胆囊癌外科治疗的争议和体会

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤,预后较差。肿瘤的生物学特点和早期易发生肝内外转移影响了手术治疗的效果,目前根治性手术切除仍是胆囊癌唯一有望治愈的治疗方案。尽管胆囊癌在诊断技术、手术方案和辅助治疗等方面均取得长足进步,但是由于多数患者就诊时已处于进展期,预后仍较差。特别是当患者出现黄疸症状时,胆囊癌的预后更加令人沮丧,对其治疗策略方面存在一定的分歧。本文就胆囊癌外科治疗方面的最新研究和笔者的临床体会进行总结,以期对胆囊癌的临床诊疗有所帮助。

一种新的胆肠吻合术式:经胃窦后胆肠吻合术

目的总结经胃窦后胆肠吻合术的临床优势。方法回顾性分析2007年1月至2017年12月间第二军医大学东方肝胆外科医院胆道外科行胆肠吻合术患者392例临床资料,其中70例行胃窦后胆肠吻合手术(改良组),其余322例行传统的结肠后胆肠吻合术(对照组)。对比分析两组患者的临床病理特点和术后恢复情况。结果与传统结肠后胆肠吻合术相比,两组在住院时间、术中出血量、术后胆漏发生率和并发症发生率方面无统计学差异(P> 0.05)。经胃窦后胆肠吻合手术组胃排空障碍的发生率明显下降[2(2.9%) vs 32(9.9%),P=0.003],术后进食流质时间间隔明显缩短[(64.7±16.3)h vs (76.1±24.6)h,P=0.041]。结论经胃窦后胆肠吻合术有助于早期胃肠功能恢复,特别适合于肥胖和肠系膜较短的患者。

术前黄疸的胆囊癌患者的个体化护理策略

目的评估术前黄疸的胆囊癌患者实施不同手术的围术期护理及预后。方法对第二军医大学附属东方肝胆外科医院2009年1月至2016年12月间伴有术前黄疸的56例胆囊癌患者行手术治疗的临床资料进行回顾性分析和总结。根据手术方式采取个体化护理方案,分析围术期医护满意情况。结果 56例患者中,36例行根治性手术切除,11例行姑息性性手术切除,9例仅行剖腹探查术。采用个体化护理方案后,患者的出院匿名调查满意度达100%,护患冲突发生率为0。行剖腹探查的9例患者均在术后10个月内死亡。行根治性手术切除的36例患者1年、3年、5年生存率分别为41.7%、11.1%和5.6%,明显优于姑息性切除组(P<0.001和P<0.001)。结论术前黄疸的胆囊癌患者经术前评估有望获得R0切除时应尽量手术治疗,根据手术方式的不同采取围术期个体化护理策略获得良好的患护满意度。

严重急性呼吸综合征冠状病毒2咽拭子核酸检测法假阴性调查分析

目的探讨严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)咽拭子核酸检测法的假阴性率,并分析其原因,为稳固我国新型冠状病毒肺炎(COVID-19)防控工作提供参考。方法对2020年2月19日至3月20日湖北省妇幼保健院光谷院区收治的1452例COVID-19患者的咽拭子核酸检测结果进行回顾性分析,将出院前检测结果为阳性之前的阴性结果判定为假阴性,统计假阴性患者例数。随访出院患者,筛选出院后再次核酸检测阳性(复阳)的患者,分析出院前病毒核酸检测连续阴性次数和核酸复阳的关系。结果1452例COVID-19患者中男592例(40.77%)、女860例(59.23%)。212例(14.60%)咽拭子核酸检测结果曾出现假阴性。共随访到28例(1.93%)出院后复阳患者,连续2次核酸检测阴性的918例患者中有24例(2.61%)复阳,高于连续3次及以上核酸检测阴性患者的复阳率(0.75%,4/534),差异有统计学意义(χ^2=6.21,P=0.0127)。结论SARS-CoV-2咽拭子核酸检测法具有一定比例的假阴性,是患者出院后核酸复阳的原因之一。建议出院前由不同检测者进行多次、连续检测,满足连续3次及以上核酸检测阴性的出院标准可以降低复阳率。