1例Lenke 1BN型青少年特发性脊柱侧凸矫形术后的有限元生物力学分析

目的用有限元法模拟不同远端固定椎(LIV)选择下的青少年特发性脊柱侧凸(AIS)矫形手术,分析术后远端叠加现象发生的生物力学基础,为术后预防叠加现象提供参考依据和理论支持。方法选取在海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院脊柱外科进行手术治疗的1例Lenke 1BN型AIS患者(年龄13岁,身高152 cm,体重51 kg),构建全脊柱三维仿真有限元模型,通过计算机模拟不同LIV选择下的矫形手术,分析选择不同LIV下术后次弯代偿表现及未融合部分各椎间盘的最大应力。结果未融合部分椎间盘最大应力从远端到近端逐渐增大,当LIV选择在下端椎L_(1)时L_(1/2)椎间盘最大应力超过L2/3椎间盘最大应力约85%,当LIV选择在下端椎下方椎体L2、L3时,未融合节段椎间盘近端与远端每节的最大应力差别在20%左右。结论对于Lenke 1BN型AIS患者,LIV选择在下端椎下方椎体可减少叠加现象的发生风险。

后路脊柱融合术治疗青少年特发性脊柱侧凸的畸形相关并发症

青少年特发性脊柱侧凸(AIS)是一种发生于青春期累及脊柱3个平面的脊柱畸形,发病机制未明。后路脊柱融合术(PSF)是目前治疗AIS应用最广泛的术式,但其术后并发症逐渐引起了人们的重视,其中畸形相关并发症如叠加现象、近端交界性后凸、远端交界处后凸、冠状面失衡和术后双肩不平衡是AIS术后最常见的并发症,了解这些并发症的定义、诊断标准、发生率、自然史、危险因素和预防措施对于制定AIS的手术策略至关重要。本文对近年来关于AIS患者PSF治疗后出现畸形相关并发症的最新研究进展进行了概述。

伴C_(5)/C_(6)椎间孔狭窄神经根型颈椎病影像学特点及临床意义

目的观测伴C_(5)/C_(6)椎间孔狭窄神经根型颈椎病患者的颈椎间孔形态及三维空间下的各相关径值,并探讨其临床意义。方法随机选择2014年9月至2019年7月在海军军医大学(第二军医大学)第二附属医院行手术治疗的492例伴C_(5)/C_(6)椎间孔狭窄神经根型颈椎病患者作为病例组,均行颈椎正侧位X线片、颈椎CT、颈椎MRI等检查。选择来院体检的191名健康成人作为正常成人组。通过CT三维重建图像和X线片观测C_(5)/C_(6)椎间孔形态并测量最佳投射角度下的上前后径、下前后径、纵径、横截面积、椎间隙高度等径值,分析病例组与正常成人组之间、病例组观察侧(狭窄或严重狭窄一侧)椎间孔与对侧椎间孔之间及病例组男女患者之间各径值的差异。结果病例组C_(5)/C_(6)椎间孔形态因骨赘增生等,以纺锤形、不规则形为主。病例组观察侧椎间孔横径均值、纵径、横截面积、椎间隙平均高度分别为(5.81±1.40)mm、(10.45±1.70)mm、(50.02±15.46)mm^(2)、(4.99±0.89)mm,均小于正常成人组[分别为(7.60±1.37)mm、(11.66±1.95)mm、(72.80±22.48)mm2、(5.78±0.95)mm],差异均有统计学意义(P<0.05)。病例组观察侧椎间孔与对侧椎间孔之间及病例组男女患者之间各径值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论伴C_(5)/C_(6)椎间孔狭窄神经根型颈椎病患者的颈椎间孔的形态发生改变,导致椎间孔的横径均值及横截面积减小。术中减压时应更加注重椎间孔横径的有效扩大,以提高手术效果。

海军出航官兵不同工作岗位睡眠质量状况及影响因素分析

目的?探讨不同工作岗位海军出航官兵的睡眠质量状况及其影响因素。方法采用随机整群抽样法选取某舰队的官兵作为调查对象,获取出航官兵有效问卷501份、出航前官兵有效问卷460份。501名出航官兵根据人员编制和工作性质,分为后勤组、舰务组、航海组、机电组、观通组和机炮组。利用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表、Epworth嗜睡量表(ESS)、焦虑自评量表(SAS)和自编的睡眠障碍原因调查表调查官兵的睡眠质量状况和睡眠质量的影响因素,并采用点二列相关分析探讨不同工作岗位官兵睡眠影响因素与睡眠质量之间的相关性。结果出航官兵PSQI总分为(9.22±4.13)分,高于出航前官兵[(6.75±3.54)分;t=2.37,P<0.01]。出航官兵睡眠质量的影响因素主要是焦虑情绪(75.25%,377/501)、噪声(62.67%,314/501)和躯体疼痛(59.08%,296/501)。不同工作岗位官兵睡眠质量存在差异,且主要影响因素也不同,后勤组和航海组官兵的睡眠质量主要受焦虑情绪的影响,机电组和观通组官兵的睡眠质量主要受倒班制度的影响,机炮组官兵的睡眠质量主要受躯体疼痛的影响,舰务组官兵的睡眠质量主要受噪声的影响。噪声主要与舰务组官兵的主观睡眠质量、睡眠障碍和日间功能障碍相关,倒班制度主要与机电组和观通组官兵的主观睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍和日间睡眠障碍相关,躯体疼痛主要与机炮组官兵的主观睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍和日间功能障碍相关,焦虑情绪主要与后勤组和航海组官兵的睡眠效率、日间功能障碍相关(P均<0.05)。结论海军官兵出航较在港时睡眠质量变差,出航行为、舰艇工作岗位与睡眠质量存在密切关联。

冬凌草甲素对海水冲溺伤骨折愈合的影响及作用机制

目的?探究冬凌草甲素对海水冲溺伤骨折愈合的影响及作用机制。方法取72只6~8周龄雄性C57BL/6小鼠构建小鼠海水冲溺伤骨折模型,并将其随机分为骨折组、骨折+冬凌草甲素组、冲溺伤骨折组和冲溺伤骨折+冬凌草甲素组,每组18只。术后14 d拍摄股骨X线片并在术后21 d通过股骨机械强度试验观察冬凌草甲素对骨折愈合影响的表型变化。术后14 d取小鼠骨痂组织,采用qPCR和蛋白质印迹法检测M1型巨噬细胞标志分子诱导型一氧化氮合酶(iNOS),M2型巨噬细胞标志分子CD206,炎症因子环氧合酶2(COX2)、IL-1β,促凋亡因子cleaved caspase 3、Bcl-2相关X蛋白(Bax)及抗凋亡因子Bcl-2的表达水平。术后7 d,采用抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)染色观察破骨细胞活化情况。结果X线片及股骨机械强度试验结果显示冲溺伤骨折组小鼠骨折愈合减弱,而冬凌草甲素改善了冲溺伤骨折愈合并提高了股骨承受的扭转力(P均<0.01)。qPCR和蛋白质印迹法检测结果显示,与冲溺伤骨折组相比,冲溺伤骨折+冬凌草甲素组小鼠骨痂组织中iNOS、COX2、IL-1β、cleaved caspase 3、Bax的mRNA和蛋白表达水平均降低,CD206、Bcl-2的mRNA和蛋白表达水平均升高(P<0.05,P<0.01)。TRAP染色结果显示,与冲溺伤骨折组相比,冲溺伤骨折+冬凌草甲素组小鼠软骨-骨边界附近破骨细胞数量减少(P<0.01)。结论冬凌草甲素通过增强抗炎性的M2型巨噬细胞极化和抑制促炎性的M1型巨噬细胞极化减轻骨折后的炎症反应、减少细胞凋亡、抑制破骨细胞过度激活,从而促进海水冲溺伤骨折愈合。

浅析90后医学本科生性格特点及教学对策

90后医学本科生是一个具有显著性格特征的群体,传统的教学方式已难以适应他们的性格特性及学习需求。因此,通过深入了解这一群体的性格特征,并在此基础上因材施教是对所有医学高等教育者的迫切要求。本文根据实验动物外科教学实践,简要分析了90后医学本科生的性格特点,并尝试进行了相应的教学改革,以期能够为新时期医学本科生的教育提供有益的借鉴。

神经根型腰椎病的诊治及早期疗效评价

目的提出神经根型腰椎病的诊断标准并对其手术治疗效果进行评价。方法对2020年3月至2023年10月我院脊柱外科收治的31例神经根型腰椎病患者进行回顾性研究,记录手术过程中神经根张力的变化,并对患者的手术并发症、视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会(JOA)评分及改良MacNab评分进行统计学分析。结果31例神经根型腰椎病患者中男13例、女18例,平均年龄为(56.39±9.96)岁;均接受了改良经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(TLIF),其中单节段手术2例,两节段手术22例,三节段手术4例,四节段手术2例,六节段手术1例;随访时间为(15.29±4.34)个月。术中测得神经根张力较高[25.00(22.00,28.25)g],而在手术结束即刻再次测量发现神经根张力下降[2.00(0.00,3.00)g],差异有统计学意义(P<0.01)。术后患者的VAS评分、ODI、JOA评分均较术前改善(均P<0.01)。末次随访时,改良MacNab评分有24例“优”、5例“良”、2例“可”、0例“差”,优良率为93.55%(29/31)。手术并发症包括脑脊液漏和切口感染各1例。结论神经根型腰椎病患者的显著临床特征是神经高张力,此类患者可以通过改良TLIF治疗改善神经的高张力状态,而且早期准确诊断并及时干预是患者获得良好预后的关键。