PBL教学法在神经病学教学中的探讨

将分析以问题为中心学习(problem-based learning,PBL)教学的理念运用到神经病学的工作中,激发了学生的学习兴趣和积极性,增加了对神经内科疾病的感性认识,有利于培养学生发散性思维和从感性到理性知识的思考能力,有助于提高教学质量,更好地实现神经病学专业的教学目标。

奥密克戎变异株流行期间上海大型方舱医院诊疗模式的思考

2022年3月上海暴发严重急性呼吸综合征冠状病毒2奥密克戎变异株感染疫情。奥密克戎变异株隐匿性强、传播速度快,故本轮上海疫情与武汉疫情有着明显不同。本轮疫情短期内感染人数快速增加,以无症状感染者为主,基于动态清零等防控原则,上海及时启动了方舱医院对无症状感染者进行收治。笔者建议万张床位级以上方舱医院的独立舱室应综合考虑医护资源和患者特点,将临床医疗工作分为宣教管理、社区化门诊、病区值班、突发抢救和暂观转运5种模式,以实现医疗资源的最优配置,从而进一步增强方舱医院的救治能力及救治效率。

纳米医学结合靶向基因治疗阿尔茨海默病的现状、挑战与未来

阿尔茨海默病(AD)是一种神经退行性疾病,以认知、情感、语言和记忆的进行性损害为主要特征。现有的AD治疗手段主要是药物治疗,但药物治疗仅能缓解其症状,并不能有效延缓病情进展。因此,探索有效治疗AD的手段至关重要。研究证实,基因突变和家族遗传与AD的发生、发展密切相关,且基因治疗在AD动物模型中已有所进展。但普通药物与一些小分子药物常因无法穿越血脑屏障难以在脑内发挥作用,而纳米载体则能通过免疫逃逸等方法解决这一问题。本文综述与AD相关的基因治疗策略,总结现有的基因疗法与纳米医学相结合的AD治疗理论,为AD的临床治疗提供新思路。

学习困难青少年学习倦怠、心理健康和应对方式状态及影响因素分析

目的调查学习困难青少年学习倦怠、心理健康和应对方式状况,分析其影响因素,为预防和纠正青少年学习困难问题提供指导。方法对102名学习困难青少年进行问卷调查,采用自编问卷采集一般情况,用青少年学习倦怠量表、症状自评量表(SCL-90)、中学生应对方式量表3个标准化量表分别调查学习倦怠、心理健康和应对方式状态。比较不同人口学特征学习困难青少年在学习倦怠、心理健康和应对方式得分上的差异,并采用线性回归分析探讨学习倦怠、心理健康和应对方式的影响因素。结果102名学习困难青少年的青少年学习倦怠量表总分为(55.71±9.86)分,SCL-90总均分为(2.60±0.80)分,中学生应对方式量表的问题解决因子得分为(19.11±6.08)分、求助因子得分为(19.94±10.22)分、忍耐因子得分为(8.86±2.06)分、退避因子得分为(14.31±4.15)分、发泄因子得分为(10.35±3.06)分、幻想因子得分为(6.75±3.22)分。女性比男性学习倦怠和心理健康问题更严重,男性比女性更倾向于使用问题解决的应对方式(均P<0.05);家庭经济情况较差的个体更倾向于使用发泄的应对方式,家庭经济情况较好的个体更倾向于使用幻想的应对方式(均P<0.05);家庭关系较好的个体学习倦怠程度较轻,家庭关系较差的个体更倾向于使用发泄的应对方式(均P<0.05);来自离异家庭的个体心理健康问题较严重,来自完整家庭的个体更倾向于使用问题解决的应对方式(均P<0.05);成长过程中间遭遇过重大变故的个体学习倦怠程度和心理健康问题更严重(均P<0.05);夜间睡眠时长较短的个体学习倦怠和心理健康问题较严重(均P<0.05);2019年至今没有经历过因新型冠状病毒感染疫情封控隔离的个体更倾向于使用问题解决的应对方式(P<0.05)。线性回归分析显示,性别、家庭关系、夜间睡眠时长是学习倦怠的影响因素(均P<0.05),夜间睡眠时长、成长变故、性别是心理健康的影响因素(均P<0.05),家庭结构是应对方式中问题解决方式的影响因素,家庭关系是应对方式中发泄方式的影响因素(均P<0.05)。结论学习困难青少年存在明显的学习倦怠、心理健康状况不佳,性别、家庭关系、睡眠时长等因素是做好学习困难青少年心理健康管理工作需重点关注的问题。

以离地性眼震为表现的水平半规管良性阵发性位置性眩晕的诊治体会

目的探讨以离地性眼震为表现的水平半规管良性阵发性位置性眩晕（HC—BPPV）的诊治。方法回顾分析2012年1～12月我科眩晕专病门诊诊治的经平卧侧头试验诱发出水平离地性眼震的HC—BPPV患者的临床资料。结果41例患者在行平卧侧头试验时诱发出水平离地性眼震，占同期HC—BPPV患者的27．7％（41／148），其眼震平均潜伏期为（2．53±1．24）s，眼震持续时间〉1min者33例、〈1min者8例。复位分2步进行，第1步给予Gufoni方法、平躺左右摇头训练及患侧侧卧位；第2步给予Barbecue翻滚法复位。第1步完成后，34例患者眼震转变成水平向地性，提示耳石黏附在壶腹嵴的半规管侧；5例眩晕与眼震迅速缓解，判断耳石黏附在椭圆囊侧；2例自发缓解。34例患者眼震转变为水平向地性后，其眼震平均潜伏期为（0．87±0．65）s，与复位前差异显著（t=7．040，P〈0．001）。其中眼震持续时间〈1min者26例，〉1min者8例。给予第2步Barbecue翻滚法复位后眩晕症状消失。结论眼震类型较眼震持续时间能更可靠地判断HC．BPPV类型。出现离地性眼震的HC—BPPV病因主要是壶腹嵴帽耳石症，其耳石更多黏附于壶腹嵴的半规管侧，予以分步复位治疗疗效确切。

葡萄糖浓度波动对人外周血内皮祖细胞氧化应激的影响

目的观察葡萄糖浓度波动对人外周血内皮祖细胞(EPCs)活性氧水平的影响。方法采用密度梯度离心法分离外周血单个核细胞,培养7d后,收集贴壁细胞,进行FITC-UEA-Ⅰ、DiI-acLDL双染色鉴定,并用流式细胞术检测细胞的表面标志CD34、CD133和血管内皮生长因子受体-2。EPCs给予不同浓度波动幅度(0、10、20mmol/L)、不同浓度波动间期(3、6、12h)、不同平均浓度(20、25、30mmol/L)的葡萄糖,培养一定时间(6、12、24、48、96h)后,以氯甲基二氯二氢荧光素二乙酯染色细胞,用流式细胞术检测细胞内平均荧光强度(MFI)。结果葡萄糖浓度波动幅度越大、浓度波动间期越小、平均浓度越高,细胞内MFI越高(P<0.05)。平均浓度对MFI的影响随时间减小;而浓度波动对MFI的影响随时间增大(P<0.05)。结论葡萄糖浓度波动在葡萄糖所致人外周血EPCs慢性氧化应激中起重要作用。

睡眠剥夺对健康人注意力的影响

目的探讨睡眠剥夺对健康人注意力的影响。方法对10名健康青年男性志愿者进行32h(第1d8:00～第2d16:00)睡眠剥夺,并在睡眠剥夺前、后各17h和32h分别进行4次持续性操作任务(CPT)、选择性注意力(Stroop测验)的测试。结果在CPT和Stroop试验测试中,睡眠剥夺后2次测试的反应时间显著长于睡眠剥夺前,错误率显著高于睡眠剥夺前(均P<0.05),睡眠剥夺后第2次测试平均反应时间和错误率较第1次测试显著增加(均P<0.05)。结论健康人睡眠剥夺后注意力明显下降,并且睡眠剥夺时间越长越明显。

海军出航官兵不同工作岗位睡眠质量状况及影响因素分析

目的?探讨不同工作岗位海军出航官兵的睡眠质量状况及其影响因素。方法采用随机整群抽样法选取某舰队的官兵作为调查对象,获取出航官兵有效问卷501份、出航前官兵有效问卷460份。501名出航官兵根据人员编制和工作性质,分为后勤组、舰务组、航海组、机电组、观通组和机炮组。利用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表、Epworth嗜睡量表(ESS)、焦虑自评量表(SAS)和自编的睡眠障碍原因调查表调查官兵的睡眠质量状况和睡眠质量的影响因素,并采用点二列相关分析探讨不同工作岗位官兵睡眠影响因素与睡眠质量之间的相关性。结果出航官兵PSQI总分为(9.22±4.13)分,高于出航前官兵[(6.75±3.54)分;t=2.37,P<0.01]。出航官兵睡眠质量的影响因素主要是焦虑情绪(75.25%,377/501)、噪声(62.67%,314/501)和躯体疼痛(59.08%,296/501)。不同工作岗位官兵睡眠质量存在差异,且主要影响因素也不同,后勤组和航海组官兵的睡眠质量主要受焦虑情绪的影响,机电组和观通组官兵的睡眠质量主要受倒班制度的影响,机炮组官兵的睡眠质量主要受躯体疼痛的影响,舰务组官兵的睡眠质量主要受噪声的影响。噪声主要与舰务组官兵的主观睡眠质量、睡眠障碍和日间功能障碍相关,倒班制度主要与机电组和观通组官兵的主观睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍和日间睡眠障碍相关,躯体疼痛主要与机炮组官兵的主观睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍和日间功能障碍相关,焦虑情绪主要与后勤组和航海组官兵的睡眠效率、日间功能障碍相关(P均<0.05)。结论海军官兵出航较在港时睡眠质量变差,出航行为、舰艇工作岗位与睡眠质量存在密切关联。

阿尔茨海默病精准诊断和药物研发的焦点与挑战

阿尔茨海默病(AD)是一种常见的中枢神经系统退行性疾病,其典型临床表现主要有认知功能进行性减退、记忆障碍、人格和行为改变、失语、失用、失认等,病理改变包括β淀粉样蛋白沉积形成的老年斑、Tau蛋白形成的神经纤维缠结、神经元及其突触的变性、胶质细胞激活增生等。该病是我国乃至全世界目前面临的巨大挑战。近年来随着全球人口老龄化,AD患者的数量也不断增加,对个人、家庭和社会都造成了极大的负担和损失。因此,对AD患者进行早期精准诊断从而尽早干预至关重要,研发用于缓解症状、延缓病情的药物也刻不容缓。本文综述了与AD精准诊断相关的诊断框架的发展历程、影像和体液生物标志物,以及目前AD治疗药物的研发进展。

舰艇官兵海上长航期睡眠状况调查及预测模型建立

目的了解水面舰艇官兵长航期睡眠状况,分析其影响因素并建立预测模型。方法以海军水面舰艇官兵为研究对象,于长航28 d后采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表、抑郁-焦虑-压力量表(DASS-21)调查官兵的睡眠状况和负性情绪。采用Spearman秩相关分析及多重线性回归法探讨官兵睡眠障碍的独立影响因素并建立睡眠障碍预测模型。结果共发放问卷240份,回收有效问卷222份,有效率为92.50%。PSQI量表总分为(8.78±3.73)分,163例(73.42%)舰艇官兵存在睡眠障碍(PSQI量表总分≥7分)。不同睡眠状况舰艇官兵的抑郁、焦虑、压力三大负性情绪评分有所不同,睡眠质量较差者负性情绪得分高于睡眠质量较佳者(P均<0.001),而性别、婚姻状况、年龄、文化程度、是否为独生子女、家庭性质等一般资料在不同睡眠状况舰艇官兵之间差异均无统计学意义(P均>0.05)。Spearman秩相关分析显示,PSQI量表总分与军龄、上舰时间、作业岗位、负性情绪(抑郁、焦虑、压力)均呈正相关(P均<0.05)。多重线性回归分析显示,官兵作业岗位(P=0.004)和焦虑(P=0.049)是长航期睡眠障碍的独立影响因素,占总影响因素的26.40%(校正R^(2)=0.264),回归方程为PSQI量表总分最大值(PSQI_(max))=4.657+0.511×作业岗位+0.255×焦虑。结论舰艇官兵长航期睡眠障碍发生率较高,特殊岗位及存在焦虑情绪者应予以关注并尽早干预。

青少年上肢远端肌萎缩1例报告

1病例资料患者男,17岁,因“进行性左手无力1年余,右手无力半年”于2020年7月30日入住海军军医大学(第二军医大学)第二附属医院。患者1年多前无明显诱因出现左手无力,进行性加重,逐渐出现环指、小指伸直不能,手指并拢困难,天气寒冷或浸泡冷水时出现手指僵硬感;近半年来渐感右手持物力气减弱,以环指和小指为著,手指伸直并拢尚可;双上肢上抬尚可,无肉跳感,无麻木酸痛,无口齿不清,无饮水呛咳,无步态异常,患者发病以来未系统诊治。入院后体格检查:一般生命体征正常,心肺腹无异常,神清、语利,无颅神经异常体征,左手虎口区、骨间肌、大鱼际、小鱼际及左前臂肌肉萎缩(左前臂周径较右侧缩短1 cm),尺侧更明显.

PBL教学法在帕金森病教学中的应用及效果评价

目的比较以问题为基础的学习(PBL)教学法与传统教学法在帕金森病教学中的应用效果。方法2015年9月选取第二军医大学2012级临床医学五年制专业学生30名为研究对象,分为观察组和对照组,分别采用PBL教学法和传统教学法进行教学,教学结束后采用考试和问卷调查方法评价2种教学方法的教学效果。结果观察组与对照组学生的理论知识考试成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组学生临床技能考试得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查结果显示,在提高自主学习能力等6个方面观察组较对照组得分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。在学习时间有效利用所学知识和对知识点的掌握两个方面两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PBL教学法能够有效提高帕金森病的教学效果。

舰艇官兵肾结石和肾结晶流行病学调查

目的分析舰艇官兵肾结石和肾结晶流行病学特点及其危险因素。方法收集2021年某舰艇部队官兵体检报告原始数据,包括一般信息、内外科体检结果、超声检查结果、血尿检验结果等,并对官兵进行作训环境及生活习惯调查,分析官兵肾结石/结晶患病情况及影响因素。结果1315名官兵中,肾结石/结晶总患病率为6.92%(91/1315)。肾结石/结晶患病率均随着年龄、军龄和上舰龄的增长而呈增高趋势(P均<0.01)。肾结石/结晶组合并超重者占32.97%(30/91),高于无肾结石/结晶组[17.04%(204/1197),P<0.01]。肾结石/结晶组饮水量>2000 mL/d的比例及饮用牛奶的比例均低于无肾结石/结晶组[20.45%(18/88)vs 30.24%(362/1197),82.95%(73/88)vs 90.64%(1085/1197),P均<0.05]。两组作训环境、水源、饮料摄入、血尿酸水平、尿渗透压差异均无统计学意义(P均>0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄增加和超重是舰艇官兵肾结石/结晶患病的独立危险因素,而多饮水和饮用牛奶是保护性因素(P均<0.05)。结论舰艇官兵肾结石/结晶患病率较高,其发生与年龄增加、超重、少饮水和不饮牛奶等因素相关。

睡眠剥夺对健康青年男性工作记忆的影响及莫达非尼的干预作用

目的探讨不同时间睡眠剥夺对健康青年男性工作记忆的影响，以及莫达非尼对睡眠剥夺的对抗作用。方法10名健康男性青年志愿者进行间隔1周的3次36h睡眠剥夺，第一次不服药，为剥夺组，后2次志愿者交叉服用莫达非尼和安慰剂（于睡眠剥夺14h和24h2次服用）。每次服药后3h进行工作记忆任务测试（倒数n项测验），剥夺组也在同样的时间进行测试。把睡眠剥夺前清醒时设为正常对照组，并进行测试。结果剥夺组的1-back任务的第2次测试平均反应时间较第1次测试明显延长，2-back任务的第2次测试平均反应时间、错误率较第1次测试明显增高，差异均有统计学意义（P〈0．05）。剥夺组的1-back任务的第2次测试错误率与平均反应时间均比正常对照组明显增高，2-back任务的两次测试平均反应时间和错误率较正常对照组明显增高，差异均有统计学意义（P〈0．05）。莫达非尼组的1-back任务的第2次测试平均反应时间较剥夺组明显降低，2-back任务的两次测试平均反应时间和错误率较剥夺组明显降低，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论睡眠剥夺后工作记忆受到损害，并随着剥夺时间延长，受损加重。莫达非尼对睡眠剥夺后的工作记忆损害有明显的改善作用。

心理因素在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征共病失眠中的作用

目的：探讨在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者中的睡眠相关的心理障碍归因于失眠。方法本研究共60例患者，其中20例为单纯OSAS组，20例单纯性失眠组，20例为OSAS共病失眠组。所有患者均行一夜PSG检查及睡眠量表（包括PSQI，ESS）和心理量表（包括SDS，SAS）检测。结果OSAS共病失眠与单纯失眠组均比单纯OSAS组有明显焦虑和抑郁，单纯OSAS组比OSAS共病失眠与单纯失眠组嗜睡明显。结论虽然OSAS共病失眠组与OSAS组睡眠呼吸紊乱程度在同一水平，心理和白天思睡与单纯性失眠的患者相似。这个结论提出了OSAS共病失眠的新概念，同时建议在这些患者中进行心理治疗。