计算机断层扫描影像组学在小胰腺癌筛查中的应用

目的开发一种基于腹部CT平扫图像的小胰腺癌(肿瘤最大径≤2 cm)辅助诊断工具。方法回顾性分析在海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院收治并经病理证实的206例小胰腺癌患者和268例胰腺正常者的影像学资料,并按时间顺序分成训练集(2014年1月至2019年12月收治的143例小胰腺癌患者和188例胰腺正常者)和验证集(2020年1月至2021年12月收治的63例小胰腺癌患者和80例胰腺正常者)。由2位影像医学科医师通过nnU-Net自动分割模型在腹部CT平扫图像上对胰腺整体进行自动勾画,提取影像组学特征。依次采用方差分析、Spearman相关分析和ROC曲线进行特征的降维和选择,构建极端梯度提升(XGBoost)预测模型。通过ROC曲线评估XGBoost预测模型的诊断效能,采用决策曲线分析法(DCA)评价模型的临床适用性。结果206例小胰腺癌的大小为(1.69±0.77)cm。在训练集中,XGBoost预测模型诊断小胰腺癌的AUC值、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为0.99、0.92、0.97、0.91和0.98;在验证集中,AUC值、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为0.99、0.94、0.96、0.93和0.97。DCA分析提示患者可从该模型中受益。结论基于对腹部CT平扫图像的影像组学分析构建的XGBoost预测模型能准确鉴别小胰腺癌患者和胰腺正常者,有望成为筛查小胰腺癌的辅助工具。

硬化性胆管炎的影像学特征

目的:探讨影像学方法对硬化性胆管炎的诊断价值.方法:回顾性分析经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiography,ERCP)和手术探查证实的34例硬化性胆管炎患者的影像学资料.患者术前均行计算机断层扫描(computed tomography,CT)、磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopanceatography,MRCP)以及磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)三者中的一种或两种以上检查.由两名从事影像诊断的高年资医生在对患者临床资料和诊断结果不知情的情况下对图像进行诊断和测量.包括分析每例患者胆道系统、肝脏及其他相关脏器的影像学特征.结果:34例硬化性胆管炎患者中原发性硬化性胆管炎有6例,男性5例,女性1例,继发性硬化性胆管炎患者28例,男性15例,女性13例.继发性硬化性胆管炎患者中胆管阻塞、微生物感染和Ig G4相关的硬化性胆管炎分别为20、1、7例.原发性硬化性胆管炎主要影像表现为肝内外胆管增厚,呈局灶性、节段性狭窄,胆管树呈剪树征.继发性硬化性胆管炎主要表现为肝外胆管增厚,呈局灶性、节段性、弥漫性狭窄,胆管树呈穿珠征和剪树征,部分硬化性胆管炎患者可出现胆管壁强化和肝脏动脉期局灶性异常灌注,患者到了疾病中晚期均会伴有不同程度肝硬化表现.Ig G4相关性继发性硬化性胆管炎患者以肝外胆管病变为主,常伴有自身免疫性胰腺炎表现.结论:影像学对于硬化性胆管炎的诊断具有一定的特征性,结合临床资料,大部分患者可作出正确诊断.

腹膜后肾上腺外节细胞神经瘤的影像学表现

目的 分析腹膜后肾上腺外节细胞神经瘤的CT和MRI表现。方法 回顾性分析2011年12月至2021年8月海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院收治的50例腹膜后肾上腺外节细胞神经瘤患者的CT、MRI检查资料,并与病理结果对照。50例病例中31例行CT平扫+增强检查,35例行MRI平扫+增强检查,16例同时行CT和MRI检查。结果 50例患者肿瘤均为单发;47例(94%)肿瘤边界清楚;肿块平均最大径为(9.1±3.8)cm;32例(64%)沿血管周围间隙呈伪足样、嵌入式生长,18例(36%)呈膨胀性生长;21例(42%)肿瘤包绕腹部大血管;8例(16%)肿瘤内部可见少许囊变,13例(26%)可见少量斑点状钙化,6例(12%)含有斑片状脂肪成分。31例病灶CT平扫均呈等或低密度。MRI T2加权成像上30例(86%)病灶呈不均匀高或稍高信号。50例患者中39例(78%)病灶无强化或轻度强化,11例(22%)呈中度或明显强化,强化特点为渐进性延迟强化。10例(20%)病灶呈片絮状、线条交织样强化,15例(30%)呈片絮状强化,12例(24%)呈线条交织样强化,3例(6%)呈漩涡状强化。结论 腹膜后肾上腺外节细胞神经瘤具有一定特征性影像学表现,术前CT和MRI对于节细胞神经瘤的诊断和评估及其与邻近大血管的关系有重要价值。

经支气管镜腔内诊断肺外周结节技术及进展

肺周围型病变,包括肺外周结节,是常见的肺部问题。随着肺结节患者的增加,对组织取样的需求也随之增加。安全而精准的活检技术用于鉴别病变良、恶性对患者非常有益。电子支气管镜技术是近几十年来诊断肺周围型病变的活检技术之一,各种引导技术,例如径向超声支气管镜和虚拟支气管镜导航已被证实能改善常规支气管镜的性能。本文对有关先进支气管镜技术的现有研究进行综述,并探讨先进支气管镜技术在肺外周结节诊断中的应用价值。

氢质子磁共振波谱对胰腺癌诊断的临床运用与进展

胰腺癌(pancreatic cancer,PC)是一种临床表现隐匿,早期诊断困难,发展迅速和预后极差的消化系恶性肿瘤,大约80%的PC患者确诊时已不可手术切除.由此可见,早期发现、早期手术治疗是改善预后的关键.磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy,MRS)有助于PC的筛选、早期诊断及鉴别诊断,是目前唯一能无创性观察活体组织代谢及生化变化的技术,有望成为早期诊断PC、跟踪肿瘤的变化、观察治疗效果的一种全新、敏感、准确的诊断方法.

三维高分辨率磁共振管壁成像在评估非狭窄性颅内动脉粥样硬化所致缺血性脑卒中复发中的价值

目的利用三维高分辨率磁共振管壁成像(3D hr-VW-MRI)分析复发性和稳定性非狭窄性颅内动脉粥样硬化所致缺血性脑卒中患者的斑块特征。方法前瞻性纳入2019年1月至2021年8月于海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院就诊的非狭窄性颅内动脉粥样硬化所致缺血性脑卒中患者42例。患者在发病4周内行首次3D hr-VW-MRI检查,3个月后随访时再次行3D hr-VW-MRI检查。基于T1加权成像(T1WI)平扫和增强图像测量斑块的影像学特征,包括最狭窄层面管腔面积、最狭窄层面最大管壁厚度、最狭窄层面最小管壁厚度、狭窄率、斑块负荷、血管重构指数、偏心指数、最狭窄层面斑块强化率、斑块整体强化率、斑块体积及斑块内出血情况。在规律内科治疗的情况下,根据患者首次缺血性脑卒中同侧责任血管区是否出现短暂性脑缺血发作或再次发生脑梗死(头颅磁共振弥散加权成像显示高信号并出现相应缺血性脑卒中症状),分为复发组和稳定组。对比分析复发组与稳定组患者各项斑块影像学特征的差异。结果复发组患者11例、稳定组患者31例。复发组患者的偏心指数、最狭窄层面斑块强化率、斑块整体强化率、斑块体积及斑块内出血发生率均高于稳定组(P均<0.05),两组的最狭窄层面管腔面积、最狭窄层面最大管壁厚度、最狭窄层面最小管壁厚度、狭窄率、斑块负荷、血管重构指数差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论3D hr-VW-MRI能够有效评估复发性非狭窄性颅内动脉粥样硬化所致缺血性脑卒中患者的斑块特征,可为临床预防缺血性脑卒中复发提供参考。

人工智能在前列腺多参数磁共振成像中的应用及展望

前列腺癌(PCa)是世界上最常见的肿瘤之一。多参数磁共振成像(mpMRI)作为一种非侵入性工具,可以改善前列腺病变的检测、分类和体积量化。机器学习是人工智能(AI)的一个分支,能够快速、准确地分析mpMRI图像,在识别前列腺病变方面有较好的一致性,能够加强PCa的标准化管理,已经成为提高放射科医师诊断效率和准确度的工具。本文总结了AI在前列腺mpMRI中的应用,主要包括前列腺分割,病变检测、分割,以及病变分类表征等,并对未来发展进行了展望。

MSCT对主胰管型胰腺导管内乳头状黏液瘤良恶性鉴别的进展

主胰管型胰腺导管内乳头状黏液瘤(main duct intraductal papillary mucinous neoplasms,MD-IPMNs)是一种位于扩张的主胰管内、伴大量黏液分泌的肿瘤,该病恶变程度高且缺乏临床特异性.多层螺旋CT(multisliecs helical computed tomography,MSCT)具有层厚薄、分辨率高、多期动态扫描及多种后处理技术等优势,可以对该病进行较为准确的诊断和良恶性鉴别,从而指导临床制定治疗方案、评估患者预后.本文就国内外近年来关于MSCT对MD-IPMNs的诊断及良恶性鉴别的研究现状作一综述.

胰泌素增强扩散加权成像诊断轻度慢性胰腺炎的价值

目的：探讨胰泌素增强DWI（S-DWI）诊断轻度慢性胰腺炎（CP）的价值。方法前瞻性收集临床诊断的CP患者65例、健康志愿者23名、风险志愿者11例，CP患者依据内镜下逆行胰胆管造影、CT、超声内镜结果，分为轻度CP组15例、中度CP组14例、重度CP组36例。99例受试者均行S-DWI检查，测量计算各组受试者注射胰泌素前ADC值，注射胰泌素后ADC峰值、达峰时间、注射胰泌素前后ADC值增加百分比，并测定粪便内弹力蛋白酶1（FE-1）含量。采用单因素方差分析比较健康志愿者、风险志愿者、CP（轻度、中度和重度CP）组间DWI测量指标和FE-1值的差异，采用Pearson检验评价DWI测量指标和FE-1值的相关性，采用ROC分析DWI测量指标诊断轻度CP的效能。结果8例重度CP患者由于胰腺实质明显萎缩，无法测量其ADC值被剔除，91例受试者分为5组，分别为健康志愿者组23名、风险志愿者组11例、轻度CP组15例、中度CP组14例、重度CP组28例。健康志愿者组注射胰泌素前ADC值、注射后ADC峰值均高于其他各组，达峰时间低于其他组，差异均有统计学意义（P均〈0.05）。重度CP组未出现ADC峰值，其余各组注射前、后ADC值差异均有统计学意义（P均〈0.05）；轻度CP组和中度CP组达峰时间均有延迟。注射前ADC值、注射后ADC峰值和达峰时间诊断轻度CP的ROC下面积分别为0.818、0.912和0.965。以4.67 min为达峰时间阈值，诊断轻度CP的敏感度和特异度分别为80.0%和100.0%。注射前ADC值、注射后ADC峰值、达峰时间与FE-1间具有相关性（r值分别为0.57、0.72和－0.84，P均〈0.01）。结论注射胰泌素后ADC峰值和达峰时间可以诊断轻度CP，S-DWI是一项无创、便捷、准确的诊断轻度CP的方法。