肝癌肝移植预后的多因素相关分析

目的：评估肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）临床病理特征和受体选择标准对肝移植预后的影响。方法：回顾性分析204例肝细胞癌行肝移植受者的临床资料，寿命表法计算生存率，Kaplan—Meier法绘制术后累计生存率曲线，Log—rankx。检验行生存曲线之间的比较，COX比例风险回归模型进行单因素和多因素分析。结果：全组随访时间6～62个月，中位时间40．9个月，随访期间死亡90例（33．1％），肿瘤复发88例（32．4％），复发中位时间8．5个月（2—26个月）。1年、2年、3年、4年、5年生存率分别为82．2±2．5％、65．0±3．3％、52.3±4．0％、46．9±4．6％和42．0±6．2％。单因素分析提示影响HCC预后的临床及病理因素包括甲胎蛋白、肿瘤大小、侵犯包膜、Eggels分类、微血管侵犯、门静脉左右分支侵犯、Edmonson分级、TNM分期和MELD，多因素分析发现甲胎蛋白（RR：1．542，P=0．002）、Eggels分类（RR：1．617，P=0．003）、微血管浸润（RR：2．643，19〈0．001）和Edmonson分级（RR：2．181，P=-0．009）是独立影响HCC预后的重要因素；符合Milan标准和UCSF标准累积生存率明显高于超出标准者（P均〈0．001）。结论：甲胎蛋白、Eggels分类、微血管浸润和Edmonson分级是独立影响HCC预后的因素；经严格筛选的适宜受体预后良好。

肝移植术后西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂的转换方案

目前，钙调磷酸酶抑制剂（CNI）是肝移植术后常用的主要免疫抑制剂，但其具有一定的肝肾毒性。因此，对于术后需长期服用CNI，特别是发生肾功能不全的肝移植受者，应密切监测受者的肝肾功能及合理调整免疫抑制方案。2002年12月至2007年12月，我们对部分肝移植术后出现肝肾功能不全的受者，采用以西罗莫司替代CNI的方案，以改善肝肾功能，效果良好。现报告如下。