刺血疗法对急性痛风性关节炎大鼠局部IL-1β、IL-10启动子甲基化的影响

目的观察刺血疗法对急性痛风性关节炎大鼠造模关节局部白介素-1β(IL-1β)、白介素-10(IL-10)基因的相对表达及启动子区甲基化水平的影响,探讨刺血疗法治疗急性痛风性关节炎的相关表观遗传调控机制。方法 36只SD大鼠随机分为正常组、模型组、药物组、刺血组。右踝关节腔注射尿酸钠建立急性痛风性关节炎大鼠模型。刺血组在右侧昆仑穴点刺放血,药物组以布洛芬灌胃治疗。评价造模关节肿胀程度,光镜下观察关节腔组织形态学改变,qPCR和焦磷酸测序检测大鼠造模关节局部软骨及其周围软组织IL-1β、IL-10的mRNA表达水平及基因启动子区甲基化水平。结果与模型组、药物组比较,刺血组关节肿胀指数明显降低(P<0.01)。刺血疗法能减少关节腔内尿酸盐结晶沉积,抑制炎性细胞的侵润,改善关节滑膜的组织形态结构。与模型组比较,刺血组IL-1βmRNA的相对表达量明显降低(P<0.01)。但IL-1β基因启动子区甲基化水平与其mRNA表达不呈负相关。与正常组、模型组、药物组比较,刺血组IL-10 mRNA的相对表达量升高(P<0.01),IL-10平均甲基化率降低(P<0.05~0.01)。IL-10基因启动子甲基化水平与其mRNA表达呈显著负相关(r=-0.899,P<0.01)。结论刺血疗法通过DNA甲基化的表观遗传修饰调控IL-10基因表达可能是刺血疗法发挥抗炎效应的重要机制之一。

高浓度枸橼酸钠与局部肝素体外抗凝在血液净化伴出血倾向患者中运用的效果

目的：观察高浓度枸橼酸钠和局部肝素体外抗凝在血液净化伴出血倾向患者中运用的效果.方法2015年9月,便利抽样法选取在第二军医大学长征医院南京分院肾内科需要行连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）治疗的伴出血倾向患者27例为研究对象,按随机数字表法将其分为 A、B两组.A组（14例）以高浓度枸橼酸钠抗凝行 CBP 治疗,B组（13例）以局部肝素体外抗凝行 CBP 治疗.记录两组患者治疗前后电解质、肌酐、血气及活化部分凝血活酶时间（partial thromboplastin time,APTT）,并观察两组滤器及管路凝血情况.结果两组患者均顺利完成 CBP 治疗,在治疗中均发生滤器及管路 I级凝血各1例,未出现Ⅰ级以上凝血.A组患者透析后未发生高钠、低钙血症及严重的碱血症,未出现口唇、四肢麻木的低钙表现,患者均存在轻度碱血症,与枸橼酸抗凝呈碱性相关；B组患者在治疗8~12 h 时,监测出血时间发现,APTT时间轻度延长.A组和 B组患者各实验室指标的变化程度不同.结论对于具有出血倾向患者 CBP 治疗时,建议首选高浓度枸橼酸钠抗凝,其次是局部肝素体外抗凝.

CT对隐匿性骨折的诊断价值

大多数骨折可通过常规Ｘ线片作出诊断，但在少数情况下，却不易显示骨折征象以致延误诊断。对于那些不易被Ｘ线平片所发现的隐匿性骨折［１，２］，ＣＴ检查具有特异性。１资料与方法搜集本院１９９５年１月～１９９７年１２月２１６５例骨折病例，其中２０８９例摄Ｘ线片...

膝内外侧双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的效果分析

目的分析膝内外侧双切口双钢板内固定手术方法对复杂胫骨平台骨折的治疗效果。方法选取2013年7月~2015年2月收治的86例复杂胫骨平台骨折手术患者,随机分为两组,对照组43例采用膝前正中直切口双钢板固定术,观察组43例采用膝内外侧双切口双钢板内固定术,分析并比较两组的治疗效果。结果观察组手术时间及手术费用均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术出血量与对照组差异无统计意义(P>0.05);观察组住院时间、开始负重时间及骨折愈合时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年观察组胫骨平台内翻角、后倾角明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后6个月及术后1年膝关节HSS评分、Rasmussen评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膝内外侧双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折,虽增加了手术时间及费用,但能减少住院时间,加快骨折愈合,恢复原有解剖结构,使患者获得更好的膝关节功能,值得参考。在实际应用中,还应根据患者情况合理选择。

高血压丘脑出血破入脑室系统的临床治疗分析

我科2008年1月至2011年8月共手术治疗高血压脑出血297例，其中丘脑出血破入脑室系统48例，经手术及综合治疗，取得满意疗效，现报道如下：

高血压患者的生活方式干预

高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素,其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等并发症,不仅致残、致死率高,而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重的负担。我国高血压病具有高发病率、高病死率、高致残率及低知晓率、低治疗率、低控制率等特点。目前高血压病尚无根治方法,只有通过降压药物的治疗及改变不良生活方式等方法以控制血压。健康的生活方式不仅可预防高血压的发生、发展,减少高血压的发病率,而且还是有效的治疗方法,可降低血压、控制其他危险因素和临床情况。2010年新版高血压指南再次强调了高血压患者的生活方式干预的重要性。生活方式干预即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。现针对具体的干预方式及健康宣教的内容进行综述。

纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气对重症肺部感染C反应蛋白和细胞因子的影响

目的考察纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气(NIP-PV)对重症肺部感染C反应蛋白(CRP)和细胞因子的影响。方法选择2012年3月～2013年1月第二军医大学长征医院南京分院确诊为呼吸衰竭的重症肺部感染患者50例(观察组),行纤维支气管镜肺灌洗联合NIP-PV治疗,选择2012年3月前呼吸衰竭合并重症肺部感染患者50例为对照组,给予常规治疗;比较治疗前及治疗后15 d对照组患者白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)的变化;观察血气指标、治疗效果及并发症情况。结果观察组总有效率[90.0%(45/50)]高于对照组[70.0%(35/50)],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组及对照组治疗后15 d IL-6[(9.7±3.9)、(33.3±5.1)ng/L]、IL-8[(18.4±5.8)、(82.1±22.7)ng/L]、TNF-α[(12.0±2.3)、(25.2±7.6)ng/L]和CRP[(4.5±1.9)、(23.5±2.7)mg/L]与同组治疗前比较明显下降,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组治疗后15 d IL-6、IL-8、TNF-α和CRP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组治疗后15 d血气指标PaO2[(89.6±12.5)mm Hg]、PaCO2[(36.8±4.1)mm Hg]、SaO2[(98.7±5.0)%]、HR[(82.3±8.2)次/min]、RR[(21.6±3.2)次/min]较治疗前明显好转,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组治疗后15 d PaO2、HR、SaO2和RR均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率[24.0%(12/50)]低于对照组[58.0%(29/50)]。结论纤维支气管镜肺灌洗联合NIP-PV可显著降低重症肺部感染患者IL-6、IL-8、TNF-α和CRP水平,改善患者血气指标及预后。

不同比例的硫酸鱼精蛋白与肝素钠在高危出血倾向患者血液净化中的应用效果

目的探讨不同比例硫酸鱼精蛋白与肝素钠在高危出血倾向患者连续性血液净化与维持性血液透析中的抗凝效果及安全性。方法 2011年1月至2013年7月,便利抽样法选取在第二军医大学长征医院南京分院血液净化中心治疗的具高危出血倾向的危重病患者18例为研究对象。按入院先后将其分为对照组和观察组,每组9例。观察组患者采用硫酸鱼精蛋白与肝素钠1∶1.2的比例进行治疗,而对照组患者采用1∶1的比例进行治疗。观察两组患者的抗凝效果、出血情况、治疗前后患者凝血参数的变化及患者的预后。结果在连续性血液净化治疗中和普通透析治疗中,两组患者的凝血级别及凝血率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者治疗前后,APTT的差异均有统计学意义(P<0.01),观察组患者治疗后APTT低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组有1例肠癌晚期患者治疗期间排出柏油样大便,其他患者在治疗期间均未发生出血情况。除对照组有1例肠癌晚期患者离世外,其余患者经治疗后均恢复良好。结论对伴高危出血倾向的危重病患者行连续性血液净化及血液透析治疗时,体外局部肝素钠抗凝1∶1.2的效果较好,能满足患者透析的抗凝要求,不增加严重出血的危险性。

胃癌术后肠内营养和全胃肠外营养的疗效比较

胃肠道肿瘤患者是营养不良的高发人群,手术治疗使营养不良患者的免疫功能严重下降,因此对恶性肿瘤患者围手术期进行营养支持对提高患者生存质量至关重要[1],是减少并发症的有效手段[2]。

射频消融术对凝血功能的影响及肝素的干预作用

目的:了解射频消融(Radiofrequency catheter ablation,RFCA)术对患者凝血功能的影响及肝素的干预作用。方法:连续入选接受RFCA治疗的快速性心律失常患者31例,根据手术不同路径分为经右心导管组16例,经左心导管组15例。经左心导管组术中经血管鞘注射肝素钠50 U/kg,经右心导管组未注射肝素钠。分别于术前及术后20 h抽取静脉血测定血浆D-二聚体水平,采用自身对照的方法进行统计学处理,了解手术前后患者血浆D-二聚体水平的变化及肝素的干预作用。结果:①RFCA术后患者血浆D-二聚体水平明显升高。②经左心导管组术中虽应用了肝素钠,但其术后血浆D-二聚体水平仍会升高。③经右心导管组手术也会引起血浆D-二聚体升高,其升高的程度与经左心导管组手术术中应用肝素钠者无显著差异。④血浆D-二聚体升高的程度与放电时间、累计放电能量、消融温度及手术时间无相关性。结论:①RFCA术可引起机体呈高凝状态和继发性纤溶亢进,血凝状态改变,有血栓形成风险。②肝素钠还不足以对RFCA术所致的血凝状态改变产生保护作用。③经右心导管行RFCA的患者也应考虑给予适当的抗凝及抗血小板活化药物,以减少RFCA术后潜在的血栓危险。

继发性甲状旁腺功能亢进症的药物治疗进展

继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是慢性肾功能衰竭（CKD）的常见并发症，在CKD早期[GFR〈80mL／（min·1．73m2）3个月以上1即可出现，并随着肾功能的恶化而加重，可引起代谢性骨病、血管钙化及软组织的钙化使心血管疾病的发病率和病死率增加。SHPT的传统药物治疗包括补钙、磷结合剂、活性维生素D等。但这些手段并不能完全改善SHPT症状，且可引起高钙血症、高磷血症、钙磷乘积升高等副作用。随着研究的深入，对SHirr的药物治疗有了新的进展．本文予以综述。

糖基化终产物对人肾小管上皮细胞Fractalkine表达的影响

目的既往实验已观察到糖基化终产物(advanced glycation end products,AGE)可增加人肾系膜细胞单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemotactic protein-1,MCP-1)、RANTES等表达,fractalkine(FKN)在糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)中的作用尚不明确。本实验探讨AGE对人肾小管上皮细胞(tubular epithelial cells,TEC)株HK-2 FKN表达的影响。方法运用AGE-BSA按不同的时间和浓度干预HK-2,分别用RT-PCR和ELISA法检测FKN mRNA的表达及蛋白分泌;用AGE-BSA及AGE-BSA加FKN中和抗体分别干预HK-2,用Transwell小室、共培养及荧光染色法检测HK-2趋化和黏附单核细胞株U937的功能。结果AGE-BSA干预组的HK-2 FKN的mRNA表达和蛋白分泌较对照组显著增加(P<0.05),且随干预时间和浓度的增加而进一步增加。AGE-BSA干预组HK-2趋化及黏附的U937数较对照组和加FKN抗体组明显增加(P<0.01)。结论AGE可能部分通过FKN/CX3CR1途径参与DN肾小管间质病变的发生发展。

内镜下分片黏膜切除术治疗早期食管癌及癌前病变

目的评价内镜下分片黏膜切除术(endoscopy piecemeal mucosal resection,EPMR)对早期食管癌及癌前病变治疗的可行性及疗效。方法 2005年1月～2011年1月,应用EPMR治疗110例111处病灶,病灶直径2～10 cm。黏膜下注射肾上腺素-亚甲蓝溶液,病灶充分抬举后,使用透明帽法对病灶进行分片切除。结果上皮内瘤变92处,早期食管癌19处。完全切除96处(86.5%),不完全切除15处(13.5%)。出血率5.4%(6/111),穿孔率6.3%(7/111),不同病变直径、切除标本数量、病变环周范围的出血、穿孔发生率差异无显著性(P>0.05)。食管狭窄8例(7.2%),病变范围>1/3周、标本≥5片的狭窄率更高[病变范围>1/3周vs.≤1/3周:18.2%(6/33)vs.2.6%(2/78),χ2=6.283,P=0.012;标本≥5片vs.2～4片:15.8%(6/38)vs.2.7%(2/73),χ2=4.562,P=0.033]。110例随访6周～5年1个月,其中58例>2年。17处病灶复发(15.3%)。不完全切除、病灶范围>1/3周、标本≥5片的局部复发率更高[不完全切除vs.完全切除:40.0%(6/15)vs.11.5%(11/96),χ2=6.096,P=0.014;病变范围>1/3周vs.≤1/3周:30.3%(10/33)vs.9.0%(7/78),χ2=8.134,P=0.004;标本≥5片vs.2～4片:28.9%(11/38)vs.8.2%(6/73),χ2=8.279,P=0.004]。结论 EPMR适用于食管癌前病变的治疗,对早期食管癌需进一步验证。

奥美沙坦联合前列地尔对糖尿病伴微量白蛋白尿的干预分析

目的观察奥美沙坦及奥美沙坦联合前列地尔对糖尿病伴微量蛋白尿的干预。方法选择2012年11月—2013年11月本科室确诊为2型糖尿病40例患者,分为单用奥美沙坦组(A组)、奥美沙坦联合前列地尔组(B组),治疗2周。观察治疗前后2组尿微量白蛋白、肾小球率过滤、血压、高敏C反应蛋白及血凝的变化。结果疗程内,B组较A组对糖尿病伴微量蛋白尿的影响差异有统计学意义;2组对肾小球率过滤、血压、高敏C反应蛋白影响差异也有统计学意义;2组对血凝改变差异无统计学意义。结论奥美沙坦联合前列地尔短期内降低尿微量白蛋白、肾小球率过滤、血压、高敏C反应蛋白,与其抑制肾素-血管紧张素系统、抗肾脏局部高凝及抑制微炎症状态相关。

继发性甲状旁腺功能亢进患者血液透析时间、甲状旁腺激素及左心室功能相关分析

目的:探讨中年维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进的患者在中短期的透析时间里、血甲状旁腺激素水平及左心室结构的改变相关性。方法:52例患者根据透析时间7.15年及血甲状旁腺激素437.59 pg/ml为界分两组,以彩色超声多普勒超声测量左心室容积(LV)、左室后壁舒张末厚度(LVPW)以及左室射血分数(LVEF),测定血清、钙磷水平以及甲状旁腺激素水平。结果:两组患者以透析时间为界LV、LVPW差异具有统计学意义,而LVEF及血甲状旁腺激素、钙磷水平差异无统计学意义。而以血甲状旁腺激素水平为界进行分组对照却见LV、LVPW、LVEF、血磷差异具有统计学意义。结论:血甲状旁腺激素、血磷水平与中年继发性甲状旁腺功能亢进中短期维持性血液透析患者的左心室功能的改变具有显著相关性,而对于纠正继发性甲状旁腺功能亢进及高磷血症是否可以逆转左心室肥厚、改善左心室衰竭进展尚需进一步研究。

偏头痛患者痛觉超敏症状的临床分析

偏头痛是一种涉及神经系统和非神经系统表现的常见的、慢性的、多因素机能紊乱的综合征，发病机制未明。本研究对偏头痛患者的痛觉超敏状况进行分析，现报告如下。 1 对象与方法 1．1对象系2011年6月～2012年6月在本院头痛门诊就诊的偏头痛患者80例，符合2004年国际头痛学会头痛分类委员会制定的《头痛疾病的国际分类》（ICHD）-Ⅱ标准[1]，其中先兆偏头痛23例，无先兆偏头痛57例。排除其他疾病及外伤等所致的头痛。

不同血液透析用血管通路再循环的测定及意义

血管通路是维持性血液透析治疗质量的重要保障,被誉为血液透析患者的生命线.近年来,对于血管通路的研究发现：血管通路再循环,影响透析效率,降低透析充分性[1].因而血管通路再循环的测定对血液透析治疗有重要的指导意义.本文通过葡萄糖注射法（glucose infusion test,GIT）[2]测定新型带涤纶环的长期深静脉导管及自体动静脉内瘘两种血管通路的再循环,观察透析充分性及对临床选择的指导意义.

瑞舒伐他汀对血脂正常的早期糖尿病肾病患者肾脏保护作用观察

目的观察瑞舒伐他汀对血脂正常的早期糖尿病肾病（ON）患者肾脏的作用。方法62例早期DN患者完全随机分为研究组和对照组，各31例。对照组给予常规降糖治疗及厄贝沙坦150mg，2次／d。研究组在对照组治疗基础上，给予瑞舒伐他汀10mg／d，口服，共12周。治疗前及治疗12周后测定2组患者空腹血清TC、HDL-C、LDL-C、TG、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、BUN、Cr、尿酸、ALT、AST及肌酸激酶（CK）水平，检测24h尿白蛋白排泄率（UEAR）和尿β2微球蛋白（13：MG）。结果2组治疗前后TC、HDL-C、LDL-C、TG、HbAle、ALT、AST及CK水平差异均无统计学意义；与治疗前比较，2组治疗后尿B2MG、UEAR均明显下降[（0．3±0．1）mg／L比（0．6±0．2）mg／L，（0．4±0．1）mg／L比（0．6±0．2）mg／L；（132．6±14．2）mg／24h比（206．1±19．7）mg／24h，（162．2±18．5）mg／24h比（203．2±21．4）mg／24h，均P〈0．05]，研究组hs-CRP水平也明显降低[（3．6±1．6）mg／L比（4．5±1．5）mg／L，P〈0．05]，但研究组尿β2MG、UEAR及hs-CRP下降幅度较对照组明显（P〈0．05）。结论瑞舒伐他汀具有非依赖降脂的肾保护作用机制。

常规血液透析前后甲状旁腺激素水平变化分析及意义

目的:观察血液透析前后甲状旁腺激素变化,探讨常规血液透析透前与透后甲状旁腺激素变化的影响因素。方法:记录22例继发性甲状旁腺功能亢进的患者常规血液透析前后甲状旁腺激素、钙、磷等变化并计算Kt/V值。结果:常规血液透析前后甲状旁腺激素、血磷变化差异有统计学意义,血钙变化差异无统计学意义。结论:常规血液透析通过纠正高磷血症可有效降低甲状旁腺激素水平,改变血液透析方式增加血磷的充分清除亦可以有效控制甲状旁腺激素水平。

甲状旁腺切除及无水酒精注射治疗继发性甲状旁腺功能亢进

目的:探讨甲状旁腺切除及腺体内无水酒精注射两种方式治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的疗效及安全性。方法:17例SHPT患者分为甲状旁腺切除组7例及甲状旁腺无水酒精注射组10例,术后腺体送检病理,观察药物注射前后腺体超声信号变化及术后并发症,记录血清学指标并随访1年。结果:腺体长径大于1.0cm病理改变呈结节样增生,无水酒精注射后腺体血流信号减少。两组术后钙、磷、碱性磷酸酶及甲状旁腺激素水平变化差异存在统计学意义(P<0.01),两组术后患者症状均有改善,并发症少,但手术组疗效优于注射组。结论:甲状旁腺切除治疗严重继发性甲状旁腺功能亢进效果确切,临床作为首选,甲状旁腺无水酒精注射治疗可作为单一腺体增生或甲状旁腺切除后的补充治疗。