帕金森病手术：从探索走向光明

自1890年开始有帕金森病的外科治疗报道以来，历经一百余年的不懈努力，帕金森病的外科治疗方法由各种各样的神经切除、脑深部核团毁损术，转变为较为成熟的脑起搏器治疗。让我们一起走进历史，来看看外科治疗帕金森病的发展和演变过程。

不是所有的帕金森病都能手术治疗

帕金森综合征可以细分为原发性帕金森病、继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征、遗传变性型帕金森综合征等，以上这些疾病均可表现出帕金森病症状：静止性震颤、动作迟缓及减少、肌张力增高、姿势不稳等。脑深部电刺激术（DBS，俗称脑起搏器）只对原发性帕金森病、遗传变性型帕金森综合征有良好的疗效，对于其他原因引起的类似帕金森病的症状则不适用。

吞咽困难，帕金森病患者的“杀手”

吞咽困难、呛咳是帕金森病常见的症状之一，也是导致患者吸入性肺炎、恶病质的主要原因，而吸入性肺炎常常是导致晚期帕金森病患者死亡的重要原因。

常见帕金森病认识4误区

据统计，目前我国65岁以上老年人帕金森病发病率为1．7％，我国至少有200万帕金森病患者。得了帕金森病并不可怕，最怕的是对帕金森病认识以及治疗方法上存在偏差和误区。

中晚期帕金森病可选择“脑起搏器”

手术是帕金森病药物治疗之外一种很有效的补充。目前，手术治疗主要是国际上流行的脑深部电刺激植入术（DBS），俗称“脑起搏器”。国外“脑起搏器”的临床应用已有近30年的历史，在我国也有15年的临床应用历史。这种疗法被认为是目前帕金森病最理想的手术治疗方式。

帕金森病：病程不同，治疗策略不同

帕金森病是中枢神经系统退行性变性疾病，病理改变主要是中脑黑质神经元变性坏死，黑质神经元产生多巴胺。多巴胺是人体一个很重要的神经递质，它与另一种递质——乙酰胆碱相互拮抗保持平衡，使人体能够活动自如，完成精细动作。人们很早就在寻找能替代、补充脑内多巴胺的物质来治疗帕金森病。由于血液和大脑之间存在血脑屏障，直接口服多巴胺或静脉应用多巴胺因血脑屏障阻隔到不了脑内，起不了补充脑内多巴胺的作用。

“量体裁衣”治疗帕金森病

帕金森病是神经退行性疾病，在病理改变的不同时期症状类型和严重程度不一，服药后同时还常常夹杂药物引起的副作用和并发症。因此帕金森病的科学治疗应该是贯穿整个疾病过程的系统工程。治疗方法视患者年龄、职业、疾病的不同阶段、不同症状及药物的效果、副作用与并发症等情况而异。

帕金森病症状的“真”“伪”

患者一旦被确诊为帕金森病，往往会把身上所有不适都“打包”归结给帕金森病，到了疾病晚期还会将长期应用药物或药物过量导致的运动障碍并发症或脑起搏器术后的刺激副作用与帕金森病本身症状相混淆，给正确治疗造成障碍。正确地“去伪存真”，把患者的诸多症状分门别类地辨别清楚，制定出针对性的治疗方案，至关重要!

帕金森病手术治疗不是“越晚越好”

得了帕金森病后脑内多巴胺物质减少，乙酰胆碱功能相对亢进，表现为肢体抖动、肌肉僵硬、面具脸、吞咽困难、声音嘶哑、行走时肢体不能来回摆动、动作缓慢、身体平衡差、易跌倒等各种各样的症状。在左旋多巴发明后，当时人们对帕金森病治疗都很乐观，认为已经找到彻底攻克帕金森病的方法了。

帕金森病患者的生活养护

家里有帕金森病患者，家人要特别细心地关爱他们的衣食住行。按时服药 帕金森病患者往往记忆力下降、容易忘事，家人要及时提醒他们按时按剂量吃药。吃饭和吃药要有一定的时间差，最好在服药半小时后进餐，因为食物中有些蛋白质会影响药效。饮食均衡 平时要提醒患者多喝水，不渴也要喝水；多吃蔬菜、水果、谷类食物，适量摄入豆制品和奶类，蛋白质要适当限量，猪、牛、羊等红肉也要限量吃，每天晚上喝一杯牛奶对身体有益。

帕金森病，选择手术时机很重要

脑深部电刺激术（DBS，俗称脑起搏器）应用于帕金森病治疗已近20年，是继20世纪60年代发明左旋多巴以来帕金森病治疗领域最大的进展。上海长海医院开展应用已超过16年。脑起搏器是通过植入脑内的电极释放电脉冲，刺激特定神经核团产生治疗效果，以缓解或控制帕金森病症状，减轻药物引起的运动障碍并发症，减少服药量，较损毁术有可逆性、可调节性、损伤小等优点。

帕金森病药物治疗应“细水长流，不求全效”

药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。由于帕金森病的复杂性，决定了其治疗并非是单一的，既需要正确的药物治疗，必要时采用手术治疗，还需要饮食疗法、中医中药、理疗、功能锻炼、心理治疗及良好的护理等。

帕金森病，手术并非万能的

帕金森病是由于脑内产生多巴胺的黑质细胞变性坏死，多巴胺产生减少，表现出的各种症状。多巴胺是一种重要的神经递质，帕金森病也可以理解为多巴胺的缺乏，导致脑神经电活动网络放电异常，在脑内形成异常兴奋点。外科治疗的策略就是通过外科手段消除脑内异常兴奋点，缓解或消除帕金森病症状。

关注帕金森病，晚年多一点爱

王老伯今年63岁，往年动作敏捷的他近几年变得步履蹒跚、乏力、寡言少语。家人以为他刚退休在家不适应，没有注意。可是王老伯越来越变样了，一个月前老伴带他到医院看医生，医生诊断为帕金森病，病情已经到了中期。医生询问发现他7～8年前就有做恶梦、便秘的症状，但没有引起注意，直到近来生活都有困难才来就诊。经过1个月的精心治疗后，王老伯又恢复了往日的风采。

防治帕金森，症状早知道

1817年，英国内科医生詹姆斯·帕金森博士在《麻痹震颤》一书中描述了一种病的三大症状：震颤、僵硬和动怍迟缓。后来人们就将这一疾病命名为“帕金森病”，并将詹姆斯·帕金森博士的生日4月11日定为“世界帕金森日”。

2／3的“帕痛”出现在肢体颤抖之前

石阿姨今年62岁，近两三年总觉得脖子和右侧肩膀酸胀难受。最近一年来，又出现腰部和大腿酸胀难受。石阿姨以为自己岁数大了得了颈椎病、腰椎间盘突出之类的病，去医院骨科看了多次，并没有发现颈椎病或腰椎间盘突出的明显证据，针灸、推拿、按摩似乎有点效果，但总不尽如人意。