严重肥胖性糖尿病的管理策略

目前,肥胖、糖尿病的防治指南都已拟定,对于肥胖性2型糖尿病患者应给予更多的关注,加强管理,使其临床治疗更科学、更个体化。1肥胖与糖尿病的流行病学现状1.1肥胖与糖尿病发生率世界卫生组织（WHO）于2009年发布了超重和肥胖发病的高度警示,预计至2015年全球将有23亿人进入超重的行列,更令人担忧的是将有7亿人罹患肥胖。中国的情况更为严峻,1982年超重和肥胖的总患病率为3.7%,2002年已升至19.0%[1]。

肥胖合并高尿酸血症是内分泌科不容忽视的问题

临床上,高尿酸血症经常伴随于肥胖、糖尿病出现在内分泌科医师的视线之内,然而其危害和治疗却常被忽视,直至患者出现痛风、尿酸性肾病、心血管疾病等严重并发症,才开始重视。本述评对高尿酸血症的危害,以及肥胖合并高尿酸血症的发病机制、流行病学和治疗措施等进行回顾,以促使广大内分泌科医师对高尿酸血症引起重视。

导言:大力加强新诊断2型糖尿病患者的治疗策略研究

1新诊断2型糖尿病患者逐年增多，需要正确的治疗策略应对 2型糖尿病在我国的患病率逐年增高。第五版的国际糖尿病联盟（ID F ）版图显示，20岁-79岁的人群中，我国糖尿病患者9240万，位列全球第一位，占糖尿病总人数的1／4。2013年，中华医学会糖尿病学分会公布糖尿病流行病学调查结果提示：我国30岁以上人群糖尿病患病率达11．6％，全国估计糖尿病患者人数达1．39亿，我国已成为世界第一糖尿病大国。对于如此高的患病率，我国糖尿病治疗的现状又是如何？据2013年最新统计显示：91％患者接受降糖治疗，9％未用任何降糖药物。在口服降糖药物中，使用二甲双胍的比例仅占54．5％；磺脲类药物占47．0％，α‐糖苷酶抑制剂占31．7％，胰岛素占17．5％。这与我们的糖尿病防治指南还有较大的差距。其中，对于新诊断的2型糖尿病治疗策略，目前仍然存在众多分歧。

口服降糖药是新诊断2型糖尿病的首选

新诊断2型糖尿病的治疗策略存在争议。糖化血红蛋白（HbA1c）≥9％曾被认为是胰岛素强化治疗的切点，但胰岛素降糖治疗低血糖风险增加，体重增加明显，心血管疾病风险不减疑惑难消，而口服降糖药与胰岛素在治疗新诊断2型糖尿病时，缓解率相似，患者依从性高。在糖尿病的初始治疗中，应当按照我国糖尿病防治指南的推荐，积极合理用药，并及时优化药物的剂量，充分首选口服降糖药。只有2种-3种口服降糖药联合治疗不达标时，才是启用胰岛素的最佳时机。

短效和长效胰高血糖素样肽-1受体激动剂的作用机制和特点

口服葡萄糖对胰岛素分泌的促进作用明显优于静脉注射葡萄糖,即所谓的＂肠促胰素效应＂[1]。20世纪80年代,人们发现了胰高血糖素样肽（GLP）-1[2]。GLP-1在人体中的主要作用是以葡萄糖依赖的方式促进胰岛素释放,即在血糖不高或正常的情况下,不增加胰岛素的释放,在高血糖的情况下,大量促进胰岛B细胞释放胰岛素。

减重手术治疗肥胖型2型糖尿病热点问题

肥胖型2型糖尿病(T2DM)患者人数与日俱增,内科治疗常常疗效不佳。减重手术治疗此类患者的疗效优于传统内科治疗,可有效控制内科治疗无法控制病情的肥胖型T2DM患者。近年研究热点聚焦在改良手术方式、更新手术指征、探索治疗机制。临床上对患者是否施行减重手术,需综合考虑年龄、体重指数、胰岛储备功能、术后能否改变生活方式等诸多因素,根据患者个体情况选择最佳术式以达到满意疗效。规范外科操作、密切随访、积极预防、早期处理可有效改善术后并发症。术后体重反弹及糖尿病复发不容忽视,需积极探索机制、寻找预测因素及规范处理方法,正规、长期的随访是使患者维持术后疗效和安全的关键。

胰岛β细胞发育与再生的研究进展

糖尿病是当今严重危害人类健康和社会发展的重大疾病之一，在全球不同国家和地区的发病率均呈现不断上升和年轻化的趋势。2010年中国糖尿病患者近9200万[1]，目前全球糖尿病患者已增至3．66亿人，根据预测，20年内将达到近6亿人，全球每年死于糖尿病的人数约为460万，用于糖尿病患者的医疗开支共计4650亿美元。

从能量代谢看钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂治疗2型糖尿病患者的疗效与安全性

随着社会的发展,能量过剩导致的代谢压力成为2型糖尿病(T2DM)患病率持续快速增高的重要原因。传统降糖药主要关注于降糖作用本身,因此,药物对能量代谢影响不一,甚至加重代谢压力使长期疗效不佳。钠-葡萄糖共转运蛋白(SGLT)-2抑制剂基于肾排糖机制,显著改善代谢压力,是能促进能量丢失的降糖药。目前,SGLT-2抑制剂基于能量代谢的多重获益相关机制尚未完全明确,本文从代谢角度对SGLT-2抑制剂治疗糖尿病的疗效和安全性进行解读,并针对其糖尿病酮症酸中毒和泌尿生殖道感染风险等的证据及争议进行探讨,为临床深入理解2型糖尿病的病因并合理使用SGLT-2抑制剂提供参考。

代谢手术治疗2型糖尿病需谨慎

近年来，医生发现，接受外科手术治疗的肥胖合并2型糖尿病患者，术后不仅体重显著下降，血糖也得到改善。于是一股“外科手术治疗2型糖尿病”的热风在全世界医学领域开始流行。手术真的能治疗2型糖尿病吗？

不可小觑的糖尿病性骨质疏松症

提起糖尿病并发症的危害，人们往往对糖尿病肾病、眼底病变、心脑血管疾病、糖尿病足等耳熟能详。 对于骨质疏松，人们同样也并不陌生。它好发于中老年人，特别是绝经后女性，国外曾做过统计，在超过50岁的人群中，有1／4的女性和1／8的男性都患有骨质疏松症。

不可小觑的糖尿病性骨质疏松

提起糖尿病并发症的危害，人们往往对糖尿病肾病、眼底病变、心脑血管疾病、糖尿病足等耳熟能详。对于骨质疏松，人们同样也并不陌生。它好发于中老年人，特别是绝经后女性，国外曾做过统计，在超过50岁的人群中，有1／4的女性和1／8的男性都患有骨质疏松症。

二肽基肽酶Ⅳ抑制剂类降糖药的临床认识

2型糖尿病日益增长的患病率及疾病负担,使其成为世界范围内广为关注的慢性疾病。过去的几十年间,由于2型糖尿病治疗药物的深入研究,涌现了新一代的口服降糖药二肽基肽酶Ⅳ抑制剂(DPP-4 inhibitor),其中包括西格列汀、沙格列汀、维格列汀、阿格列汀和利格列汀。文章就现有临床证据对DPP-4抑制剂的作用特点和安全性进行了系统的回顾。谨以西格列汀作为该类药物的代表,探讨了其潜在的降糖作用机制、降糖效应以外的对心血管系统可能存在的潜在效应及在单药和联合的降糖治疗方案中的临床试验数据。现有临床证据显示,DPP-4抑制剂是有效的口服降糖药,且具有良好的安全性。因此为众多高影响力的指南所推荐,并且是国际糖尿病联盟(IDF)老年人群2型糖尿病治疗指南中推荐的可选一线药物之一。

代谢手术就是减重手术吗

说到糖尿病的治疗，我们首先会想到控制饮食、加强运动、服用降糖药和注射胰岛素。但是这些措施对于伴有肥胖的2型糖尿病患者来说往往疗效不佳。对这类“顽固”的患者，我们就有必要另辟蹊径，外科手术可能是首选。

二甲双胍，您吃的剂量合适吗？

二甲双胍在我国临床广泛应用已经将近20年了，在各位“糖友”随身携带的小药盒中总能看到它的身影。也许经过长久的“相处”，大家已经觉得对它非常熟悉了。但是二甲双胍的最大剂量是多少，您是否知道呢？它的最佳剂量是多少，出现了不良反应时应该如何调整剂量，您又是否清楚呢？

您了解“糖胖病”吗

小王年纪轻轻，才三十出头，却是我门诊的“常客”。今天他又来到我的专家门诊，兴奋地向我表示感谢：他的糖尿病终于“治愈”了，目前已经停用降糖药两个多月，血糖始终保持正常。