七氟烷麻醉在鼻内镜手术中的应用

目的:评价七氟烷麻醉用于鼻内镜手术的临床可行性。方法:40例鼻内镜摘除术患者,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄30～40岁,分为七氟烷组(S组)和异氟烷组(I组),各20例,两组均以异丙酚、芬太尼、咪唑安定、阿曲库胺麻醉诱导;气管插管后均吸入氧化亚氮-氧气(氧化亚氮浓度为50%,气体流量为1L/min)维持。S组以七氟烷1.0%～2.0%吸入维持,I组以异氟烷1.0%～2.0%吸入维持。两组均使用听觉诱发电位指数(AEPI)监测,麻醉期间根据AEPI值调整七氟烷和异氟烷吸入浓度,使AEPI值控制在20～30,使患者的血压控制在基础值的±20%范围内,自鼻腔填塞时停止吸入麻醉药。于麻醉前(T0)、诱导后(T1)、手术开始(T2)、手术开始15min(T3)、术毕(T4)、拔管时(T5)记录平均动脉压、心率和AEPI,并统计拔管时间、睁眼时间、自主呼吸时间、清醒程度和恢复时间。结果:所有患者麻醉诱导手术顺利;S组在T2、T3、T4时心率明显慢于I组(P<0.05);S组术毕呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间均明显短于I组(P<0.01);S组清醒程度明显优于S组(P<0.01);术后3d内随访无一例患者发生术中知晓。结论:七氟烷吸入麻醉可为鼻内镜类短小手术提供良好的麻醉,安静平稳,清醒完全,减少了术后并发症,提高了患者的术后恢复,实现了"开通道麻醉"。

医学院校实行“本科生导师制”的实践与探索

本科生导师制在深化教学改革、培养学生的创新能力和实践能力等方面有着重要作用。作为一种处在试行探索阶段的学生教育管理制度,本文结合具体实践,阐述医学院校实行本科生导师制的必要性、具体做法以及存在的问题。

麻醉实习带教中的“放手”与“不放眼”

临床麻醉学是一门理论性、实践性和应用性很强的学科。搞好临床实习教学，提高教学质量是培养学生自身工作能力和优良工作作风、适应医学技术发展的必然要求。临床麻醉专业的学生要在临床实习期间掌握基本的临床操作技能，但是任何有创的操作和实践都会给患者造成一定的痛苦，并具有一定的风险。因此如何在临床实习教学中开发学生的智力和培养学生的技能，让临床麻醉专业的学生把理论知识和实践结合起来转化为临床能力，是摆在临床教师面前的重要课题之一。

氢吗啡酮或吗啡用于鞘内药物输注系统治疗癌痛的疗效及安全性的meta分析

目的系统评价氢吗啡酮或吗啡用于鞘内药物输注系统(IDDS)治疗癌痛的有效性及安全性。方法检索中国知网(CNKI)、万方数据、维普网、CBM、PubMed、Cochrane Library、Ovid等中英文文献数据库,查找鞘内输注氢吗啡酮或吗啡治疗癌痛的随机对照试验(RCT),检索时限从建库至2023年8月31日。由2位研究者根据纳入、排除标准独立检索筛选文献、提取数据,并根据Cochrane偏倚风险评价工具对RCT进行质量评价,采用RevMan 5.4.1软件进行meta分析。结果共纳入6篇RCT、544例患者,其中氢吗啡酮组282例、吗啡组262例。meta分析结果显示,两组在治疗后疼痛评分与暴发痛发生次数差异均无统计学意义(均P>0.05)。与吗啡组相比,氢吗啡酮组恶心呕吐、便秘及嗜睡发生率均下降(P≤0.05),且氢吗啡酮组生活质量优于吗啡组(P<0.05)。结论经IDDS输注氢吗啡酮治疗癌痛的疗效与吗啡相当,氢吗啡酮在降低不良反应发生率、改善患者生活质量方面具有优势。

心脑血管事件高危患者超声引导下臂丛上干神经阻滞麻醉行肩关节镜手术1例报告

1病例资料患者男,68岁,身高174 cm,体重88 kg。因“右肩疼痛伴活动受限1年”于2021年2月28日收入我院关节外科。既往史:1995年至2018年因冠心病行冠状动脉支架植入术,先后共植入支架10个(具体未能询及);20余年前缺血性脑卒中病史,遗留口齿不清、嘴角歪斜、左侧肢体运动障碍后遗症;2型糖尿病12年,长期口服阿卡波糖,平素血糖控制一般,入院后查空腹血糖为8.9 mmol/L;10年前颈椎C3~6手术史,3年前腰椎手术史,2年前左肺上叶切除史。入院后查体:右肩关节后伸、外展受限,Jobe征(+)。

布比卡因脂质体exparel应用研究进展

布比卡因脂质体exparel是目前唯一上市的局部麻醉药缓释制剂,被批准用于成人单次局部浸润麻醉及肌间沟臂丛神经阻滞。随着区域阻滞技术的发展,exparel的超说明书应用逐渐增加。本文综述了近年来exparel在躯干神经阻滞、外周神经阻滞及椎管内麻醉中的应用,评价其安全性和有效性,并关注特殊人群应用的相关研究。

国产穿戴式经皮穴位电刺激手环预防航海晕船反应的效果

目的探讨国产穿戴式经皮穴位电刺激手环在航海晕船反应防治中的应用效果。方法选择2020年1月至2022年7月76名首次执行航海任务的医护人员为研究对象。受试人员上船后填写成年期晕动症易感性问卷(MSSQ-Adt),计算成人期晕动症易感性指数(MSSQ-R3-Adt指数)。采用可变区组随机化分组方法,试验组和对照组均为38人。启航前半小时,试验组受试人员佩戴国产穿戴式经皮穴位电刺激手环,并开机通电刺激内关穴;对照组人员佩戴手环但不进行电刺激。航渡72 h后,所有受试人员填写改良的晕船症状调查表,并进行晕船反应严重程度评级。结果试验组受试人员晕船反应的发生率低于对照组[31.6%(12/38)vs 65.8%(25/38),χ^(2)=7.584,P=0.006]。对照组受试人员发生晕船反应的风险是试验组的2.0倍(RR=2.0,95%CI 1.3~3.3)。女性受试人员晕船反应的发生率高于男性受试人员[80.0%(24/30)vs 28.3%(13/46),χ^(2)=17.441,P<0.05]。有晕船反应的受试人员MSSQ-R3-Adt指数高于无晕船反应的受试人员[12.3(7.0,28.0)分vs 4.7(0.0,11.0)分,U=330.0,P<0.05]。结论国产穿戴式经皮穴位电刺激手环可有效降低航海晕船反应的发生率。

鼻内镜术中听觉诱发电位指数及血流动力学变化

目的调查鼻内镜术中知晓的发生,研究其与听觉诱发电位指数(AEPI)和血流动力学变化的关系。方法对30例鼻内镜手术病人,麻醉采用静脉注射1%利多卡因2 ml、芬太尼3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg和琥珀胆碱2 mg/kg麻醉诱导,以丙泊酚靶控输注(TCI)、芬太尼、阿曲库胺维持麻醉,监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)和AEPI。麻醉医生根据血流动力学和经验调整丙泊酚TCI效应室浓度以控制麻醉深度。另安排一耳鼻喉科医生负责记录基础值、诱导后、插管后、置入鼻内镜后、鼻腔填塞及术毕时各参数。结果所有患者麻醉诱导、手术顺利,麻醉诱导后全组患者MAP和HR显著下降(P<0.05),全组与诱导后相比,血流动力学无统计学差异,全组患者基础AEPI值平均为76.9±9.6,诱导后明显下降(P<0.01);全组患者中3例出现术中知晓,发生率为10%,知晓发生时间分别在置入鼻内镜、鼻腔填塞时;全部知晓者无疼痛回忆。3例患者出现术中知晓时AEPI值均高于40,其余27例患者AEPI值无一例高于40。结论鼻内镜手术时间短,凭经验和血流动力学变化实施全身麻醉,术中知晓发生率高,表现为AEPI值偏高;以AEPI作为麻醉深度的指标,可减少或防止术中知晓的发生。

P2X4受体与神经病理性疼痛的研究进展

神经病理性疼痛是神经系统损伤引起的一种慢性疼痛,其发病机制复杂,至今尚缺乏有效的治疗药物。最近研究显示脊髓背角神经根的小胶质细胞激活所表达的P2X4受体在神经病理性疼痛中具有重要的作用,提示其可能参与了神经病理性疼痛的发病机制,本文就P2X4受体在神经病理性疼痛中的作用作一综述。

右美托咪定通过抑制脊髓小胶质细胞活化减轻吗啡戒断反应痛觉过敏

目的探讨右美托咪定(Dex)对吗啡戒断反应中痛觉过敏的影响及机制。方法 根据药物处理不同将健康雄性C57/BL小鼠随机分为空白对照组、吗啡戒断反应痛觉过敏模型组(M组)、M+Dex组、M+米诺环素(Min)组、M+Dex+Min组、M+MK8825组、M+Min+MK8825组,每组6只。空白对照组小鼠不予任何干预;其他6组小鼠每天上午8:00和下午6:00各腹腔注射吗啡溶液1次,连续注射6 d,随后注射纳洛酮构建吗啡戒断反应痛觉过敏模型。M组为单纯吗啡戒断反应痛觉过敏小鼠,M+Dex、M+Min、M+Dex+Min、M+MK8825、M+Min+MK8825组小鼠在纳洛酮给药前30 min通过鞘内导管分别单次给予人工脑脊液稀释的Dex、小胶质细胞激活抑制剂Min、Dex与Min混合液、降钙素基因相关肽(CGRP)抑制剂MK8825、Min与MK8825混合液。应用von Frey纤维丝测定各组小鼠机械性痛阈,免疫荧光和蛋白质印迹法检测脊髓背角小胶质细胞激活标志物钙离子结合调节因子1(IBA-1)的表达,蛋白质免疫印迹法和PCR检测脊髓背角组织中CGRP蛋白和mRNA表达变化,并用微透析技术测定脊髓背角炎症因子TNF-α、IL-1β水平,最后电生理技术观察Dex对脊髓背角自发性抑制性突触后电流(sIPSC)的影响。结果 成功构建吗啡戒断反应痛觉过敏模型,与空白对照组相比,M组机械性痛阈降低(P<0.05),脊髓背角IBA-1、CGRP表达及TNF-α、IL-1β水平均增加(P均<0.05)。与M组相比,M+Dex、M+Min、M+Dex+Min组机械性痛阈均升高(P均<0.05),脊髓背角IBA-1、CGRP表达及TNF-α、IL-1β水平均降低(P均<0.05)。与M组相比,M+MK8825组脊髓背角TNF-α、IL-1β水平均降低(P均<0.05),而M+MK8825组与M+Min+MK8825组之间TNF-α、IL-1β水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。电生理结果显示,与人工脑脊液灌流相比,灌流Dex增强了脊髓背角神经元sIPSC的振幅和频率(P均<0.05)。结论 Dex通过抑制脊髓小胶质细胞激活、减少CGRP表达、减轻脊髓炎症反应及增强脊髓抑制性电活动缓解吗啡戒断反应中的痛觉过敏。

肝移植术中听觉诱发电位指数变化及影响因素的临床研究

目的探讨原位肝移植术无肝状态对听觉诱发电位指数（AEPI）的影响。方法15例原位肝移植术患者，设麻醉前、麻醉后、无肝期前、无肝期30min、门静脉开放前5min、新肝3min、新肝30min、新肝60min共8个监测点，观察丙泊酚靶控输注麻醉无肝状态下AEPI的变化。结果麻醉后与麻醉前相比，AEPI明显下降（P〈0.01），无肝期30min和麻醉后相比，有显著下降（P〈0．05），门静脉开放前5min与无肝期30min相比显著下降，新肝期3min与无肝期相比显著下降；新肝30min与新肝期3min相比明显上升，与麻醉后相比差异无统计学意义。新肝开放期间温度（33．2±1．1）℃，最低31.4℃，术前胆红素（219．2±57.8）umol／L，白蛋白（25．6±9．3）g／L。结论丙泊酚麻醉下原位肝移植术中AEPI可调控在25左右，无肝期、低温、高胆红素血症和低蛋白血症均可抑制脑电活动。

术后认知功能障碍的研究进展

术后认知功能障碍（postoperative congnitive dysfunction，POCD）是一种严重的术后并发症，高发于老年人和心脏手术，严重可降低术后生存质量，临床上一般难以准确预测和诊断。普遍认为POCD的诱发与年龄、麻醉方法、药物、心肺转流术、低氧因素等有关。其发病机制尚未明了，可能与中枢炎症、乙酰胆碱、β-淀粉样蛋白、ApoE基因有关。