVTT)、术前天冬氨酸转氨酶(AST)、术前甲胎蛋白(AFP)、主瘤旁微小子灶、术前巴塞罗那临床肿瘤(BCLC)分期和术后抗病毒治疗是HCC患者术后复发的独立危险因素(P均<0.05),门静脉癌栓、术前AFP、肿瘤包膜、术前BCLC分期和Ct-HBx蛋白表达是HCC患者术后生存的独立危险因素(P均<0.05)。在263对配对样本中,肝癌组织中Ct-HBx蛋白的表达与性别、糖类抗原19-9(CA19-9)、术后抗病毒治疗有关(P均<0.05)。肝癌组织和癌旁组织中Ct-HBx蛋白均为阴性表达的患者术后3年无瘤生存率高于Ct-HBx蛋白在肝癌组织阴性表达且在癌旁组织阳性表达的患者(P=0.050 1)。结论当HCC患者肝癌组织中Ct-HBx蛋白表达呈阴性时,癌旁组织中Ct-HBx蛋白的表达情况可能与术后预后有关,可作为预测术后肿瘤生存和复发的标志物。

原发性肝癌门静脉癌栓患者合并肝门淋巴结转移手术疗效的比较研究

目的探讨原发性肝癌门静脉癌栓合并肝门淋巴结转移的手术疗效。方法 2001年1月～2003年12月28例肝癌伴门静脉癌栓术中发现肝门淋巴结肿大行肝门淋巴结清扫术,将有肝门淋巴结转移的15例设为淋巴结转移组,无肝门淋巴结转移的13例设为非淋巴结转移组,对2组患者的无瘤生存期和总生存期情况进行比较。结果淋巴结转移组生存2～13个月,中位生存期4个月,无瘤生存1～8个月,无瘤中位生存期3个月;非淋巴结转移组患者生存3～69个月,中位生存期11个月,无瘤生存2～32个月,无瘤中位生存期7个月。2组患者的无瘤生存期和总生存期有显著性差异(χ2=5.786,P=0.038;χ2=3.963,P=0.045)。结论伴有肝门淋巴结转移的原发性肝癌门静脉癌栓患者的手术疗效较差,即使行肝门淋巴结清扫也不能达到根治效果,并不能显著提高该病人的生存期。

肠道菌群在慢性肝病和肝细胞癌中的作用及临床意义

肠道菌群是人体消化道内复杂、动态的微生态系统,生理条件下与宿主之间存在着平衡的共生关系。然而,在慢性肝病和肝癌等病理状态下,肠道菌群的组成和肠道通透性会发生显著变化,导致肠道菌群失调和细菌移位。肠道细菌及其代谢产物一方面进入肝脏激活炎症相关信号通路,另一方面进入体循环形成内毒素血症,共同促使慢性肝病和肝癌进展。目前,针对肠道菌群治疗慢性肝病和肝癌的策略包括使用抗生素、益生菌或益生元和粪便微生物移植。本文就肠道菌群在慢性肝病和肝癌中的潜在作用及临床意义进行综述。

NF-κB在肝癌中作用的研究进展

原发性肝癌是常见的消化系统肿瘤,目前仍然没有有效的治疗手段,对于肝癌的形成机制尚不明确,因此,对肝癌机制的研究显得尤为重要。NF-κB是一种重要的核转录调控因子,在肝癌细胞中高表达,其对肝癌的形成及发展中具有重要的作用,作者对有关NF-κB在肝癌形成与发展中的作用的研究进展进行了综述,为临床提供参考价值。

鞘氨醇激酶1在原发性肝癌组织中的表达及其临床意义

目的:探讨原发性肝癌组织中鞘氨醇激酶1(sphingosine kinase 1,SPHK1)的表达及其临床意义。方法:采用Real-time PCR和免疫组化检测252例原发性肝癌患者癌组织和癌旁组织中SPHK1的表达水平,分析其对肝癌患者生存和复发的影响。结果:SPHK1蛋白在肝癌组织中阳性表达率为71.8%,而在癌旁组织中为11.1%(P<0.01),高表达SPHK1蛋白的肝癌患者生存期较短(P=0.000)而复发率较高(P=0.025)。结论:SPHK1是肝癌的一个潜在分子靶点,有助于判断患者的复发和预后。

Hep-1表达对评价肝细胞癌手术切除预后的价值

目的:研究Hep-1与原发性肝细胞癌术后无瘤生存的相关性,探讨其预测手术疗效的价值。方法:对279例行手术切除并经病理证实的原发性肝细胞癌患者进行回顾性随访,将完整的随访资料同临床和病理特征进行单因素和多因素分析,单因素分析采用Kaplan-Meier法计算,Cox回归进行多因素分析。结果:单因素分析结果显示,年龄、肿瘤大小、门静脉癌栓、肿瘤包膜、子灶、微血管侵犯、Hep-1水平、pCEA水平、CD34水平、术前AFP值、BCLC分级等11个相关临床病理因素影响HCC术后无瘤生存时间;多因素分析显示,肿瘤有无包膜、门静脉癌栓、术前AFP值、有无子灶和术后Hep-1水平与无瘤生存期有着密切关系。结论:肝细胞癌患者术后病理免疫组织化学指标Hep-1能较客观地预测术后肿瘤复发情况,有助于临床医师治疗方法的选择。

肝细胞癌伴门静脉癌栓的治疗现状

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC,以下简称肝癌）是目前国内最常见的恶性肿瘤之一,约占全世界新发病例的一半,而死亡率仅次于肺癌位居第2位。随着影像学及外科技术的发展,肝癌的预后有了一定的改善,但是文献[1]显示近20年来肝癌患者生存率的提高已经遇到了＂瓶颈＂,因为肝癌发病隐匿、进展迅速,70%~80%病例发现时已处于中晚期,如合并门静脉癌栓（portalvein tumor thrombus,PVTT）、肝外转移等，若不进行有效干预，预后极差，极大地影响了肝癌整体疗效的提高。