癌症患者家庭功能的研究现状

随着生理-心理-社会医学模式的发展，护理模式也从以患者为中心向患者家庭拓展。家庭是人类社会最基本、最重要的生活单位，家庭的价值、期望、转变及危机的发生，都会影响家庭成员的健康状态，而个人的健康状态也会影响家庭功能。研究表明，家庭结构和家庭功能与个人的健康状况、疾病的发生及预后均有紧密联系。癌症严重威胁着家庭系统，一个家庭成员的癌症疾病会影响整个家庭的稳定性。家庭功能良好可以增强癌症患者的自尊和被爱的感觉，患者常采取积极应对方式，有助于其维持最佳心理和健康状况，提高生活质量，反之亦然。可见家庭功能的好坏能直接影响患者对癌症的态度和行为，进一步影响患者的生活质量、治疗效果及预后。本文将国内外有关家庭功能的理论、影响因素及其在癌症护理中的应用与研究综述如下。

McMaster模式家庭治疗在改善中晚期肝细胞癌患者生存质量中的作用

目的探讨McMaster模式家庭治疗在改善中晚期肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者生存质量中的作用。方法便利抽样选择东方肝胆外科医院肝胆内一科2012年10月1日至2015年5月28日初次诊断为中晚期HCC并行肝动脉栓塞(transarterial embolization,TAE)或栓塞化疗(transarterial chemoembolization,TACE)的患者106例,随机分为观察组与对照组,对照组给予常规的家庭支持教育,观察组在常规家庭支持教育基础上,根据McMaster家庭功能模式量表(family assessment device,FAD)评价结果,在入院第2天、第3天对患者及其家属实施McMaster模式家庭治疗,并采用世界卫生组织生存质量测定量表简表检测两组患者入院第1天以及第4周生存质量状况,比较两组患者生存质量的差异。结果McMaster模式家庭治疗前,观察组与对照组生存质量各领域相似,差异均无统计学意义(均P>0.05);McMaster模式家庭治疗4周后,观察组生存质量各领域得分均分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 McMaster模式家庭治疗有助于改善中晚期HCC患者的生存质量。

脾切除对门脉高压大鼠种植性肝肿瘤的影响

目的通过建立大鼠门脉高压背景下肝肿瘤模型,观察病理性脾脏的切除对肝肿瘤发生发展的影响。方法按照四氯化碳复合、梯段用药法制备大鼠肝硬化门脉高压模型,后将Walker-256肿瘤块种植在大鼠肝脏左外叶上,随机分组的A组大鼠在种植瘤块同时切除脾脏,B组大鼠保留脾脏。10d后分别测定两组大鼠的T细胞亚群CD4、CD8及CD4/CD8;切除大鼠肝脏左外叶,测量种植肿瘤块最大直径,并用免疫组织化学染色方法检测肿瘤组织Ki-67的表达。结果门脉高压模型建成后,大鼠的血常规以及肝功能指标出现明显异常。A组大鼠的CD4值和CD4/CD8比值均高于B组大鼠(0.36±0.01vs 0.35±0.02,1.33±0.08vs 1.24±0.05;P<0.05或P<0.01),而CD8值则低于B组大鼠(0.27±0.01vs0.29±0.02,P<0.01)。A组大鼠的肝脏肿瘤直径与B组大鼠比较差异无统计学意义。A组大鼠肿瘤组织的Ki-67阳性率较B组降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论门脉高压状态下病理性脾脏的切除既有利于提高机体抗肿瘤的免疫力,又可以在一定程度上减弱肝肿瘤的侵袭能力。

C型凝集素结构域家族1成员B在肝细胞癌中的表达及临床意义

目的 探讨C型凝集素结构域家族1成员B(CLEC1B)在肝细胞癌(HCC)组织中的表达及其与HCC患者临床病理特征和预后的关系。方法 利用基因表达汇编(GEO)数据库检索HCC组织芯片数据(GSE49515、GSE115018)对癌组织及正常对照样本中的基因进行差异表达分析。在肿瘤基因组图谱(TCGA)数据库筛选HCC转录组数据集,分析CLEC1B在HCC中的差异表达。采用基因集富集分析(GSEA)探寻HCC中与CLEC1B相关的信号通路。收集37例HCC患者的癌组织和相应的癌旁组织,采用实时荧光定量PCR法检测CLEC1B mRNA表达,蛋白质印迹分析法检测CLEC1B蛋白表达,并采用χ^2检验分析CLEC1B表达与患者临床病理特征的关系,通过Kaplan-Meier法和log-rank检验分析CLEC1B mRNA表达与HCC患者预后的关系;留取37例HCC患者和37名健康志愿者血液标本,用酶联免疫吸附试验检测血浆中CLEC1B水平,通过受试者工作特征(ROC)曲线评估CLEC1B对HCC的诊断价值。结果 CLEC1B在HCC癌组织中低表达,CLEC1B的低表达与HCC患者的肿瘤出血有关(P<0.01)。血浆中CLEC1B水平可作为诊断HCC的生物标志物,以62.44 ng/mL作为截断值时,CLEC1B的诊断效能最佳(ROC曲线下面积为0.966,灵敏度为92.7%,特异度为91.3%)。高表达CLEC1B的HCC患者总生存期长于低表达CLEC1B的患者,差异有统计学意义(P<0.01)。在HCC中,CLEC1B基因与ATR通路(ATM and Rad3-related pathway)、细胞周期通路、DNA修复通路、myc信号通路呈现出一致的表达差异趋势。结论 CLEC1B在HCC中低表达并与肿瘤出血有关,CLEC1B低表达的患者预后较差。

原发性肝脏神经内分泌肿瘤17例临床分析

目的探讨原发性肝脏神经内分泌肿瘤（PHNET）的临床病理特征，提高对该病的认识和诊治水平。方法根据消化系肿瘤WHO分类（2010）神经内分泌肿瘤（NET）分级标准对17例病理诊断明确的PHNET进行分级，并对临床资料进行回顾性分析。组间计数资料比较采用卡方检验。结果对17例PHNET患者的组织标本进行新标准分型，其中5例因标本因素未能进行分类，12例PHNET中NET G1期5例，NETG2期7例，无神经内分泌癌（NEC）病例。17例患者均无明显类癌综合征表现。组织学检查显示，肿瘤细胞呈腺泡状或巢片状排列，可见核分裂象；免疫组织化学染色结果示嗜铬颗粒蛋白阳性5例，突触囊泡蛋白阳性8例，神经特异性烯醇化酶阳性16例。NETG1期患者术后无瘤生存率为80．0％，NET G2期患者术后无瘤生存率为57．1％。结论PHNET确诊主要依靠病理表型及分级，需要在消化系统NET WHO分类的基础上结合肿瘤大小及有无子病灶等多种因素综合判断其恶性程度及预后。

运用护理程序开展健康教育对首次行经导管肝动脉化疗栓塞肝癌患者负性情绪的影响

目的探讨运用护理程序开展健康教育对首次行经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）肝癌患者的影响。方法将100例确诊为肝癌并拟行首次TACE的患者按照随机数字表法随机分为对照组和干预组各50例。对照组患者按常规护理，给予必要的解释和安慰，干预组在此基础上对患者运用护理程序进行评估，然后实施有针对性的健康教育，观察两组患者对健康知识的了解情况，同时采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对患者心理状况进行测评。结果健康教育前，干预组患者对健康知识了解14例、不了解36例，对照组了解16例、不了解34例，差异无统计学意义（x^2=0．190，P〉0．05）；健康教育后，干预组患者对健康知识了解44例、不了解6例，对照组了解31例、不了解19例，差异有统计学意义（x^2=9．013，P〈0．05）。干预前，两组患者SAS、SDS评分差异无统计学意义（P〉0．05）；干预后，干预组患者SAS、SDS评分分别为（45．40±9．62），（38．80±8．01）分，对照组分别为（50．36±10．64），（43．08±10．81）分，两组比较差异均有统计学意义（t值分别为-2．445，～2．250；P〈0．05）。结论运用护理程序进行健康教育不仅可以提高患者的健康知识水平，而且可以减轻患者焦虑、抑郁水平，改善患者负性情绪。

McMaster模式家庭治疗在改善中晚期肝细胞癌患者家庭功能中应用的效果评价

目的探讨McMaster模式家庭治疗在改善中晚期HCC患者家庭功能中的作用。方法将东方肝胆外科医院肝胆内-科2012年10月1日至2013年6月25日初次诊断为中晚期肝细胞癌并行肝动脉栓塞或栓塞化疗的患者，随机分为观察组51例与对照组49例，对照组给予常规的家庭支持教育，观察组在常规家庭支持教育基础上，根据McMaster模式FAD评价结果，在入院第2天、第3天针对性对患者及其家属实施McMaster模式家庭治疗，采用FAD量表检测2组患者入院第1天以及第4周家庭功能状况，比较2组患者家庭功能差异。结果观察组和对照组在年龄、性别、文化程度、居住地、职业、家庭经济状况、医疗付费方式、肝肾功能、HBV感染、肝硬化以及肿瘤负荷等方面比较均差异无统计学意义。观察组和对照组患者在肝动脉栓塞或栓塞化疗治疗前，除问题解决外，在交流、角色、情感反应、情感介入、行为控制以及家庭总功能方面均存在不良，2组比较差异无统计学意义；4周后观察组除问题解决维度外，其他各维度以及家庭总功能均明显优于对照组，t值分别为-2．544，-3．767，-3．904，-2．848，-4．950及-4．953，差异有统计学意义。结论McMaster模式家庭治疗有助于提高中晚期肝细胞癌患者家庭功能。