细菌性肝脓肿及膈下脓肿的超声引导穿刺治疗

对49例细菌性肝脓肿及膈下脓肿患者在超声直视引导下行穿刺抽脓;对脓液黏稠且有坏死组织块、抽脓不彻底的患者置管引流,每日冲洗。有48.98％(24/49)的患者行1次抽脓治疗,24.49％(12/49)行2次,8.1 6％(4/49)行3次,4.08％(2/49)行4次穿刺抽脓;另14.29％(7/49)行置管引流。所有患者均治愈出院,治疗后1、3、6个月随访肝内无脓腔。这表明细菌性肝脓肿及膈下脓肿的超声引导穿刺抽脓、置管引流是一种有效、可靠的治疗方法。

经皮穿肝胆管引流术联合金属内支架植入术后生存状况分析及护理对策探讨

目的:探讨恶性梗阻性黄疸患者经皮穿肝胆管引流术(PTCD)联合支架植入术治疗后患者的生存状况及需加强的护理干预。方法:对近期收治的154例恶性梗阻性黄疸行PTCD联合支架术患者的临床病案资料进行回顾性分析,观察患者胆红素下降情况及黄疸改善情况;随访患者出院后再次梗阻及治疗情况、生存情况和死亡原因,分析讨论护理干预对策。结果:154例患者治疗有效率为88.31%;随访发现,再次梗阻者70例,其中接受再治疗者48例;至随访结束,存活者22例,死于肝肾功能衰竭者50例,消化道出血者36例,死于引流相关感染者10例、坏疽者2例,自杀者6例,死因不详者28例。再次梗阻再治疗存活者10例,未再治疗者均死亡;自杀者共6例,其中4例患者术后黄疸为显著改善。分析讨论上述结果并制定出针对性相应护理对策。结论:出院后需加强对患者及家属的引流管护理教育、再梗阻再治疗教育及心理干预,这有利于改善患者的术后生存质量及生存时间。

超声介入华蟾素联合肝动脉化疗栓塞治疗门静脉癌栓

目的探讨超声介入华蟾素联合肝动脉化疗栓塞（TACE）对门静脉癌栓的临床疗效。方法 47例肝癌伴门静脉癌栓患者随机分为2组,治疗组25例,采用超声介入华蟾素联合TACE治疗;对照组22例,单纯接受TACE治疗。观察患者治疗前后癌栓大小、生活质量、外周血实验室指标的变化,治疗后随访6-24个月,统计生存率。结果治疗组治疗后总有效率为76.0%,优于对照组45.5%;治疗组1、2年生存率分别为60.0%、36.0%,高于对照组的27.3%、9.1%;治疗组在改善生活质量方面明显优于对照组;治疗后治疗组外周血白细胞（WBC）、CD3^＋、CD4^＋、CD4/CD8、NK均高于对照组,而血清总胆红素（TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）均低于对照组。结论超声介入华蟾素联合TACE治疗门静脉癌栓可以起到抑制癌栓生长、延长生存期、提高生活质量、改善肝功能和免疫状态的作用。

超声弹性应变率比值在肝脏肿瘤诊断中的应用价值

目的:探讨弹性应变率比值(SR)对肝脏良恶性肿瘤的诊断价值.方法:对145例患者共157个肝脏肿瘤进行超声弹性成像检查,获得弹性成像图后,测量病灶与周围组织的SR,经病理对照后,采用接收者工作特征(ROC)曲线分析SR诊断良恶性肿瘤的准确性,并确定临界点.结果:良性肿瘤的SR显著低于恶性肿瘤的SR,两者差异具有统计学意义(2.75±1.26vs8.33±4.45,P<0.01).其中胆管细胞型肝癌组的SR最高,肝细胞型肝癌组与转移性肝癌组次之,肝血管瘤组最低.通过ROC曲线确定的最佳诊断临界点是4.0,敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别是89.4%、86.8%、88.5%、93.0%和80.7%.曲线下面积(AUC)为0.941.结论:SR测量可以较为客观的反映病灶的硬度情况,是一种更为准确客观的诊断肝脏良恶性肿瘤的超声弹性成像新方法.

原发性肝脏类癌的超声诊断

目的探讨原发性肝脏类癌的超声学表现。方法回顾性分析我院自2002年9月至2008年11月间9例经手术病理证实的原发性肝脏类癌患者的超声影像资料,分析其超声影像学特征。结果 9例肿瘤直径均大于5cm,多表现为强或高回声,肿瘤内部回声欠均匀,形态不规则,未见明确包膜,与周围组织界限较清楚,血供较丰富,肿瘤广泛出血坏死时可形成巨大囊实性包块,门静脉及腔静脉未见癌栓。结论原发性肝脏类癌缺乏特异性超声影像学表现,需要不断总结经验,提高其诊断效能。

超声引导下经皮肝穿刺瘤内无水酒精注射治疗小肝癌

目的探讨超声引导下经皮肝穿刺瘤内无水酒精注射治疗(PEIT)原发性小肝癌的疗效、治疗方法和注意事项。方法回顾分析自2000年以来在我院接受PEIT治疗的600例小肝癌患者的治疗情况,随访并统计分析治疗效果。结果经PEIT治疗后,600例患者的1年、2年、3年生存率分别为98.10%、82.04%和53.00%,与文献报道的手术切除治疗效果相当。结论PEIT治疗小肝癌操作简单,适应证广,疗效好,并发症少。

超声弹性成像的临床应用

超声弹性成像作为近年来发展的新技术,通过获取组织的弹性定量信息进行成像,具有无创无痛、方便快捷、真实还原脏器受累部位及了解脏器形态等优点,具有重要的临床价值和广泛的应用前景。应用于临床以来,在乳腺疾病、前列腺癌检测、肝硬化诊断以及热治疗监测等诸多方面起到了重要的作用。

超声误诊肝脏未分化胚胎性肉瘤1例

患者男，58岁，体检发现肝脏占化1周，肿瘤标记物均为阴性，体格检查无阳性发现。超声检查：肝右叶见-11．7cm×11．5cm的囊实混合性回声区，边界可辨，内部回声不均匀，见多个片状不规则性透声欠佳的无回声区，周边可见少许彩色血流信号（图1）。

超声造影对氩氦刀治疗肝癌近期临床疗效的评价

目的了解超声造影对氩氦刀治疗肝癌近期临床疗效评价的应用价值。方法选取23例共26个肝癌病灶为观察对象。采用第二代新型对比剂SonoVue以及CPS(Contrast Pluse Sequencing)造影软件。全部病灶氩氦刀治疗后1周至3个月采用超声造影,评价治疗效果,并与常规超声和增强CT或MRI检查结果进行比较。结果氩氦刀治疗后超声造影显示20个治疗区各期均无异常增强,判断肿瘤完全灭活;5个病灶局部有早期增强,提示有肿瘤残存;1枚可疑残存肿瘤。超声造影显示11枚新生病灶,较常规超声增加8枚,其中肿瘤直径≤1cm的微小病灶6枚。1例微小复发灶超声造影未能显示,以最终诊断为金标准。超声造影诊断准确率为96.1%,与增强CT或MRI检查结果相同。结论超声造影可较准确地判断氩氦刀治疗后肿瘤灭活程度,是评价氩氦刀疗效的一种有效方法,并有助于发现微小新病灶。

超声实时组织弹性成像在肝脏局灶性结节性增生与肝腺瘤鉴别诊断中的应用价值

目的探讨超声实时组织弹性成像（real—time tissue elastography，RTE）在肝脏局灶性结节性增生（focal nodu—lar hyperplasia，FNH）与肝腺瘤（hepatocellular adenoma，HCA）鉴别诊断中的应用价值。方法回顾性分析经术后病理证实的20例FNH（22个病灶）和8例HCA（9个病灶）患者的超声RTE检查资料，采用5分法对弹性图像进行评分并测量其应变率比值（strainratio，SR），比较FNH和HCA弹性图像评分和SR的差异。结果FNH弹性图像评分以3～4分为主（18／22，81．8％），而HCA评分以1分为主（5／9，55．6％），两者的评分差异存在统计学意义（P=0．0002）；FNH和HCA的应变率比值分别为7．47±4．53、1．64±0．88，差异具有统计学意义（P〈0．0001）。结论超声RTE显示FNH硬度明显高于HCA，是对常规超声的有力补充，有助于两者的鉴别诊断。

经皮肝穿刺射频热凝治疗肝癌

目的 :探讨 B超引导经皮肝穿刺射频热凝 (PRFA)治疗肝癌的价值。 方法 :对 77例肝癌患者进行 B超引导 PRFA治疗。患者肝功能分级 Child A级 5 9例 ,B级 16例 ,C级 2例。原发性肝癌 5 9例 ,继发性肝癌 18例。患者治疗后每个月进行AFP和 B超检查 ,治疗后 1个月复查 MRI或 CT。结果 :小肝癌各组 (Child A、B、C) PRFA术后 9个月生存率分别为 93.3%、90 %和 0。大肝癌各组 (原发、复发、继发 )术后 9个月生存率分别为 5 5 .6 %、2 2 .2 %和 2 5 %。未手术的原发性小肝癌 (≤ 5 cm)2 4例 ,其中 AFP阳性 18例 ,PRFA术后 AFP转阴者占 72 .2 % (13/18) ,明显降低者占 2 2 .2 % (4/18) ,未降低者占 5 .6 %(1/18) ;MRI显示 2 4例中肿瘤完全凝固性坏死占 79.2 % (19/2 4)。 结论 :PRFA作为肿瘤局部透热治疗的一种方法 ,对于小肝癌尤其是无手术指征 ,或有手术指征但手术风险大的小肝癌 ,具有微创、时间短、安全方便、疗效可靠的优点。对于大肝癌 ,PRFA可与肝动脉介入化疗栓塞联合应用 ,提高疗效。

实时组织弹性与血清学诊断肝硬化效能的比较

目的比较实时组织弹性(real-time tissue elastography,RTE)技术、血清学检验诊断肝硬化的诊断价值,探讨临床非侵入性诊断肝硬化的优效方法。方法回顾性分析我院行肝切除手术或肝穿刺活检术住院患者的临床资料(n=124),收集病理学结果、RTE检查和血清学检验资料。RTE用肝纤维化指数(LFI)表示;血清学检验分为直接指标和间接指标,直接指标为肝脏纤维化四项(肝纤四项),包括透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C);间接指标为天冬氨酸转氨酶与血小板计数的比值(AST-to-platelet ratio index,APRI)。以病理诊断为金标准,绘制ROC曲线比较RTE和血清指标对肝硬化的诊断效能。结果 124例患者中非肝硬化组93例(75.0%),肝硬化组31例(25.0%)。以病理结果作为金标准,HA的诊断敏感度为67.7%,特异度为62.4%,准确度为63.7%;APRI指数的诊断敏感度为80.6%,特异度为49.5%,准确度为58.3%;LFI的诊断敏感度为93.5%,特异度为71.0%,准确度为76.6%。结论 LFI、HA、APRI指数对肝硬化均具有诊断价值,其中RTE测定的LFI诊断效能最高,APRI指数具有较高的敏感度但特异度最低。

原发性肝癌射频消融后针道出血的影响因素分析及防治经验总结

目的:分析原发性肝癌射频消融后针道出血的影响因素,总结针道出血的预防及处理经验,提高防治水平。方法:回顾1999年12月至2008年1月间我院1567例次原发性肝癌患者射频消融的临床资料,分析发生针道出血患者的影响因素,总结防治经验。结果:1567例次射频消融后共有与穿刺损伤有关的针道出血17例,针道出血发生率1.08%。单因素分析显示射频前肝硬化较重、血小板计数低于正常、凝血酶原时间(PT)明显延长、位于包膜下及使用注水式射频电极者更容易发生射频后针道出血(P分别为0.012、0.039、0.023、0.032、0.016)。Logistic多因素回归分析则显示,射频前的血小板计数和PT值、肝硬化程度以及肿瘤部位是针道出血的独立影响因素(分别为OR=4.032,P=0.040;OR=5.611,P=0.009;OR=3.871,P=0.046及OR=5.216,P=0.026)。17例针道出血中,5例仅接受内科药物止血,10例经股动脉穿刺行肝动脉造影栓塞止血,4例行开腹手术止血。共13例存活,4例死亡。结论:对于存在严重肝硬化、凝血机制障碍、位于包膜下等针道出血高危因素者应严格把握适应证,射频后密切观察病情;DSA下血管栓塞或外科手术止血是伴有肝硬化的原发性肝癌患者射频消融后针道出血安全而有效的处理方法。

B超引导经皮肝穿刺射频治疗肝癌

目的 探讨B超引导经皮肝穿刺射频 (PRFA )治疗肝癌的价值。方法 1999年10月～ 2 0 0 0年 3月对 70例肝癌患者进行了B超引导PRFA冶疗 ,并于治疗后每个月进行肿瘤标记物和B超检查 ,治疗后 1个月复查MRI或CT。结果 患者肝功能分级ChildA级 5 3例 ,B级 15例 ,C级 2例。原发性肝癌 5 3例 ,继发性肝癌 17例。原发性小肝癌 (≤ 5cm ,未手术 ) 2 1例 ,其中AFP阳性 17例 ,PRFA术后转阴 12例 ,明显降低 4例 ,未降低 1例 ;MRI显示肿癌完全凝固性坏死 16例 ,根治率 76 .2 % .小肝癌各组PRFA术后 3,6个月生存率均为90 5 %～ 10 0 %。大肝癌各组术后 3,6个月生存率分别为 6 6 .7%～ 72 .7%和 2 7.6 %～ 72 .7%。结论 射频作为肿瘤透热治疗的一种方法 ,对于小肝癌尤其是无手术指征 ,或有手术指征但位于肝中央区、临近腔静脉或肝门区的小肝癌 ,PRFA具有微创、时间短、安全方便、疗效可靠。对于大肝癌 ,PRFA可与肝动脉介入化疗栓塞联合应用 ,以提高疗效。

实时组织弹性成像与实验室检查指标诊断肝癌肝硬化患者食管静脉曲张的比较

目的比较实时组织弹性成像(RTE)与实验室检查对肝癌肝硬化患者食管静脉曲张(EV)的诊断效能。方法对111例肝癌肝硬化患者分别行超声检查、实验室检查和胃镜检查。超声检查获得肝纤维化指数(LFI);实验室检查记录天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血小板(PLT)水平,计算天门冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶比值(AAR)、天门冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数(APRI)。以胃镜检查结果为金标准,将EV程度分为无EV(EV0)、轻度(EV1)、中度(EV2)、重度(EV3),并进行统计学分析。结果EV0与EV≥1患者的LFI、AST、PLT、APRI差异均有统计学意义(P均<0.05),年龄、性别比、ALT和AAR差异均无统计学意义(P均>0.05)。EV≤1与EV≥2患者的LFI、PLT、AAR、APRI差异均有统计学意义(P均<0.05),年龄、性别比、AST和ALT差异均无统计学意义(P均>0.05)。EV程度与LFI、PLT、APRI呈中度相关(r=0.49、-0.49、0.49,P均<0.01);EV程度与AST呈低度正相关(r=0.24,P<0.01);EV程度与ALT及AAR无相关性(r=0.11、0.20,P均>0.05)。LFI和AST诊断EV≥1的曲线下面积差异有统计学意义(P=0.02);LFI、AAR、APRI和PLT诊断EV≥2的AUC两两比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 LFI、PLT、APRI及AAR诊断EV≥1和EV≥2有一定价值。

肝癌射频消融后肝内感染的影响因素分析

目的:探讨肝脏肿瘤射频消融后肝内感染的影响因素。以达到有效防治。方法:回顾性总结1999年12月至2007年10月间我院1567例肝脏肿瘤患者射频消融后肝内感染的临床资料,应用Logistic回归方法对可能的影响因素进行统计分析。结果:1567例肝脏肿瘤患者2035次射频消融后28例次发生肝内感染,感染率1.38%。单因素分析提示转移性肝癌、既往腹部手术类型、邻近空腔脏器、肿瘤多发、肿瘤直径>5cm与射频后肝内感染存在相关性(P<0.05)。多因素分析只有肿瘤类型(r=3.647,P=0.004)、肿瘤数目(r=1.155,P=0.042)、肿瘤部位(r=1.701,P=0.019)以及既往腹部手术类型(r=2.213,P=0.010)是射频后肝内感染的独立影响因素。结论:转移性肝癌(尤其接受过胃肠或胆肠吻合手术的肝癌)、多发肝癌以及位于空腔脏器附近的肝癌更易发生射频消融后肝内感染。

原发性肝细胞癌射频消融后快速广泛复发的因素

目的:探讨原发性肝细胞癌患者射频消融后肝内肿瘤快速广泛复发的发生机制及影响因素.方法:1999-12/2006-03我院接受经皮射频消融的原发性肝细胞癌患者926例,术后30-45d内CT、MRI及AFP复查,并进行随访,分析10个可能影响肿瘤射频后快速复发的变量,包括肝功能Child-Pugh分级、肿瘤数目、大小、部位、生长方式、AFP值、肿瘤分化程度、有无门脉癌栓、射频治疗系统类型(或电极针类型)以及术前有无实施肝动脉化学栓塞(TACE).结果:874例患者获得有效随访记录.54例患者初始治疗后获得局部完全坏死,但术后30-45d首次复查即发生肝内肿瘤快速广泛复发.射频消融后肿瘤广泛快速复发的危险因素分别为肿瘤类型(OR=2.647,P<0.001)、门脉癌栓(OR=1.341,P<0.001)、肿瘤部位(OR=0.197,P=0.006)和射频前有无进行TACE(OR=1.512,P=0.042).结论:位于主要门脉分支处、浸润性生长及术前存在血管侵袭是射频消融后肿瘤快速广泛复发的影响因素,这些类型的肝细胞癌患者射频消融前更应实施TACE治疗.

肝门部胆管癌神经侵犯裸鼠动物模型的建立

肝门部胆管癌是消化系统中恶性程度最高的肿瘤之一,术后复发率高,预后极差-（[1-2]）。其根本原因在于肝门部胆管癌早诊率低,就诊时大部分患者既已失去手术机会,而且胆管癌侵袭能力强、转移率高-（[3-4]）。其中神经侵犯是肝门胆管癌的一大特征,胆管癌的神经侵犯率高达80%-90%-（[5-7]）。为了深入研究胆管癌神经侵犯的病理发生机制,合适的模型是关键环节。