髋部骨折流行病学分布特点:单中心2859例分析

目的回顾性分析2 859例髋部骨折患者的流行病学特点,为进一步完善老年髋部骨折的防治手段提供依据。方法收集第二军医大学长海医院2004年1月—2016年12月收治入院的所有髋部骨折患者病例资料,采集患者的年龄、性别、受伤机制、骨折类型、受伤至手术时间、住院时间、出血量、手术方法等信息,采用SPSS 16.0软件进行数据处理,分析髋部骨折的流行病学分布特点。结果 (1)本院的髋部骨折收治总数逐年增加,其中股骨颈骨折的占比最高(1 602/2 859,56.03%),股骨粗隆间骨折次之。(2)髋部骨折患者年龄52~104岁,年龄分布差异有统计学意义(P<0.05)。其中,71~80岁组最多,占37.39%(1 069/2 859)。(3)髋部骨折病例中女性所占比例(1 916/2 859,67.02%)高于男性(943/2 859,32.98%)。(4)受伤机制分布差异有统计学意义(P<0.05),行走中自行摔伤导致骨折最多,占87.65%(2 506/2 859)。(5)骨折类型在不同性别之间的分布差异具有统计学意义(P<0.05),女性股骨颈骨折较多,男性股骨粗隆间骨折比例较高。(6)所有患者中合并有糖尿病(765/2 859,26.76%)或心脑血管疾病(739/2 859,25.85%)的病例数最多。结论老年髋部骨折以股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折多见,其在年龄、性别、受伤机制、合并症等方面均有一定的流行病学分布特征,这为进一步改善髋部骨折的防治策略提供了线索。

生物恐怖事件医学救援队伍物资保障

生物恐怖事件医学救援物资装备保障,是有效组织实施防生救援的关键环节之一。本文结合实践经验,分析生物恐怖事件医学救援队伍物资装备保障的特点与难点,探讨救援队伍物资保障与个人装备保障的主要做法,并总结物资装备配备应注意的主要问题。

癌症进化发育学:基于炎-癌转化研究的新学说

慢性炎症恶性转化是绝大多数癌症发生发展的共有过程。根据基因组学、体细胞变异/表观遗传影响的信号通路和流行病学等研究形成的证据链,笔者提出了癌症进化发育(cancer evolution-development,Cancer Evo-Dev)的新理论框架:先天免疫遗传与后天环境暴露的交互作用引发并维持了慢性非可控性炎症;炎症分子持续反式激活胞苷脱氨酶,该类酶被激活后发挥炎-癌转化桥梁的作用,诱导产生大量体细胞突变;绝大多数变异细胞被生存竞争淘汰,少数则通过体细胞变异和炎症相关表观遗传修饰改变了信号转导模式,经去分化过程而获得干性特性,通过并适应了炎症微环境的选择,发展成癌症起始细胞;这一过程遵循"变异-选择-适应"的进化规律。癌症进化发育学的提出不仅有利于阐明炎-癌转化的一般规律,而且对癌症的特异性预防、预测和靶向治疗有重要指导作用。

2020年全球及中国结直肠癌流行状况分析

目的 根据国际癌症研究机构发布的2020年全球癌症统计报告,结合性别、年龄、人类发展指数(HDI等特征分析2020年全球及中国结直肠癌发病和死亡情况,并比对中国和全球结直肠癌流行情况。方法 全球185个国家或地区的结直肠癌数据来源于GLOBOCAN 2020数据库,HDI根据联合国开发计划署公布的《2020年人类发展报告》数据进行整理。将癌症数据进行年龄、性别、HDI分层,描述全球及中国结直肠癌流行情况。使用Pearson相关分析评估标化发病率(SIR)、标化死亡率(SMR)及死亡发病比(M/I)与HDI之间的相关性。结果 2020年全球结直肠癌总发病人数(193.2万)在各癌种中位于第3位,SIR(19.5/10万)位于第4位;全球结直肠癌总死亡人数(93.5万)位于各癌种第2位,SMR(9.0/10万)位于第3位。2020年中国结直肠癌总发病人数(55.5万)在各癌种中位于第2位,占全球结直肠癌发病人数的28.8%,SIR(23.9/10万)位于中国各癌种第3位;中国结直肠癌总死亡人数(28.6万)在各癌种中位于第5位,占全球结直肠癌死亡人数的30.6%,SMR(12.0/10万)位于中国各癌种第5位。全球男性结直肠癌发病人数、死亡人数、SIR、SMR均高于女性。SIR、SMR与HDI呈正相关(r=0.795、0.804,P均<0.001),M/I与HDI呈负相关(r=-0.843,P<0.001)。全球及中国结直肠癌发病人数、死亡人数、SIR、SMR随年龄增长呈现上升趋势,40~44岁年龄组之后迅速增长。结论 全球及中国结直肠癌疾病负担严重,流行情况在不同HDI水平的国家或地区、性别、年龄别之间存在差异。分析和探讨结直肠癌流行情况与特点、了解结直肠癌流行的影响因素可为进一步采取有效、精准的防控措施提供理论依据和数据支撑。

1974-2015年上海市杨浦区肝胆系统恶性肿瘤死亡趋势分析

目的利用上海市杨浦区1974-2015年肝胆系统恶性肿瘤的死亡数据,分析肝癌和胆道癌症死亡趋势变化及影响因素。方法应用Joinpoint回归模型分析上海市杨浦区肝癌和胆道癌症死亡趋势,应用年龄-时期-队列(APC)模型评估年龄和队列因素对肝癌和胆道癌症死亡率的影响。结果 1974-2015年杨浦区共报告肝癌死亡9 866例,男女比例为2.7∶1,粗死亡率为23.09/10万,标化死亡率为18.87/10万;胆道癌症死亡2 173例,男女比例为1∶1.7,粗死亡率为5.04/10万,标化死亡率为3.82/10万。Joinpoint回归分析显示1974-2015年肝癌标化死亡率呈下降趋势,而胆道癌症标化死亡率呈上升趋势。在APC模型中,随着年龄的增长,肝癌和胆道癌症的死亡风险整体呈上升趋势。总人群中1930年之前出生者肝癌和胆道癌症死亡风险呈上升趋势;1930-1949年出生的男性肝癌、男女性胆道癌症死亡风险呈下降趋势,1949年之后出生者呈上升趋势;而1930年之后出生的女性肝癌死亡风险呈下降趋势。结论 1974-2015年杨浦区肝癌死亡率呈下降趋势,男性肝癌死亡数高于女性;胆道癌症死亡率呈上升趋势,女性死亡人数高于男性;由老龄化因素造成的肝癌和胆道癌症死亡率上升;暴露因素对肝癌和胆道癌症的影响较一致,可能与当时社会经济因素有关。

生物气溶胶远程探测装置研究进展

生物气溶胶是新发突发传染病快速传播的重要途径,也是生物武器攻击的常见释放手段。生物气溶胶扩散速度快、防护难度高、成分鉴定困难,是生物安全防御相关研究的关键课题。利用基于激光诱导荧光雷达技术的装置远程探测生物气溶胶是提高生物气溶胶防御水平的有效手段。本文对该技术的基本原理、技术类型、技术进展和应用开发等展开综述,以期阐明该技术的发展现况,为我国生物安全装备研发工作者提供借鉴。

上海市浦东新区外来务工人员子女乙肝病毒感染及乙肝疫苗免疫状况调查研究

目的 研究外来务工人员子女乙肝病毒感染及乙肝疫苗免疫现况,为乙肝防治工作提供依据。方法 从上海市浦东新区5个城郊结合社区的幼儿园与中小学中招募1 071名外来务工人员子女开展流行病学问卷调查,采集静脉血进行乙肝血清学指标及HBV DNA浓度检测。结果 乙肝疫苗接种率87.1%（933/1 071）,10岁以下学生接种率高于10岁及以上学生（P〈0.01）,汉族接种率高于少数民族（P〈0.001）,父母亲文化程度大专及以上学生的接种率高于父母亲文化程度高中及以下的学生（P〈0.001）。HBsAg阳性率0.7%（7/1 071）,年龄与家庭中有HBV感染亲属为HBsAg阳性的主要影响因素（P〈0.05）;HBcAb阳性率1.7%（18/1 071）,HBcAb阳性率与年龄呈正相关（P〈0.01）;HBsAb阳性率为33.9%（363/1 071）,3-14岁学生HBsAb阳性率随年龄增长而递减,15岁后再次升高（P〈0.001）,少数民族学生阳性率高于汉族（P〈0.001）。HBsAb滴度低水平比例随年龄增大而降低,正常水平与高水平比例随年龄增大而上升（P〈0.01）。结论 外来务工人员子女乙肝疫苗接种率低于所在地户籍儿童,HBsAg、HBcAb阳性率较浦东新区2006年阳性率显著下降,建议进一步加强该人群的乙肝疫苗预防接种服务与管理。

母婴传播中慢性乙型重型肝炎病毒相关变异的研究

目的研究乙型肝炎病毒基因(HBV DNA)pre S区内与慢性乙型重型肝炎(chronic severe hepatitis B,CSHB)相关变异在母婴传播过程中的进化趋势。方法收集879例HBs Ag阳性孕妇外周血,孕妇分娩后将其新生儿脐带血、完成乙肝疫苗注射后的7月龄婴儿外周血亦纳入队列。通过基因分型和系统发育分析鉴定HBV的母婴传播情况,运用单克隆测序方式检测母子体内HBV pre S区中CSHB相关突变情况。结果 HBV B/C基因型中CSHB相关变异C2875T、C2980T、G2988A、C3067T、C3097A、T25G、A76C、A79G、T100C、C102T、C106A、T109G、C135T、T147C、A148G,可通过宫内感染途径传播给新生儿;C2基因型中变异A3097C/G、G132C在HBV宫内感染中存在明显优势(P<0.05;P<0.05)。B2基因型中,变异C3057G、T3060C、C3097A、T3169A、A20G、A76C、C129T,能够通过MCTC途径由母亲传播给7月龄婴儿;C2基因型中以上变异突变率低。结论在母婴传播过程中,HBV B2基因型中CSHB相关变异较多;婴儿完成接种免疫后,野生型HBV在母婴传播中具有感染优势,进化具有保守性。

羧基末端截短型乙型肝炎病毒X蛋白在肝细胞癌与癌旁组织中的表达及其在术后预后中的作用

目的探讨肝细胞癌(HCC)患者肝癌组织和癌旁组织中羧基末端截短型乙型肝炎病毒X蛋白(Ct-HBx)的表达及其与患者术后预后的关系。方法采用免疫组织化学染色法检测462例肝癌组织、配对的263例癌旁组织和配对的25例癌栓组织中Ct-HBx蛋白的表达,分析其与临床病理参数的关系,探讨Ct-HBx蛋白的表达与HCC患者术后预后的关系。结果 Ct-HBx蛋白表达在配对的263例肝癌组织和癌旁组织中阳性率分别为43.73%(115/263)和11.79%(31/263);多因素Cox风险回归模型分析结果显示年龄、门静脉癌栓(PVTT)、术前天冬氨酸转氨酶(AST)、术前甲胎蛋白(AFP)、主瘤旁微小子灶、术前巴塞罗那临床肿瘤(BCLC)分期和术后抗病毒治疗是HCC患者术后复发的独立危险因素(P均<0.05),门静脉癌栓、术前AFP、肿瘤包膜、术前BCLC分期和Ct-HBx蛋白表达是HCC患者术后生存的独立危险因素(P均<0.05)。在263对配对样本中,肝癌组织中Ct-HBx蛋白的表达与性别、糖类抗原19-9(CA19-9)、术后抗病毒治疗有关(P均<0.05)。肝癌组织和癌旁组织中Ct-HBx蛋白均为阴性表达的患者术后3年无瘤生存率高于Ct-HBx蛋白在肝癌组织阴性表达且在癌旁组织阳性表达的患者(P=0.050 1)。结论当HCC患者肝癌组织中Ct-HBx蛋白表达呈阴性时,癌旁组织中Ct-HBx蛋白的表达情况可能与术后预后有关,可作为预测术后肿瘤生存和复发的标志物。

居民选择体检的影响因素

目的探讨影响体检者对健康体检机构选择的影响因素。方法采用整群抽样的方法进行问卷调查,利用自行设计量表对2017年3—5月上海某社区居民健康体检情况进行调查。结果调查者的性别对选择健康体检机构有影响(P<0.05),差异具有统计学意义。工作人员的专业水平、服务态度和人性化服务、体检报告质量、就医绿色通道、体检后续服务因素(P<0.05)对居民选择健康体检机构有影响,差异具有统计学意义。结论医院健康体检中心在工作人员的专业水平、体检报告质量等影响居民选择体检机构的因素上占有优势,使大多数居民更偏好医院健康体检中心。专业体检机构提供良好的健康体检体验和人性化服务,对民众健康意识增强起到促进作用。

上海市居民交通伤害流行特征及相关因素分析

目的分析上海市交通伤害的流行特征,探讨受教育程度、经济收入及年龄等对交通伤害的影响。方法采用分层多阶段概率比例整群抽样方法抽取2011年上海市常住居民61 786人进行入户调查;收集1992-2012年上海市生命统计年鉴居民损伤数据及其相关社会人口资料。结果上海市交通伤害死亡率从1992年的10.73/10万下降到2012年的9.32/10万。总受伤率为101.16/万。家庭月人均收入<1 000元的受伤率约为≥5 000元的4.37倍。在受教育程度为小学及以下的人群中,交通伤害的受伤率和死亡率是146.88/万和27.05/10万,为大专以上文化程度者的6.41倍和2.42倍。5~9岁年龄组死亡率在所有儿童中居于首位,30~34岁和55~59岁劳动力人口的受伤率增加幅度最大。多因素分析表明经济条件越差、受教育程度越低和年龄越大交通伤害越容易发生。结论干预重点人群应为低收入、低文化程度人群及老年人。亟需实施有针对性的防控措施,提供均等化的公共服务产品,并建立伤害大数据的共享应用平台。

关于我国医疗卫生体系提升公共卫生应急管理能力的思考与建议

新型冠状病毒肺炎疫情已成为国际重大公共卫生事件。全球疫情形势严峻,直接经济损失远超2003年的重症急性呼吸综合征。疫情早期出现的问题包括未能及时准确研判疫情、疫情报告滞后、医院内感染向社区扩散及早期公共卫生防控措施不力等。人群发病率可反映公共卫生预防效果,而患者病死率反映临床疗效。武汉市集中了国内优秀的医疗资源和来自全国各地的医护人员及大量医疗物质的支援,但病死率一直维持在全国最高水平,说明针对发病机制尚不明确的新发病毒性传染病,临床治疗效果有限;中央政府及时采取的非常规公共卫生措施如暂时关闭离汉通道等在控制疫情中发挥了决定性作用。近年我国医疗系统趋利性打乱了医疗卫生事业中医疗和预防布局的平衡,促进了“重医疗、轻预防”的恶性循环,损害了常规公共卫生行使其功能的基础,形成了突发公共卫生危机偶然性中的必然性。提升我国卫生系统应对突发公共卫生事件能力应考虑以法律形式定位公共卫生事业是政府公共服务的主要职责、大力提升公共卫生机构的职能和水平,以满足人民群众日益增长的健康需求;还应打破由趋利性导致的“重医疗、轻预防”恶性循环,加强对公共卫生事业的投入并优化国家卫生体系。

上海市金泽镇成人下肢静脉曲张患病状况及相关因素分析

【目的】调查上海市金泽镇成人下肢静脉曲张患病情况及其危险因素。【方法】采用多阶段随机抽样方法,对上海市青浦区金泽镇9个村18岁及以上居民共2 100人进行问卷调查和体格检查,主要涉及静脉曲张患病情况和相关因素,应用logistic回归模型进行患病因素分析。【结果】有效统计问卷共2 048份(女1 069人,男979人),青浦区金泽镇成人静脉曲张患病率为10.5%(216/2 048),其中男性、女性的患病率分别为11.0%(108/979)和10.1%(108/1 069)。多因素logistic回归分析年龄、平均日站立时间、血脂异常、家族遗传病史等变量为下肢静脉曲张患病的主要危险因素。【结论】青浦区金泽镇成人下肢静脉曲张患病率不可忽视;有家族遗传史、血脂异常、体力劳动强度大的人群是下肢静脉疾病预防控制的重点人群。