军医大学八年制医学生临床批判性思维能力调查分析

了解军医大学临床医学专业八年制学生批判性思维能力的现状和制约因素,为高等医学教育改革提供依据。利用批判性思维能力测量表(CTDI—CV)对2009—2012级81名八年制医学生进行调查,结果医学生的批判性思维能力平均总分231.10±26.68分,表明批判性思维倾向均处于矛盾范围,各年级之间没有显著性差异。7个特质中认知成熟度表现为正性特质(>40分),其余均特质偏弱(<40分),自信心最弱(28.62±6.12分)。传统的教学模式和缺乏批判性思维培训可能是制约医学生的批判性思维能力的主要因素。

对信息化教学若干方面的思考

信息化教学,不仅仅是教学手段的提升,更重要的是在教学理念上适应信息技术的不断发展,适应信息技术发展对传统的教育、教学、认知理论、教育观念等一系列革命性的变化。在迅猛发展的信息技术条件下,不断探索更加科学、高效和可持续发展的教学方法、教育模式。

乙型肝炎病毒家族聚集性感染者基因型分布及基础核心启动子和C区变异的研究

目的探讨家族聚集性乙肝感染者HBV基因型和基础核心启动子(BCP)、前C/C区变异的特征及其临床意义。方法选择家族聚集性慢性乙型肝炎(CHB)患者98例(来自38个家族)作为研究组,非家族聚集性CHB患者110例作为对照组;应用型特异性引物巢式PCR法检测HBV感染者的HBV基因型,PCR测定BCP、前C/C区核苷酸序列,并且检测患者血清丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、乙肝五项和HBV-DNA载量等临床指标。结果家族性乙肝母亲和(或)父亲与子女感染组以C基因型为主(52.9%,36/68),家族水平成员感染组和对照组以B基因型为主[分别为73.3%(22/30)、67.3%(74/110)],仅检测到少数B/C和B/D混合型,并且乙肝家族中母亲和(或)父亲与子女感染组C基因型所占百分比高于家族水平成员感染组及对照组(P<0.01)。家族内HBV聚集感染的基因型基本相同,不一致者为混合型。HBV C基因型的家族CHB患者比对照组具有更高的HBV-DNA载量(P<0.01),更高的BCP区A1762T/G1764A双突变率[61.9%(26/42)vs 35.7(10/28),P<0.05]。结论家族聚集性CHB患者HBV基因型可能与传播途径有关,C基因型更易发生垂直传播。HBV C基因型感染并且BCP区A1762T/G1764A双突变可能是家族聚集感染者病情进展的危险因素。

肝源性糖尿病的发病机制及诊治进展

肝源性糖尿病是指继发于慢性肝实质损伤的糖尿病,病人多饮、多食、多尿、体重减轻症状不明显,临床上以餐后血糖升高和糖耐量降低为主要特点。其相关并发症不但加重肝细胞损伤,还会破坏机体葡萄糖稳态,临床上发病率较高但诊治不够规范。本文介绍了肝脏疾病对葡萄糖稳态的影响、近年来国内外肝源性糖尿病的诊治进展,以及肝源性糖尿病降糖药物的选择。

HNF4α与肝细胞分化调节

肝脏基因表达受肝富集转录因子（LETFs）的调控,这类肝脏内优势表达的转录因子在调控肝细胞分化和维护肝细胞生物学功能发挥重要作用[1].肝细胞核因子（HNF）是LETFS的重要组成,HNF家族包括HNF1、HNF3、HNF4、HNF6、CCAAT/增强子结合蛋白（C/EBP）、D结合蛋白（DBP）,对肝脏基因特异性表达起着关键的调控作用.HNF4是一种细胞核激素受体超家族的转录因子[2],包括3个亚型：HNF4α,-4β,-4γ,其组织表达谱差异较大.HNF4α和HNF4γ具有70％同源性,DNA结合区的氨基酸序列非常类似.

肾上腺肿瘤的影像学诊断与临床治疗(附117例报告)

目的 总结肾上腺肿瘤的影像学诊断及外科治疗经验。 方法 应用比较影像学方法 ,对 117例患者的各种影像学检查方法的定位、定性诊断正确率及治疗结果进行分析。 结果 B超、CT、MRI定位准确率分别为 84.6 %、90 .6 %、98.1% ,术前定性准确率为 39.2 %、6 9.6 %、79.6 %。综合影像检查定位、定性准确率 10 0 .0 %及 87.5 %。手术切除 10 7例 ,其中巨大肿瘤 (体积 >10cm×5cm× 4cm) 30例。 9例肾上腺转移癌采取超声引导下穿刺硬化或介入性治疗。 1例未手术。 结论 肾上腺肿瘤影像学检查B超可作为筛选手段 ,CT、MRI定位准确率高 ,定性准确率MRI略高于CT。综合影像学检查可发挥互补作用。正确的手术切口选择是手术成功的要素之一。围手术期充分准备是减少并发症的保证。