医疗功能模块化和医疗流程体系化——上海长海医院门急诊综合楼设计

长海医院门急诊综合楼采用医疗功能模块化和医疗流程体系化的设计方法,实践了2004年提出的EFFIC system——高效体系的设计主张,促进了医院建筑设计专业化发展。

甲状腺具有乳头状癌核特征的非浸润性滤泡性肿瘤6例临床病理分析

目的探讨甲状腺具有乳头状癌核特征的非浸润性滤泡性肿瘤(non-invasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features,NIFTP)的病理学特征、诊断、鉴别诊断。方法收集6例NIFTP的临床病理特征、免疫表型、治疗及预后,并进行相关文献复习。结果6例NIFTP患者均为女性;年龄39~65岁,中位年龄44.5岁;6例患者有1例近期发现原肿瘤增大,其余5例无明显症状。肿瘤最大径1~6 cm,平均直径3.68 cm;肿瘤质地4例为实性,1例囊实性,1例囊性,呈灰白、灰黄色;其中2例可见钙化;1例为多发性,5例为单发性。镜下肿瘤可见肿瘤组织与周围界限清楚或有完整包膜,细胞以滤泡状生长方式为主,局灶可见不典型的乳头样结构,细胞核呈毛玻璃样改变,无细胞坏死,无实性细胞巢,无砂砾体,无高分裂增殖活性。免疫表型:肿瘤细胞呈不同程度的CK19、HBME-1、Galectin-3、Cyclin D1、SDF1均阳性,K-RAS阳性,Ki-67增殖指数≤1%,与经典的甲状腺乳头状癌不同,NITFP患者BRAF V600E均为阴性。患者行甲状腺肿瘤根治术或甲状腺次全切除,术后随访5~10个月,未见肿瘤复发或转移。结论NIFTP恶性潜能较低,患者预后较好。

血栓弹力图在创伤性凝血病中的应用

创伤导致约30%患者在入院时已并发凝血功能障碍。凝血功能障碍筛选试验在严重创伤出血患者中很难预测出血倾向,而血栓弹力图(TEG)可以显示从血凝块开始形成到溶解时所有阶段的变化。其优势是可快速识别纤溶亢进。文章就TEG工作原理、优缺点及其在创伤性凝血病患者中临床应用进行阐述。TEG在创伤患者中的应用有助于早期预测输血、指导大量输血复苏、有助于评估创伤患者预后、联合血小板图鉴别诊断创伤前是否应用抗血小板药物造成的血小板功能的下降、区分机械性出血、加强重组活性凝血因子Ⅶ(rFⅦa)的管理,同时也对是否、何时使用抗纤溶药物等提供依据。

基于磁共振信号幅值的射频场映像技术研究

MRI领域近年来的新兴研究热点之一——磁共振介电特性成像(MR EPT)技术能通过检测射频场分布,实现活体组织介电特性断层成像。作为MR EPT技术基础之一的磁共振射频场映像(B_1 mapping)技术,其B_1场成像的质量直接影响着MR EPT算法的精度,因而准确、稳健的B_1 mapping技术对于后续的MR EPT算法至关重要。研究双角度法(DAM)和快速预饱和法(sat TFL)两种基于磁共振信号幅值的B_1 mapping技术的基本原理,以及其在体模和人体头部MR扫描中的应用,并利用FDTD仿真分析上述两种B_1 mapping技术的B_1场缩放系数(R_i)和平均相对差异系数(MRD),发现在低介电特性体模和脑白质B_1场成像中,利用FDTD仿真获得的B_1场缩放系数R_i与采用上述两种B_1 mapping技术获得的实际B_1场缩放系数R_i差异较小,它们的MRD在10%以内;然而在高介电特性体模和脑脊液B_1场成像中,采用DAM方法获得的B_1场缩放系数R_i要高于采用sat TFL方法获得的B_1场缩放系数R_i,且有DAM的MRD高达21%。研究的结果可为不同介电特性组织的B_1场成像选取合适的B_1 mapping技术提供参考,为推动MR EPT技术的实用化提供基础研究支持。

乳腺原发性骨肉瘤1例

患者女性,68岁。2008年1月因右侧乳腺肿块入院,诊断“右侧乳腺浸润性导管癌”,给予PEC方案(泰素1周+表阿霉素3周+环磷酰胺3周)化疗5次,2008年2月行右侧乳腺改良根治切除术,术后给予PEC方案化疗2次。2016年5月因左侧乳腺内下象限肿块入院,术后病理诊断“囊肿伴异物肉芽肿性炎”。2017年4月再次发现左侧乳腺外下象限肿物10天入院。本次入院查体:左侧乳腺外下象限靠近乳晕处可触及大小3.0 cm×1.0 cm肿块,压痛明显。无乳头溢液,未触及左侧腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结肿大。B超示左侧乳腺3点位见一大小1.4 cm×1.3 cm的低回声结节,内回声不均匀(图1)。遂行左侧乳腺肿块切除术,术中冷冻病理报告“浸润性癌”,遂行左侧乳腺改良根治切除术,术后病理诊断:肉瘤,倾向骨肉瘤。

脊柱孤立性浆细胞瘤的影像学表现

目的分析脊柱孤立性浆细胞瘤的X线、CT和MRI表现,提高对浆细胞瘤的认识和诊断水平。资料与方法回顾性分析16例经临床病理证实的脊柱孤立性浆细胞瘤,总结分析其影像学表现。结果 16例脊柱孤立性浆细胞瘤患者年龄36～69岁(平均54岁),男女比例3∶1,1例发生在颈椎,10例发生在胸椎,5例发生在腰椎,病程从半个月到3年不等,病椎附近疼痛是共同的首发症状。X线和CT表现为脊椎单发溶骨性破坏,椎体膨胀性改变,边界清晰,无骨膜反应,可残存较厚的骨嵴。MRI表现为T1低等信号,T2高信号,增强扫描均匀强化,MRI可以更加清晰地显示软组织肿块,局限性终板骨折,椎管受累及脊髓受压。结论 X线平片表现为单发病变,膨胀性溶骨性破坏,无骨膜反应,X线检查可以作为孤立性浆细胞瘤的初筛。CT和MRI可以明确脊柱孤立性浆细胞瘤的病变范围和形态特征,为该病的诊断、鉴别提供更多的信息,溶骨性病变、软组织肿块、椎弓根、椎间盘及相邻椎体受累是病变的主要表现。

VEGF信号通路在婴幼儿血管瘤中的作用研究进展

婴幼儿血管瘤（infantile hemangioma,IH）是婴幼儿最常见的良性实体瘤,亚洲人发病率在1％左右,男女比率约为1：3,早产儿和低体重儿发病率高[1].IH具有增生期、消退期和消退完成期的自发消退趋势的病程发展特点.近年来,在血管生成中具有重要生理和病理调控作用的血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）信号通路,在IH中的作用研究越来越深入,VEGF信号通路在IH中的作用机制逐步明朗,现对此综述如下.

上穹窿Check韧带悬吊法先天性上睑下垂矫正术的研究概况与存在问题

上穹窿Check韧带悬吊法是一较新的上睑下垂矫正手术,由Holmstr?m和Santanelli[1]于2002年首先报道. 近年来,国内开展该手术的单位和个人逐渐增多,临床研究报告不断增加,同时一些模糊认识和争议也随之而来. 我们旨在通过回顾分析该法矫正上睑下垂的临床及相关解剖研究概况,对目前存在的有关问题进行初步探讨,以供同道参考.

远离老年斑 保护心血管

老年斑一直被大家所熟知，却不被重视。大多数人认为年纪大了长老年斑很正常，不疼、不痒，无非难看点。殊不知，老年斑与健康息息相关。10年前，大多是60岁以上的人才长老年斑，年龄越大，斑越多，而今40岁左右的人就频频发现长老年斑，同时，心血管疾病的发病率越来越高，也越来越年轻化。

多西他赛注射液致过敏性休克死亡

1例60岁男性患者因咽癌行多西他赛＋奈达铂化疗。在首次给予多西他赛注射液（120mg加入0．9％氯化钠注射液500m1）静脉滴注5min后，患者出现呼吸困难血压测不出，旋即心跳呼吸骤停。立即停药，给予胸外按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，以及肾上腺素、地塞米松、多巴胺等药物治疗，抢救无效，18．5h后死亡。因患者同时未应用其他药物，故考虑过敏性休克很可能为多西他赛所致。

奇静脉用于上腔静脉重建可行性的初步探索

了解奇静脉解剖特点,探讨奇静脉用于上腔静脉重建的可行性。纳入20例食管癌患者的奇静脉为研究对象,术中观察奇静脉走形特征,测量奇静脉和奇静脉弓的长度,同时测量T12、T8、T3~5和奇静脉弓4个位置奇静脉外径,并分析1例奇静脉用于上腔静脉重建的临床效果。根据奇静脉的走形和位置分为右侧型3例,左侧型11例,正中型6例。奇静脉长(17.5±1.6)cm,奇静脉弓长(3.9±0.5)cm;T12、T8、T3~5和奇静脉弓中点4个位置外径分别为(0.48±0.03)cm、(0.88±0.04)cm、(1.19±0.03)cm和(1.30±0.29)cm。1例翻转奇静脉用于上腔静脉重建操作简便,术后无上腔静脉阻塞症状,上腔静脉三维重建CT提示旁路移植血管通畅。奇静脉较长,外径合适,取材方便,可用于上腔静脉重建,1例翻转奇静脉重建上腔静脉效果良好,可供临床借鉴。