美国公共卫生教育机构及资格认证体系简述

随着社会经济的不断发展,公共卫生的重要性日益受到国内高等院校的重视。美国的公共卫生教育模式多样化,涉及的专业非常广泛。在公共卫生专业人才的培养方面,注重专业的交叉性和系统性,把公共卫生继续教育放在很重要的位置。其终极目标是向社会输送一批批高素质、有利于提高全民健康水平的公共卫生专业人才。文章就美国公共卫生教育及资格认证体系的运行情况进行简单介绍,供我国公共卫生教育工作者参考。

新型H7N9流感防控中的公共卫生问题与应对对策

2013年3月,在中国境内报道了首例因感染新型甲型H7N9流感病毒而致死的病例。除了病毒基因重组、重要氨基酸位点变异等病毒进化生物因素外,还存在影响人感染新型甲型H7N9流感的社会因素。目前中国尚存在活禽养殖过程不规范、交易市场管理混乱、从业人员卫生意识薄弱、居民自我防护措施不足等问题。这些因素通过增加人与生禽密切接触机会而促进流感病毒传播,增加人患禽流感的危险性。针对上述情况,在今后的流感防控工作中,应加强农、林、医等多部门联动机制的建设,进行高效的防控与监测;通过健康教育来提高居民的健康保护意识及风险意识。同时应该根据禽流感病毒进化监测数据加快科学研发流感疫苗进程。基于社会影响因素开展公共卫生预防应是今后降低人感染禽流感发生率的重要措施。

NLRP3炎症小体与相关系统疾病研究进展

炎症小体是一蛋白复合物,能识别包括病原相关分子模式（pathogen-associated molecular patterns,PAMP）和损伤相关分子模式（danger-associated molecular patterns,DAMP）在内的不同刺激信号,诱导免疫和炎症相关基因表达,从而使机体能抵御各种应激造成的损伤。活化的炎症小体可使无活性的Caspase-1前体（pro-Caspase-1）转化为有活性的Caspase-1,Caspase-1剪切白介素1β前体（pro-IL-1β）和白介素18前体（pro-IL-18）,生成有活性的IL-1β和IL-18,从而在适应性免疫应答方面发挥重要作用。

新生小鼠心脏细胞体外共培养体系的建立及其在心肌细胞增殖研究中的应用

目的建立新生C57乳鼠心肌细胞和成纤维细胞体外原代培养和共培养体系,探讨不同日龄乳鼠心脏细胞的体外增殖特征。方法分离不同日龄C57新生小鼠的心肌细胞和成纤维细胞,分别进行原代培养和共培养,观察细胞的形态和活力变化,测定Cyclin D1、CDK4、GATA4、Nkx2.5以及FGF1的表达。结果差速贴壁90 min后成纤维细胞先贴壁,培养12 h后心肌细胞几乎全部贴壁;共培养心肌细胞多以细胞团的形式贴壁生长。出生5 d以内的乳鼠心肌细胞数量明显增加,共培养的心肌细胞活力更大、增殖速度快;出生5 d以后乳鼠的心肌细胞数量变化并不明显。出生5 d内乳鼠心肌细胞中Cyclin D1和CDK4的表达量较高,且共培养的心肌细胞表达量要高于单独培养的心肌细胞表达量。GATA4、Nkx2.5和FGF1的表达随日龄增大而增加。结论成功建立了新生小鼠心肌细胞和成纤维细胞的体外共培养体系;出生5 d内的乳鼠心肌细胞体外培养时具有较强的增殖能力,且成纤维细胞能促进心肌细胞的增殖,GATA4、Nkx2.5和FGF1有阻止心肌细胞增殖作用。出生5 d后乳鼠的心肌细胞增殖能力减弱甚至消失。

驻岛部队热带传染病防治现状与需求分析

热带和亚热带地理环境和气候条件利于传染病和自然疫源性疾病的流行,加强该地区官兵热带传染病防治意识,提高防治技术与能力具有重要的意义。驻岛官兵热带传染病防治知识较贫乏、防护意识较薄弱、装备尚缺乏,需要引起有关部门高度重视,医疗、卫勤保障机构应加强对口支援军医院校应加强有关宣教。

M2型巨噬细胞标志物CD163与结直肠癌预后的关系

目的以CD163为标志物探讨人结直肠癌组织中M2型巨噬细胞与结直肠癌预后的关系。方法收集海军军医大学(第二军医大学)长海医院肛肠外科于2010年1月至2011年12月初次接受外科手术治疗的648例结直肠癌患者的临床资料及其术后肿瘤组织石蜡标本,患者诊断均经术后病理证实。对照组分别为上述病例中38例患者的癌旁组织,以及37例痔上黏膜环切钉合术(PPH)术后正常直肠黏膜组织和33例内镜治疗后的结直肠腺瘤组织。所有标本制作成组织芯片,用免疫组化法检测CD163表达水平,分析不同CD163表达水平与结直肠癌临床病理参数和预后的关系。结果 CD163的表达水平与肿瘤分化程度、血清糖类抗原19-9(CA19-9)、肿瘤复发转移相关(P均<0.05)。生存分析发现CD163高表达组较低表达组无病生存率和总生存率低,且预后差(P<0.001)。Cox多因素分析结果显示,血清癌胚抗原(CEA)、CD163表达水平是结直肠癌预后的独立影响因素(P均<0.05)。结论 M2型巨噬细胞标志物CD163对结直肠癌预后有较好参考价值。

以社区为基础的群体医学在恶性肿瘤预防和控制中的重要意义

近10年来恶性肿瘤、脑血管病、心脏病位居我国城市人口死亡原因的前3位。由于缺乏有效的预防和控制方法,恶性肿瘤目前是人群平均寿命之前死亡的主要原因。探索恶性肿瘤的危险因素以及发生和发展规律应是现代医学研究的重点。以社区为基础的恶性肿瘤流行病研究是准确确定各种恶性肿瘤发病率、死亡率及其变化趋势;评价我国社会恶性肿瘤疾病负担;探索病因及其进化规律;开展针对性疾病预防和评价治疗效果的基础。在恶性肿瘤的病因研究中,重点是环境危险因素和遗传易感性的动态交互作用,并在以社区为基础的队列研究中进一步确定病因,探索早发现和早诊断的关键生物学标记物。社区为基础的群体医学研究在评价医学干预对癌症生存影响方面具有独有的优势。加强社区医学基础建设在降低恶性肿瘤发生率,提高生存质量方面具有重要公共卫生意义。

医学寄生虫学实验教学效果评价及改进措施探讨

医学寄生虫学是临床医学、预防医学和医学检验专业的重要基础课程,实验课教学是其重要组成部分,通过实验课中对常见标本形态特征的鉴别,能够巩固和加深理论知识,并为临床上寄生虫病的诊断打下基础。文章统计了某次实验课考试的情况及考试中出现的各类错误,并针对实验课教学过程中的问题与不足进行了分析、讨论。

医学研究生科研能力培养方法的探讨

研究生教育的目的之一是培养研究生独立的科学研究能力。作者结合多年研究生带教培养经验,提出从加强基础知识的积累、基本实验技能的培养、营造良好的学术氛围、选择合适的科研课题、培养科研论文撰写的能力等几个方面,提高医学研究生的科研能力。

生物恐怖事件医学救援队伍物资保障

生物恐怖事件医学救援物资装备保障,是有效组织实施防生救援的关键环节之一。本文结合实践经验,分析生物恐怖事件医学救援队伍物资装备保障的特点与难点,探讨救援队伍物资保障与个人装备保障的主要做法,并总结物资装备配备应注意的主要问题。

饮食营养与炎症-癌症危险性的关系

慢性炎症在癌症的进化发育中起促进作用。某些饮食种类及生活习惯等可干预因素对炎-癌转化有重要影响。日常饮食中的各类食物可按照一定的标准分为促炎症食物和抗炎症食物,通过促进或抑制体内的炎症微环境影响某些癌症的发生和发展。由不良饮食和体力活动缺乏导致的肥胖本身即可营造炎症环境,与营养因素共同推动癌症的进化发育进程。通过对饮食结构的调节和生活习惯的改变可控制炎-癌转化过程,对癌症病因预防具有重要价值。

当代大学生素质教育研究初探

大学生素质教育在整个大学教育体系中占有举足轻重的地位。实施素质教育既是当今高等教育的核心,又是我国高等教育改革的重要内容。本文围绕大学生素质教育的相关问题,阐述提高大学生整体素质的方法。

上海市外来青壮年建筑工人尿微量白蛋白/肌酐比值与高血压前期的关系

目的 探讨上海市外来青壮年建筑工人尿微量白蛋白/肌酐比值（urinary albumin to creatinine ratio,UACR）与血压水平的关联性.方法 采用整群随机抽样法从上海建工集团外来建筑工人中抽取3 195名青壮年（18～50岁）建筑工人,由专业人员进行问卷调查、体格检查和生化指标检测,检测的生化指标包括UACR、肾功能、血尿酸（uric acid,UA）、血糖、血脂等;根据UACR四分位数由低到高将研究对象分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4组,采用有序多分类logistic回归模型分析UACR与血压分组的关联性.结果 抽样人群中共完成3 112例调查,资料完整率97.4％.正常血压、高血压前期及高血压组的UACR水平[中位数（25％分位数～75％分位数）]分别为0.8（0.6～1.2）、0.9（0.7～1.4）和1.0（0.8～1.7） mg/mmol,高UACR率分别为6.8％、8.0％及15.6％,3组间上述两指标差异均有统计学意义（P＜0.05）.根据UACR水平将研究对象分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4组,在调整年龄等因素后,发现UACR各分组的收缩压分别为（126.8±13.3）、（127.9±14.2）、（129.9±14.4）和（134.2±19.0） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,舒张压分别为（77.6±9.7）、（78.8±9.2）、（79.2±10.4）和（81.8±12.5） mmHg,收缩压和舒张压水平均与UACR呈正相关.有序多分类logistic模型分析发现,在调整年龄、体质指数、总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇等混杂因素后,与UACR Ⅰ组比较,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组发生高血压前期与高血压的比值比（odds ratio,OR）和95％可信区间（confidence interval,CI）依次为0.98（0.80～1.20）、1.29 （1.05～1.58）、1.86（1.52～2.28）.结论 上海外来青壮年建筑工人UACR水平与高血压前期及高血压发生正相关.

雷公藤红素与肿瘤代谢的关系研究进展

雷公藤红素是一种中草药活性成分,具有广泛的治疗特性及较高的药用价值,通常用于治疗自身免疫性疾病、代谢性疾病及肿瘤.雷公藤红素可以通过多种途径抑制肿瘤的发生、发展,尤其与肿瘤代谢密切相关,对肿瘤细胞的糖代谢、脂类代谢、氨基酸代谢及肿瘤微环境产生重要影响.雷公藤红素导致线粒体功能障碍以改变葡萄糖代谢途径,使肿瘤细胞供能不足;通过诱导肝内Sirt1的表达影响肿瘤宿主的脂类代谢;抑制吲哚胺2,3双加氧酶(IDO)表达和色氨酸分解代谢来抑制结直肠癌,与IDO的抑制剂D-1MT联用控制胰腺癌;在肿瘤微环境中,雷公藤红素可通过抑制NLRP3炎性小体及重塑免疫抑制治疗黑色素瘤.根据最新研究报道,肠道菌群的高度代谢可以提高雷公藤红素在体内的功效,影响肿瘤发展.本文从代谢的角度阐述雷公藤红素对肿瘤的主要作用及机制,为其药理作用的深入研究提供科学依据.

海口市白纹伊蚊对菊酯类杀虫剂的抗药性及击倒抗性基因突变分析

目的了解海口市白纹伊蚊对溴氰菊酯和氯菊酯的抗药性,并检测其击倒抗性(kdr)基因突变型,阐明抗性表型与kdr基因突变的关系。方法在海口新埠岛、龙塘镇、石山镇、白沙门和花卉市场采集白纹伊蚊幼虫,应用浸渍法测定其对溴氰菊酯和氯菊酯杀虫剂的敏感性,以抗性倍数确定抗性级别。对应生物测定的样品扩增和分析白纹伊蚊的kdr基因部分片段,采用χ2检验比较抗性表型与kdr突变基因型的差异性。结果海口白纹伊蚊花卉市场和白沙门群体对溴氰菊酯和氯菊酯均产生抗性,花卉市场群体对溴氰菊酯的抗性倍数高达436.36,为高度抗性。龙塘镇和石山镇群体对氯菊酯均为敏感,对溴氰菊酯的抗性为低度(9.09)或中度(18.18)。新埠岛群体对溴氰菊酯和氯菊酯均为敏感。在对应检测的317只白纹伊蚊的kdr基因中,发现1 534位点存在点突变,检测到2种突变等位基因(TGC/C、TCC/S)。5种基因型和频率分别为野生型TTC/TTC(62.15%)、野生/突变型杂合子TTC/TGC(0.63%)和TTC/TCC(16.09%)、突变型纯合子TCC/TCC(20.82%)以及突变型杂合子TGC/TCC(0.32%)。χ2检验结果显示,接触菊酯类杀虫剂后敏感表型与抗性表型个体中,kdr基因型间的差异有统计学意义(P<0.05),在抗性表型群体中的kdr突变型基因型的频率(42.94%)大于敏感表型个体(31.97%)。结论海口市白纹伊蚊多个群体对溴氰菊酯和氯菊酯同时存在抗性,抗性表型与kdr突变基因型密切相关。本研究首次记录了kdr新的等位基因TCC/S。

2002-2012年上海市杨浦区社区人群宫颈癌的发病和生存情况分析

目的阐明上海市杨浦区2002-2012年间宫颈癌的发病率和死亡率。方法系统整理上海市肿瘤登记报告系统2002年1月至2012年12月杨浦区户籍人群宫颈癌发病和死亡资料，应用年均变化百分比（APC）模型分析宫颈癌发病率和死亡率的时间变化趋势，应用Kaplan-Meier模型结合Log-rank检验进行生存分析。采用2000年全国人口普查的标准女性人口年龄构成进行标化。结果2002-2012年间上海市杨浦区宫颈癌总新发患者628例，占同期全区女性恶性肿瘤的2.53％。宫颈癌年均粗发病率为10．80／10^5标化发病率为9．56／10^5。在此期间宫颈癌的粗发病率逐年增长（APC=11．10，P〈0．01），但是标化发病率没有明显改变（APC=1．05，P〉0．05）。以30-49岁女性人群宫颈癌发病率最高。2002—2012年问因宫颈癌死亡256例，占全区女性恶性肿瘤死亡患者的1．57％。宫颈癌年均粗死亡率为4．40／10^5，标化死亡率为2．02／10^5。宫颈癌患者的平均生存时间为8．36年。接受手术治疗患者平均生存时间显著高于未接受手术者（9．22年vs7．06年，P〈0．01）。宫颈癌患者的5年生存率为75．45％，其中手术治疗组5年生存率为84．69％，显著高于非手术组60．89％（P〈0．01）。结论上海市杨浦区户籍女性人群宫颈癌标化发病率和死亡率分别为9．56／10^5和2．02／10^5，手术治疗能显著提高患者的生存期。

2002-2012年上海市杨浦区社区人群膀胱癌的发病和生存情况分析

目的阐明2002年1月至2012年12月间上海市杨浦区户籍人群膀胱癌的发病率和死亡率。方法系统整理上海市肿瘤登记报告系统中的杨浦区户籍人群膀胱癌发病和死亡资料,应用年均变化百分比(APC)模型分析患者发病率和死亡率的时间变化趋势,应用Kaplan-Meier模型结合Log-rank检验进行生存分析。采用2000年全国人口普查的标准人口年龄构成进行标化。结果 2002-2012年间膀胱癌新发患者1 252例,占同期全区新发恶性肿瘤的2.69%。膀胱癌年均粗发病率为10.51/105,其中男性为15.59/105,显著高于女性(5.18/105,P<0.01);标化发病率为4.83/105,其中男性标化发病率为7.26/105,高于女性(2.32/105,P<0.01)。2002-2012年间膀胱癌粗发病率明显上升(APC=4.14,P<0.01),但标化发病率无明显变化。50岁以后膀胱癌发病率迅速增加。因膀胱癌死亡690例。年均粗死亡率男性为8.61/105,女性为2.84/105(P<0.01);标化死亡率男性为3.64/105,女性为1.15/105(P<0.01)。2002-2012年间膀胱癌粗死亡率明显上升,标化死亡率未见明显改变。新发膀胱癌患者的5年生存率为63.15%,其中手术治疗组5年生存率为74.31%,高于非手术组(51.80%,P<0.01)。结论 2002-2012年间杨浦区户籍人群膀胱癌粗发病率和死亡率有明显的上升。手术治疗能显著提高患者生存期,提高膀胱癌早期诊断率和及时手术切除率有望提高患者整体生存。

NLRP3炎症小体的活化及调控机制

炎症小体是机体固有免疫的重要组成部分,目前对NLRP3炎症小体的研究最为热门和透彻。NLRP3炎症小体的活化因素包括病原体及其分泌的毒素、晶体和内源性危险信号等。NLRP3炎症小体的活化需要启动和激活两个步骤,其中启动机制主要针对NLRP3的转录和翻译后修饰水平,激活机制与线粒体、离子流动和溶酶体等相关。本文还综述了NLRP3炎症小体在表达、组装、活化等方面存在的负调控机制。

乙型肝炎病毒变异在母婴传播中的初步研究

目的探索肝细胞癌(HCC)相关乙肝病毒(HBV)变异在母婴传播和婴儿慢性感染中的变化规律,为肝细胞癌的防控提供理论依据。方法将413名HBV表面抗原(HBsAg)阳性产妇及其新生儿纳入本研究。应用定量PCR检测产妇外周血和新生儿脐带血HBV DNA,应用巢式PCR和克隆测序方法测定前S区和核心启动子区的HCC相关HBV变异。新生儿出生后均经标准HBV免疫,7个月后对104名婴儿HBV感染情况进行随访,对外周血HBV DNA阳性婴儿测定HCC相关HBV变异发生情况。结果在413名新生儿中,41名(9.9%)HBV DNA水平≥103 copies/mL。随访到的104名婴儿中,4名(占3.8%)HBV DNA≥103 copies/mL。与未发生HBV跨胎盘传播的产妇相比,发生HBV跨胎盘传播者外周血HBV核心启动子变异没有增加,但在C2基因亚型的前S区中,T2898G/C、C3000T、C3116T、T31C和T52C变异增加HBV跨胎盘传播的风险(P<0.05)。HBV基因组中前S区和核心启动子区的HCC相关变异的频率在产妇外周血和新生儿脐带血中无明显差别,但是在母婴传播的7个月龄HBV DNA阳性婴儿中,检测出极少数量。结论 HBV C2基因亚型的前S区某些变异可能影响HBV跨胎盘传播,但是具有HCC相关HBV变异的准种没有造成婴儿慢性感染的优势,促进HBV致癌的变异体是在漫长的慢性感染过程中逐渐被选择出来的。

非可控性炎症、表观遗传和遗传改变在结直肠癌发生和侵袭过程中的作用

结直肠癌(colorectal carcinoma,CRC)的发生和发展是慢性炎症促进关键基因后天突变累积的过程。炎症促进癌症进化各阶段均受表观遗传和遗传改变所驱动。在癌症信号刺激下,腺瘤通过积累遗传变异逐渐发展成腺癌。新一代测序技术为阐明癌症进化过程中的"驱动"变异和融合基因提供了有效途径,为癌症进化提供了分子证据。腺瘤恶性转化过程中最明确的遗传改变是微卫星不稳定和染色体不稳定性显著增加。研究CRC的进化规律,尤其是研究体细胞变异的主要目的是明确这种变异影响了何种信号途径,而信号途径是目前探索早期CRC的有效干预方式和CRC靶向治疗的关键。