临床路径教学法在口腔颌面外科住院医师规范化培训中的应用

住院医师规范化培训是指医学毕业生完成医学基础教育之后，以住院医师的身份接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训。其目的是按照统一规范的培训标准培训合格的住院医师。临床路径（clinicalpathway）是一套标准化治疗模式与治疗程序，以循证医学证据和指南为指导促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，提高质量的作用。美国新英格兰医疗中心1990年最早使用，逐步被医疗界所认可发展，

生物钟基因Perl和细胞周期基因p53、CyclinD1、B1、CDK在金黄地鼠口腔颊黏膜癌变不同阶段昼夜节律表达变化及与癌变发生的相关性分析

目的探讨生物钟基因Perl和细胞周期基因p53、Cyclin D1、B1、CDK在金黄地鼠口腔颊黏膜癌变不同阶段昼夜节律表达变化及与癌变发生的相关性。方法在黑暗和光照交替环境下饲养90只金黄地鼠,在地鼠的颊黏膜上涂抹二甲基苯并蒽(DMBA)以建立颊黏膜鳞状细胞癌模型,分别在涂抹DMBA前和涂抹DMBA6周、14周后的24小时开灯后时间(HALO)的第4个HALO开始,每隔4HALO处死5只金黄地鼠,分别获取正常颊黏膜和癌前病变以及鳞状细胞癌3个阶段各昼夜6个时间点的组织。按照常规将获取的组织进行切片,在HE染色下对组织的癌变情况进行观察;对各时间点组织中p53、Cyclin D1和B1、CDK1 mRNA、Perl等表达水平采用定时定量荧光PCR(RT-PCR)进行检测。结果 Perl mRNA在鳞状细胞癌组和癌前病变组以及正常颊黏膜组中各时间点的表达均有明显差异(P<0.05);鳞状细胞癌组和癌前病变组的Perl mRNA表达中值及振幅均显著低于正常颊黏膜组(P<0.05),且鳞状细胞癌组又显著低于癌前病变组(P<0.05)。细胞周期基因p53、细胞周期蛋白D1和周期蛋白依赖性激酶的mRNA在三组各时间点之间的表达差异均有统计学意义(P<0.05),而细胞周期蛋白B1的mRNA则仅在鳞状细胞癌组和正常颊黏膜组各时间点中的表达差异具有统计学意义(P<0.05)。鳞状细胞癌组和癌前病变组的p53 mRNA表达中值均显著低于正常颊黏膜组(P<0.05),且鳞状细胞癌组又显著低于癌前病变组(P<0.05)。鳞状细胞癌组和癌前病变组的CDK1 mRNA表达中值均显著高于正常颊黏膜组(P<0.05),鳞状细胞癌组的Cyclin B1 mRNA表达中值显著高于正常颊黏膜组(P<0.05)。结论金黄地鼠实验结果提示,生物钟基因Perl和细胞周期基因p53、Cyclin D1、B1、CDK的昼夜节律均随着口腔颊黏膜癌变的发生发展而变化,即细胞周期和昼夜节律之间的相互作用与癌变的发生具有极为密切的关系。

拔牙矫治对骨性Ⅱ类高角青少年患者上气道形态及舌骨位置的影响

目的探讨拔牙矫治对骨性Ⅱ类高角青少年患者上气道及舌骨位置的影响。方法从吉林大学口腔医院正畸科病例库中选取2013年1月至2019年1月就诊且结束治疗的骨性Ⅱ类高角青少年患者60例为研究对象,均采用直丝弓矫治技术。按矫治策略将患者分为拔牙组和非拔牙组,每组30例。对患者矫治前后头颅定位侧位X线片的上气道、舌骨及颅颌面组织进行定点描绘和测量分析。结果与矫治前比较,拔牙组患者矫治后上牙槽座点-鼻根点-下牙槽座点角(ANB)、上中切牙长轴与前颅底平面的下内角(U1-SN)、下中切牙长轴与下颌平面的上内角(L1-MP)均减小,后鼻棘点与上咽壁点的线距(PNS-UPW)、后鼻棘点与会厌谷点的线距(PNS-V)、舌骨点与蝶鞍点的距离(H-S)、平面与前颅底平面的夹角(OP-SN)、上中切牙长轴与下中切牙长轴的夹角(U1-L1)均增加,差异均有统计学意义(P均<0.05)。与矫治前比较,非拔牙组患者矫治后ANB减小,PNS-V、H-S、OP-SN增加,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论由于生长发育的优势,骨性Ⅱ类高角青少年患者在拔牙矫治与非拔牙矫治后上气道矢状径和垂直高度均有一定程度增加,舌骨位置呈向下、向前移位的趋势,拔牙矫治对骨性Ⅱ类高角青少年患者的上气道几乎未产生不利影响。

JNK通路在低频脉冲电磁场促进牙周膜干细胞成骨分化中的作用

目的通过c-Jun氨基末端激酶(JNK)特异性抑制剂SP600125干预JNK信号通路,探究JNK通路是否参与低频脉冲电磁场(PEMF)诱导人牙周膜干细胞(hPDLSC)的成骨分化。方法用低频PEMF(15 Hz、0~3 mT、每间隔12 h辐照1 h)体外辐照hPDLSC,第7天或第14天时通过qPCR检测细胞内Runt相关转录因子2(Runx2)、碱性磷酸酶(ALP)、骨桥蛋白(OPN)、骨钙蛋白(OCN)等成骨相关基因表达水平,评估低频PEMF诱导hPDLSC成骨分化的能力并筛选适宜的磁场作用强度;通过蛋白质印迹法检测低频PEMF刺激下细胞内JNK和磷酸化JNK(p-JNK)蛋白表达水平,qPCR检测不同浓度SP600125干预后细胞内成骨相关基因表达水平的变化,观察JNK通路在PEMF促进hPDLSC成骨分化过程中是否发挥作用。结果hPDLSC经15 Hz、2.5 mT的低频PEMF辐照后,Runx2、ALP、OPN、OCN等成骨相关基因表达水平高于其他磁场强度分组(P均<0.05)。低频PEMF刺激下明显促进了细胞内JNK、p-JNK蛋白的表达(P均<0.05);JNK通路抑制后细胞内成骨相关基因表达水平降低,且20、30μmol/L SP600125对成骨基因表达的抑制效果较10μmol/L SP600125更明显(P均<0.05)。结论15 Hz、2.5 mT的PEMF可通过部分激活JNK通路诱导hPDLSC成骨分化。

活髓预备牙的临时性保护

目的介绍活髓预备牙的临时性保护措施和效果。方法局麻下对活髓牙进行规范的牙体预备, 414颗预备牙表面涂脱敏剂、底胶或牙本质粘结剂,用ProtempTM、自凝树脂Quick Resin或unifast,通过间接法或直接法制作临时性修复体,再用ProcemTM或丁香油氧化锌糊剂进行粘固。对应用临时性冠桥的牙齿情况、数目分布, 修复体件数、使用情况等进行了总结。结果736件临时性修复体中,用直接法、间接法制作的分别为341件和395件。就位困难、咬合高是试戴过程中经常出现的问题,发生率分别为16.39%和13.11%。通过临床观察发现, 术后最多见的并发症就是牙本质过敏,发生率为3.91%。牙髓炎发生率为0.38%。涂脱敏剂、底胶或粘结剂组和不涂组,牙髓并发症的发生率分别为1.93%和8.18%。结论制作和粘固临时性树脂冠桥能够保护基牙,防止基牙移位、牙龈增生,暂时性发挥修复功能。活髓预备牙表面涂脱敏剂、底胶或粘结剂可以减少术后牙髓并发症的发生率,以应用脱敏剂效果最好。

维他三维能手比色板在金属陶瓷修复治疗中的应用

目的:探讨维他三维能手比色板在金属陶瓷修复治疗中的应用效果。方法:采用修复前比色,修复体制作完成后,在模型上和在口腔内核对颜色的方法,评价颜色复制效果。结果:修复体完成后,在口腔内核对颜色时,用维他三维能手比色板组,94.2%的患者对颜色满意,用维他经典比色板组,89.4%的患者对颜色满意。结论:维他三维能手比色板比维他经典比色板覆盖的颜色空间更宽,临床使用更加方便、快捷,在金属陶瓷修复治疗中的应用,效果令人满意。

前牙缺损断面达龈下的修复治疗

目的:探讨牙体缺损断面达龈下的前牙修复治疗方案和疗效。方法:对患牙进行完善的根管治疗,治疗间隔期和术后观察期,用牙周塞治剂或丁香油氧化锌糊剂填塞、封闭龈下缺损腔。采用铸造纯钛桩核重建缺损牙核心部分,用金属陶瓷全冠或全陶瓷冠恢复牙冠形态、色泽和功能。通过定期复诊时患者主诉、医师进行的临床和X线牙片检查,综合评价修复效果。结果:通过对修复后患者1～5年的观察,发现229个修复牙,周围组织健康,占总数的87.07%。综合临床检查和患者满意度评价,医生对85.93%的患牙修复治疗结果感到满意,认为治疗结果不可接受的仅占患牙总数的4.56%。患者的满意度高于医师。结论:通过对断面达龈下的残留牙根进行细致地检查、诊断,合理地选择适应证,周密地设计治疗方案和实施治疗,大多数的患牙仍然能够发挥良好的功能。

陶瓷修复体缺损的修补

陶瓷修复体临床应用日趋广泛 ,瓷裂是这类修复体应用过程中经常出现的问题。本文介绍了近年来有关瓷修复体折裂修补技术及应用材料的研究进展情况 ,从修复体断面机械粗化 ,表面调节剂、粘结剂的应用 。

用Replace种植修复体修复上颌前牙缺失

目的:本文报告单独用Replace种植体、或联合邻牙支持和固位的、用粘固剂固定的金属陶瓷单冠修复上颌前牙缺失患者的基本情况、临床修复程序,评价了种植修复体的临床应用效果。方法:用Replace种植体支持的种植单冠为25例患者缺失的31颗上颌前牙进行了修复治疗。22位患者(26枚种植牙)按期复查,其中,10位患者在种植体植入的同期接受了自体组织移植或人工骨植入手术。根据对种植体周围软组织健康情况、附丽高度、外形和色泽的临床观察,结合医、患双方对种植修复体的美观效果、功能状况满意度评价来确定修复效果。结果:种植牙修复后咀嚼功能恢复良好,面容和语音功能有显著改观,种植体周围软组织健康。种植单冠和修复基台的接缝位于龈下,种植牙给人以从龈下长出来的视觉效果,美观。20例按期复查的患者和修复医生对修复体、及其临床应用效果都评价为满意。2例患者对3个种植牙评价为可接受。结论:用Replace种植体支持的、暂时性粘固剂固定的种植上颌前牙能够获得医、患双方都满意或可接受的临床应用效果。

Replace种植体支持的下颌全牙列金属陶瓷桥的临床应用

目的:本文介绍Replace种植体支持的、暂时性粘固剂封闭的下颌全牙列金属陶瓷桥的适应症选择和临床修复程序 ,评价了该修复体的临床应用效果。方法:共为8例下颌牙列缺失患者用Replace种植体支持的、暂时性粘固剂封闭的下颌全牙列金属陶瓷桥进行了修复治疗。测量种植固定桥远中游离端悬臂的长度。根据临床观察和医、患双方对修复体外形、边缘、咬合 ,及其临床应用效果的满意度来评价修复效果。结果 :悬臂长度为11.8～18.3mm ,平均14.8mm。下颌全牙列固定桥修复后咀嚼功能恢复良好 ,面容和语音功能有显著改观 ,种植体周围软组织健康。6例按期复查的患者和修复医生对修复体、及其临床应用效果都评价为满意。结论:从应用效果看 ,悬臂长度在18.3mm之内是可以接受的。用Replace种植体支持的、暂时性粘固剂封闭的下颌全牙列金属陶瓷桥能够获得医、患双方都满意的临床应用效果。

种植覆盖义齿修复牙槽骨严重萎缩的无牙下颌

目的:本文报告用Replace种植体或MIC种植体支持、用夹子和杆固定种植覆盖义齿修复牙槽嵴严重萎缩的无牙下颌患者的治疗程序,重点介绍了修复体制作要点,评价了种植覆盖义齿的修复效果。方法:在每个无牙下颌前牙区植入2～3枚Replace种植体、或MIC种植体。连接基台,制作做固位用的杆结构。覆盖义齿通过放置在组织面的塑料或合金夹子固位到杆结构上。用该方法修复严重萎缩的无牙下颌19例,其中,17位患者按期进行了复查,从种植效果和修复效果两个方面对复查患者的治疗结果进行了评价。结果:17位按期复诊者的43枚种植体及其支持的杆结构稳定。修复后咀嚼功能恢复良好,面容和语音功能有显著改观,患者对种植修复治疗结果都感到满意。结论:用种植组合体固位的下颌半口覆盖义齿修复严重萎缩的无牙下颌,能够有效地恢复咀嚼功能,改善面容,提高语音的清晰度,达到预期的效果。

免疫组织化学方法在诊断涎腺肿瘤中的应用

文章综述了应用免疫组织化学方法,于近年来对正常涎腺组织、涎腺肿瘤的组织来源及其诊断、鉴别诊断方面的研究进展。

无托槽隐形矫治技术早期矫治儿童错 畸形的应用研究进展

无托槽隐形矫治技术是一种新兴的口腔正畸治疗技术,随着材料学和生物力学的不断发展完善,该技术治疗错畸形的适应证范围逐渐扩大。相较于传统固定矫治技术,无托槽隐形矫治技术具有美观舒适、数字化诊断设计精确、疗效可预测、复诊间隔周期长的特点,近年来受到高度关注。儿童错畸形早期矫治存在生长发育的不可预测性、混合牙列间隙的管理、肌肉功能性治疗、矫形治疗的复杂性等特点,而隐形矫治力主要用于牙齿的移动,目前临床上对儿童错畸形早期矫治常需要结合传统矫治器来进行。本文综述无托槽隐形矫治技术早期矫治儿童错畸形的临床应用现状,以期为儿童错畸形早期矫治提供一种新的简便高效、安全的治疗方式。

上海市静安区社区老年人群缺牙状况调查

目的:了解上海市静安区社区老年人牙齿缺失及修复情况。方法:采用问卷调查和口腔检查方法,抽样调查了上海市静安区973例社区65岁以上的老年人的牙齿缺失及修复情况。结果:在抽样调查的973例样本中,发现缺牙者888例,缺牙率为91.3%,人均缺牙数为10.34颗,缺牙修复率51.9%。在888例缺牙者中,牙列缺损者占78.1%,修复率为41.0%;牙列缺失者占21.9%,修复率为90.8%。男女老年人缺牙及修复状况均无显著差异。年龄高的老年人群缺牙比例高,而修复比例无显著差异。文化程度低的老年人群缺牙比例高。经济状况好的老年人群牙列缺损修复比例高。结论:社区老年人缺牙率高,修复率低。应加强关注老年人缺牙问题,采取相关措施提高修复率,从而提高老年人生活质量。