微信辅助教学在神经外科专科医师培训中的应用

目的探讨微信辅助教学在神经外科专科医师培训中的应用及效果。方法纳入研究对象为第二军医大学第一附属医院神经外科2013~2016级神经外科专科医师培训学员20名,随机分为实验组和对照组各10名。实验时间为2016年9月~2017年6月。实验组学员进行微信群及公众号平台辅助下的教学,对照组采用常规教学法。考核内容为学员的理论知识及动手能力。数据分析方法为t检验及描述性统计学方法。结果实验组的操作能力、理论成绩及科研成绩均高于对照组,有统计学差异(P<0.05)。实验组学员在教学满意度及兴趣性方面高于对照组。结论将微信群及公众号平台与常规教学进行结合,从知识传输、动手能力、科研拓展及调动学员积极性方面均得到了良好效果。

沉浸式医学英语教学模式在医学本科生普外科实习阶段的应用

目前各医学高校多注重英语四、六级的全国统考合格率,而忽略了医学专业英语的教学,限制了医学生的专业语言交际及临床应用医学英语的能力。而普外科是所有外科的基础,是所有医学本科生实习阶段的难点和重点。在医学生普外科实习阶段施行沉浸式医学英语教学模式对于巩固和提高教学成果及对以后临床、科研工作、学术交流中的英语实际运用能力均将起到非常重要的提升作用。

门静脉高压症的外科治疗

门静脉高压症所致的胃底食道静脉曲张破裂出血是上消化道出血的常见原因。几十年来,在门静脉高压症的外科治疗方面经历了明显的时代变化,五、六十年代以降低门静脉压的手术方式为主,七、八十年代以非降低门静脉压的手术方式为主,近几年则是多科多元化的综合治疗阶段。现就以下几个有关外科治疗问题加以介绍。

面神经和位听神经在脑桥小脑角及内耳道的显微外科解剖

用手术显微镜观察了成年头颅标本33个(66侧)面神经的运动根、感觉根(中间神经)和位听神经。1.面神经和位听神经自脑干至内耳道底平均长20.52mm。2.面神经运动根丝1根55侧、2根8侧、3根3侧。运动根自发出点至与中间神经联合点平均长14.86mm。3.中间神经近侧段、中间段、远侧段平均长分别为4.95、9.36、6.45mm。中间神经中间段1根束30侧、2根束28侧、3根束6侧,4根束2侧。中间神经可分为A、B、C、D、E、F 6型。4.位听神经根据分出蜗神经和前庭神经顺序,可分为A、B、C、D 4型。本文联系中间神经切除术,讨论了中间神经的分型、经过、根数和交通支的临床应用意义。

61例腹腔镜胃手术的经验总结

总结61例腹腔镜胃手术的治疗效果。方法:1992年12月至1999年1月,61例腹腔镜胃手术者中,B-Ⅱ式胃大部切除术17例,B-Ⅰ式胃大部切除术1例,近端胃次全切除术2例,高选择性迷走神经切断术5例,胃造瘘术3例,胃壁良性肿瘤切除术33例。54例行全腹腔镜下胃手术,7例行腹腔镜辅助下胃手术。结果:本组有2例早期胃癌行腹腔镜根治术,至今存活4.6年以上;并发症2例,分别通过再手术和内镜治愈;手术用时35～310min,平均164.2min;术中出血50～500ml,平均218.3ml;住院4～11d,平均6.8d;86％病人于术后48h内恢复胃肠功能;仅4例术后使用止痛剂。结论:只要合理使用、严格掌握手术适应证,腹腔镜胃手术可以取得良好效果。

基于虚拟现实技术的机器人辅助腹腔镜肾盂成形术分段式培训体系的建立和应用

目的建立一种基于虚拟现实技术的分段式培训体系,并应用于机器人辅助腹腔镜肾盂成形术(RALP的手术培训。方法采用虚拟现实技术,通过机器人模拟培训系统对3名泌尿外科医师进行基础操作培训和缝合相关技能培训,对比培训前后受训医师术中吻合时间等关键指标的变化。将RALP分为游离、裁剪、吻合、缝合4个分段,受训医师通过机器人系统参与真实手术操作,先以分段为单位完成学习曲线,再独立完成完整的RALP。结果经虚拟现实培训后,受训医师术中的吻合时间[(141.0±9.0)s vs(312.6±34.5)s]和运动距离[(140.9±16.2)cm vs(323.1±50.6)cm]显著缩短(P均<0.01),机械臂碰撞次数[(1.6±0.6)次vs(7.1±1.0)次]和器械离开视野次数[(0.8±0.5)次vs(3.2±0.9)次]显著减少(P均<0.05),脱离目标次数在训练前后差异无统计学意义(P>0.05)。经每人2轮的分段式真实手术训练后,受训医师独立完成RALP,其手术时间较具备成熟RALP手术经验医师同期的手术时间略长[(149.0±36.0)min vs(117.0±10.0)min],但差异无统计学意义(P=0.060);术中出血量、漏尿发生率和术后住院时间等围手术期指标差异也均无统计学意义(P均>0.05)。结论基于虚拟现实技术的分段式培训体系可成功应用于RALP的手术培训,其可在保证手术安全性和质量的前提下提高受训医师的操作水平,使其具备独立完成RALP的能力。

mSDF-1γ/GM-CS融合蛋白的制备及其对辐射小鼠造血损伤恢复的促进

目的:利用毕赤酵母表达系统表达mSDF-1γ/GM-CSF融合蛋白,研究该融合蛋白对辐射小鼠的促造血增殖作用和免疫增强作用。方法:化学合成mSDF-1γ/GM-CS基因,构建携带该基因的表达载体,转化酵母后分泌表达重组融合蛋白,离子交换柱纯化,SDS-PAGE和Western blotting分析鉴定。60Coγ射线照射制备小鼠辐射模型,以融合蛋白皮下注射进行治疗,观察辐射小鼠骨髓造血细胞的增殖活性及免疫细胞的趋化活性。结果:成功构建表达载体pPIC9K-SDF1-rh-GM-CSF1,转化毕赤酵母菌株GS115后表达融合蛋白mSDF-1γ/GM-CS,其相对分子质量为32 000,含量为78 ng/ml。融合蛋白治疗后,辐射小鼠骨髓单个核细胞增殖活性、GM-CFU形成能力明显提高(均P<0.01)、骨髓细胞凋亡率非常明显地降低(P<0.05或P<0.01),小鼠外周血CD3+CD4+T细胞数显著高于辐射组和GM-CSF治疗组(均P<0.05)。结论:mSDF-1γ/GM-CSF融合蛋白具有促进造血和免疫细胞增殖的双重活性,有望在抗肿瘤免疫和造血调控中开发成为有应用前景的新型细胞因子。

M型超声评价腹主动脉前、后壁运动:以猪、犬进行人类腹主动脉瘤发病机制研究的可行性

目的应用M型超声分析正常人及猪、犬的腹主动脉前、后壁的运动特征,探讨以猪、犬为实验对象进行人类腹主动脉瘤(AAA)发病机制研究的可行性。方法采集健康人、猪、犬的腹主动脉的M型超声图像,测量动脉前壁和后壁振幅(da和dp)以及收缩晚期和舒张晚期的动脉内径(Ds、Dd),对各组数值及动脉前壁振幅/舒张期动脉内径比值(da/Dd)、动脉后壁振幅/舒张期动脉内径比值(dp/Dd)进行统计学分析。结果正常人、犬、猪均显示腹主动脉前壁振幅高于后壁振幅(P均<0.01),da/Dd、dp/Dd人、犬、猪间两两比较值比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论正常人及猪、犬的腹主动脉前壁与后壁的运动有一定差异,可能与腹主动脉瘤的形成有一定关系;以猪、犬为实验对象进行人类AAA发病机制研究是可行的。

残胃再发癌手术问题的探讨

本文报道了从1980年至1990年收治的残胃再发癌24例,平均52岁,首次手术诊断(?)门癌5例,胃体癌4例,胃(?)部癌15例。24例均经手术证实,两次手术间隔时间最短3个月,最长110个月,平均59.8个月。手术方式:切除残胃者10例,其中1例行残胃大部切除,3例行联合脏器切除,肠造瘘5例,胃肠道短路手术6例次,剖腹探查+腹腔内5-Fu灌洗4例。本文对残胃再发癌的手术问题进行了探讨,对手术适应证提出了6个应注意的问题,对于残胃再发癌的手术方式,原则上行残胃全切术,根据情况可行联合脏器切除和残胃的大部切除。在无法切除的情况下,视具体病情作相应的姑息性手术。

改良真皮帽乳晕埋线法巨乳缩小术的临床应用

目的:探讨在改良真皮帽乳晕"米"字埋线法巨乳缩小术的临床应用,及术后埋线法的悬吊固定作用。方法:通过对17例患者34只乳房行改良真皮帽乳晕埋线法巨乳缩小术以及对患者线结活检标本进行病理学研究。结果:术后随访3～12个月,除1例裂开,1例乳头乳晕感觉丧失(经处理后均恢复),其余均一期愈合。埋线及其周围包膜可持续固定组织,调解组织松紧度,用作提升、牵引、收缩等效果持久理想。结论:改良真皮帽乳晕埋线法巨乳缩小术可简化手术过程、减少创伤、恢复快。

对大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的评价

重型颅脑损伤的死亡率,据国外报道,近半个世纪以来,仍在30～60%.原发性脑挫伤、脑水肿、颅内血肿、急剧的颅内压力增高和脑疝对脑干的压迫,是促使死亡的重要原因.库欣(Cushing)很早创用颞肌下减压,作为降压措施,至今仍在沿用.

大鼠创伤后红细胞免疫粘附功能的变化及用中药治疗的实验研究

叙述了大鼠断肢创伤后红细胞免疫粘附功能变化、变化机理及中药参耳合剂的治疗作用。创伤后红细胞c_3b受体活性降低;红细胞表面免疫复合物含量增高;血清红细胞免疫粘附促进因子活力降低;血清红细胞免疫粘附抑制因子活力增高;红细胞c_3b受体活性与红细胞免疫粘附抑制因子活力变化存在显著的负相关性。参耳合剂可以有效地提高受抑制的红细胞c_3b受体的活性,并可以有效地调节血清红细胞免疫粘附抑制因子过高的活力。

糖尿病人的下肢动脉重建术

在我国,下肢缺血的主要病因为血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化和糖尿病。糖尿病又经常并发动脉硬化,因此,糖尿病人的周围血管病、脑血管病和心血管病的发病率均显著高于正常人。90％的糖尿病人患有Ⅱ型糖尿病,即非胰岛素控制型糖尿病。这类病人下肢动脉阻塞病的发病率增加了7—20倍。此类病人隐性动脉病的发病率为22％,而非糖尿病人仅为3％。在相同的危险因素条件下,

全胃切除治疗胃癌129例分析

全胃切除治疗胃癌的手术死亡率日趋下降,目前已是一种相当安全的术式。现将我院普外科近10年用全胃切除治疗的129例胃癌分析如下。

围手术期处理的几个基本问题

充分的术前准备,正确的术中、术后治疗和护理是保证手术成功的关键。虽然早在本世纪初人们即已注意到手术前后处理对外科手术成功的重要性,但真正提出围手术期这一概念并由此引起人们越来越多的重视还是近年来的事情。词典上首次出现围手术期这一名词是在1981年第26版Dorland医学词典。本文拟就围手术期处理的几个基本问题进行一些探讨。围手术期的概念围手术期系指包括手术前、手术中和手术后三个相连续的阶段。而围手术期处理则指在这一阶段中除手术本身以外的其它与手术密切相关的处理。围手术期具体应由何时算起至何时为止,目前尚无统一的标准。

糖尿病病人的围手术期处理

糖尿病是一种以血中葡萄糖升高为特征的常见代谢性疾病。分Ⅰ型和Ⅱ型,前者体内胰岛素绝对减少,为胰岛素依赖型;后者体内胰岛素相对不足,为非胰岛素依赖型。80%患者于45岁以后发病,20%发病于青少年。绝大多数患者发病原因不明,仅少部分继发性糖尿病患者可以找到明确的病因如胰腺疾病、内分泌疾病或长期服用影响代谢的药物。大约50%的糖尿病患者在其一生中由于各种原因需行一次或多次手术,如感染灶的引流、胆囊手术、血管手术、眼科手术等。据报道,在所有入院手术病人中,25%的病人伴有糖尿病,因急症就医者占5%,其中80%

人体的第三状态浅析

第三状态是近年来所出现的一个新名词,是人类对新的疾病谱和医学模式不断认识的结果。许多研究表明,在当代,半数以上的人处于第三状态。何谓第三状态根据现代科学的定义,健康是身体与自然环境和社会环境的动态平衡,是躯体和精神两方面的完美状态,而不仅仅是指身体没有疾病的现象。健康包括强壮的机体,正常的生理和心理活动,充沛的精力和对自然及社会环境有良好的适应能力。疾病则是机体损伤与抗损伤的斗争过程,是指任何离开健康状态并具有一系列特征性状的病理过程。健康和疾病是对立统一的,在一定条件下可以互相转化。但健康与疾病不能象刀切豆腐一样截然分开。

门脉高压食管静脉曲张破裂大出血的紧急处理

<正> 肝硬变引起门脉高压症多伴有食管下段和胃底粘膜下层的静脉曲张,这些曲张静脉一旦破裂往往引起难以自止的大出血,常可危及生命。及时、有效、迅速控制出血是紧急处理的关键。另外,此类大出血病人常因肝功能衰竭、肝肾综合征及并发感染等而死亡,故有效地治疗肝脏基础病变也值得引起高度重视。一、及时诊断食管下段静脉曲张大出血病人都以上消化道大出血急诊就医。应在紧急抗休克治疗的同时,尽快通过采集病史、体格检查和辅助检验等作出准确的诊断。此类病人大出血往往表现为:(1)突然大量呕血,一次在400ml以上或72b时内连续呕血2次以上;(2)