尿脱落细胞收集装置的研制

膀胱癌是泌尿生殖系统的常见肿瘤,其最典型的症状就是间歇性肉眼血尿。目前,膀胱癌的诊断主要依靠病理活组织检查和膀胱镜创伤性检查,尿脱落细胞学检查由于其无创性,在膀胱癌的预测中有着重要的临床应用价值。但在临床工作中,患者留取标本时,因留取容器多为尿杯,再倒入尿试管内。倒入时,对于患者来说,常常出现标本未倾倒至尿试管内,而无法成功收集标本进行化验。对于医护人员来说,常会出现尿液倾倒在尿试管上,导致化验标签模糊,无法精确完成患者尿液识别工作,同时污染环境,不符合院感的规范要求。针对临床上普遍出现的问题,我们经过咨询专家和研究小组人员头脑风暴,研制了尿脱落细胞收集装置,经临床应用效果满意。

气管切开套管保护装置的研制

气管切开术是抢救患者生命、保持呼吸道通畅的急救技术。做好气管切开术后创口的护理,对预防切口感染及下呼吸道感染有重要作用。但在临床工作中,留置气管套管患者术后,套管常常暴露在空气中,一方面会出现气道压力过高,痰液多而出现喷痰现象,污染切口处皮肤,不易观察痰液性质,此时医务人员吸痰不便捷且易污染医务人员;另一方面套管在空气中长时间暴露,气道干燥,患者可能会引起过度通气而不适。

体外碎石体位指导卡的研制

泌尿系结石在人群中的发病率较高,全球发病率为2%~20%,我国为1%~5%,年新发病率约为150/10万[1]。每年因泌尿系结石而住院者居泌尿外科住院之首。体外冲击波碎石术(ESWL)是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石,使之随尿液排出体外^([1]),体外冲击波碎石术具有创伤小、安全、并发症少等优点^([2])。

3D打印模型在邻近集合系统肾肿瘤腹腔镜下肾部分切除术中的应用(附20例报告)

目的将3D打印技术应用于近集合系统肾肿瘤的腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy,LPN),并验证其可行性和价值。方法 2016年3月至2018年3月本单位行LPN治疗的邻近集合系统肾肿瘤患者20例。其中男性12例,女性8例,年龄(60. 9±9. 6)岁,肿瘤平均直径(3. 5±1. 5) cm,R. E. N. A. L评分7～11分,肿瘤距集合系统距离均≤4mm,术前所有患者行CTA检查,提取CT数据并应用ForlabForm1+按照1∶1比例制作患肾3D模型,术前根据3D打印模型制定个性化手术方案,术中应用3D模型指导优化术中操作,统计分析术中出血量、手术时间、肾热缺血时间、处理集合系统时间等临床资料。结果 20例患者均顺利完成后腹腔镜肾部分切除术,平均手术时间(98. 0±12. 4)分钟,平均热缺血时间(22. 1±3. 8)分钟,平均出血量(78. 0±18. 2) ml,处理集合系统时间(4. 2±1. 4)分钟,术中、术后未输血,无漏尿,所有患者随访6个月无肾积水等并发症。结论近集合系统肾肿瘤的3D打印模型可以清晰明了地显示肾肿瘤解剖,提示肿瘤与集合系统的位置关系,术前可以指导制定个性化手术方案,术中可以指导优化手术操作,降低术中损伤集合系统的风险,对于集合系统损伤无法避免的肾肿瘤,可以指导集合系统缝合,减少处理集合系统时间,避免术后漏尿和局限性肾积水。

留置导尿居家护理指示尺的研制

由于生理特点，老年男性易患前列腺肥大引起排尿困难，而老年女性由于泌尿系统老年性改变引起尿失禁，加之脑卒中、老年痴呆等疾病所致排尿障碍的发生率随之增加，留置导尿是目前治疗排尿困难的重要手段，可明显减轻患者的痛苦。当前居家留置导尿患者家庭护理共性问题：照顾者没有消毒擅自将尿管插入尿道、未进行每日会阴及尿道口的消毒、随意放置导尿管位置、在更换集尿袋时没有消毒、不知晓尿液颜色所提示的意义、患者饮水量普遍少于医学标准要求等。我们针对居家留置导尿患者家庭普遍存在的一些共性问题，通过文献查询、专家咨询、思维冲击法等方法设计制作了留置导尿居家护理指示尺，现介绍如下。

早期序贯开放血流法在T1b期肾肿瘤行腹腔镜肾部分切除术中的初步应用

目的探讨早期序贯开放血流法在腹腔镜肾部分切除术中的应用价值。方法回顾性分析2017年4—10月我院对8例T1b期肾肿瘤运用早期序贯开放血流法行腹腔镜肾部分切除术的临床资料。男5例，女3例；年龄43～70岁，平均56．4岁；肿瘤位于左侧3例，右侧5例；肿瘤直径4．6～6．4cm，平均5．6cm。术前R．E．N．A．L．评分7～10分，平均8．8分；美国麻醉医师协会评分l～2分，平均1．4分。术前血肌酐72．1～104．2μmol/L，平均89．5μmol／L；术前患肾肾小球滤过滤（GFR）水平40．4—62．3ml／min，平均55．5ml／min。患者经后腹腔入路，采用早期序贯开放血流法行肾部分切除术：根据术前CT动脉造影结果，常规分离肾动脉主干及分支，在肿瘤切除前，序贯阻断肾肿瘤所在肾段分支动脉及肾动脉主干。切除肿瘤后，完成第1层裸露的肾创面血管和集合系统残端的缝合修补，随后放开肾动脉主干阻断钳，恢复大部分肾脏血供，保持肿瘤供血分支动脉继续阻断。然后用倒剌线缘对缘连续缝合的方式缝合肾创缘，使肾脏创面基本对合，完成第2层缝合后开放分支动脉供血，继续连续缝合第3层并使缝线与第2层缝线间交叉，使止血效果确切。结果8例手术均顺利完成，无中转开放手术病例。手术时间90～180min，平均132．5min；术中出血量100～200ml，平均142．5ml；完全热缺血时间为12．0～20．0min，平均15．5min。8例术中及术后均未输血，手术切缘阴性。术后病理诊断7例为透明细胞癌，1例乳头状细胞癌。术后未发生漏尿、切口感染、高热等并发症，引流管拔除时间为术后3～5d，平均3．5d；术后住院时间4～6d，平均4．8d。术后1个月血肌酐83．6—101．2μmol／L，平均94．0μmol／L；术后患肾GFR水平43．2～59．6ml／min，平均52．3ml/min，分别与术前比较肾功能未见明显损害（P=0．181，P=0．184）。术后随访2～9个月，平均5．4个月，未见肿瘤复发。结论早期序贯开放血流法能在缩短热缺血时间的同时，降低术中出血Jx【险，保持术中视野清晰，降低复杂性肾癌患者的腹腔镜肾部分切除术的难度，并使术中肿瘤切除更加精确。

肠代膀胱多功能卡的研制

当前肠代膀胱造口患者家庭护理共性问题包括造口袋自我更换时裁剪方法不当、底盘黏贴不牢、易脱落、出现疼痛不适时疼痛程度表述不清、不知晓并发症观察的方法及意义等。针对肠代膀胱造口患者家庭护理普遍存在的一些共性问题，通过文献查询、专家咨询等方法设计制作了“肠代膀胱多功能卡”，现介绍如下。