上海市三级甲等综合性医院外科护士预防患者静脉血栓栓塞症的知信行现状调查

目的调查上海市三级甲等综合性医院外科护士预防静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的知信行现状及相关影响因素,为促进护士预防VTE行为的转变和形成提供依据。方法于2013年10-11月,便利抽样选取上海市4所三级甲等综合性医院骨科、血管外科、妇产科、神经外科、ICU的745名护士进行问卷调查。结果 745名护士对预防VTE的认知得分为(24.83±5.71)分,态度得分为(23.94±2.20)分,行为得分为(23.19±2.36)分。Logistic多元逐步回归显示,职称与知识呈正相关、工作年限与行为呈正相关;血管外科的护士在知识、态度、行为水平上均较ICU高,知识与态度、知识与行为、态度与行为均呈正相关(均P<0.01)。结论护士对于预防VTE的认知、态度及行为均处于较低水平;提升护士预防VTE的行为水平须提升其认知和态度,同时也要加强医院、科室预防VTE的意识。

院内下呼吸道感染病原菌分布及耐药性研究

目的 了解普通病房下呼吸道感染病原菌谱及耐药性。方法 对１９９０ ～１９９６ 年间下呼吸道感染住院患者合格痰标本行细菌学培养，阳性菌以ＫＢ 法或２ 倍稀释法行药物敏感测定。结果 ①６ ２２８ 个痰标本中分离细菌２ ６６０ 株，阳性率为３９ ．２９ ％ ，其中以革兰阴性细菌为主，占７０ ．７５ ％ 。绿脓杆菌、不动杆菌、肺炎杆菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌居分离菌前５ 位，分离率分别为１８ ．０８ ％ 、１５ ．６ ％ 、１１ ．７３％ 、９ ．６６ ％ 、４ ．９６ ％ 。②药敏结果提示绿脓杆菌、不动杆菌、黄杆菌、Ｄ 群非肠球菌出现多重高比例耐药。革兰阴性杆菌对头孢塞甲羧肟、伊米配能、氨基甙类、喹诺酮类较为敏感。革兰阳性菌则对万古霉素高度敏感。结论 近年院内感染的下呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主，出现多重耐药。应根据药敏结果选择抗生素，必要时联合应用。

左氧氟沙星500mg片日1次治疗下呼吸道感染和泌尿道感染的非对照、开放、多中心临床研究

目的评价左氧氟沙星500mg片剂日1次的治疗方案对轻中度社区获得性下呼吸道感染和尿路感染的疗效与安全性。方法本研究为前瞻性、非对照、开放、多中心临床试验,以左氧氟沙星片剂500mg日1次口服,不同疗程治疗社区获得性肺炎、慢性支气管炎急性发作、急性单纯性下尿路感染、急性肾盂肾炎、反复发作性尿路感染与复杂性尿路感染患者,观察其临床征象、实验室检查、影像学改变及微生物学检查等,评价该治疗方案的安全性和疗效。结果共入选病例1266例,其中全分析集1245例,符合方案集1082例,安全性分析集1245例。在符合方案集中左氧氟沙星治疗各类感染结束后7～14d的疗效评价中,社区获得性肺炎、慢性支气管炎急性发作、急性单纯性下尿路感染、急性肾盂肾炎、反复发作性尿路感染和复杂性尿路感染的临床有效率分别为96.8%(306/316)、96.0%(360/375)、93.7%(74/79)、98.7%(76/77)、94.9%(93/98)和96.0%(24/25);微生物学有效率分别为98.4%(120/122)、95.1%(136/143)、97.6%(41/42)、94.1%(48/51)、92.3%(24/26)和81.3%(13/16);综合疗效有效率分别为91.7%(289/315)、87.2%(328/376)、93.5%(72/77)、89.7%(70/78)、86.7%(85/98)和69.2%(18/26)。临床不良反应发生率为17.3%(215/1245),主要有头晕、恶心和失眠等;与药物相关的实验室异常发生率为15.7%(191/1213),主要有白细胞计数减少和肝酶升高等。不良反应多呈轻度和一过性,因不良反应中停者为2.7%,未发生与药物相关的严重不良事件。结论左氧氟沙星500mg片日1次不同疗程的给药方案治疗社区获得性下呼吸道感染与尿路感染患者获良好疗效,不良反应轻微,耐受性良好。

呼吸机应用的临床教学探讨

短时间内熟悉和掌握呼吸机的应用技术是临床教学工作中的一个难题。通过自行摸索、总结一套能够使医护人员在较短的时间内正确掌握呼吸机理论和操作的培训方法 。

注射用比阿培南治疗呼吸系统、泌尿系统细菌感染的随机对照多中心临床研究

目的评价注射用比阿培南治疗呼吸系统和泌尿系统细菌感染的疗效和安全性。方法采用多中心、随机、盲法、阳性药物平行对照试验方法,共入选288例呼吸系统和泌尿系统感染患者,随机分别接受比阿培南(试验组,144例)或美罗培南(对照组,144例)的治疗,统计两组的临床治愈率、细菌学疗效和不良反应发生率并进行比较。结果试验组和对照组临床治愈率分别为95.10%(136/143)和92.25%(131/142),呼吸系统感染治愈率分别为93.06%(67/72)和94.29%(66/70),泌尿系统感染治愈率分别为97.18%(69/71)和90.28%(65/72);试验组和对照组细菌清除率分别为88.00%(66/75)和92.65%(63/68),呼吸系统感染细菌清除率分别为83.33%(30/36)和90.62%(29/32),泌尿系统感染细菌清除率分别为92.31%(36/39)和94.44%(34/36);两组间临床治愈率、细菌学疗效比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组不良反应发生率为2.08%(3/144),对照组为8.33%(12/144),两组间比较差异有统计学意义(P=0.030 6)。非劣效性检验结果显示,试验组的细菌清除率和综合疗效非劣于对照组成立。结论比阿培南治疗呼吸系统感染和泌尿系统感染的疗效与美罗培南相仿,安全性更好。

下呼吸道不动杆菌感染及药敏监测

目的 研究不动杆菌在下呼吸道的感染和药敏情况,指导临床合理用药。方法 取普通病房住院患者的下呼吸道痰标本或经支气管镜无菌毛刷采取的标本,行细菌培养、常规生化鉴定,以纸片(K-B)法对分离株行药物敏感试验。结果 从3 065份痰标本中分离到阳性菌1 826株,其中不动杆菌258株占14.13％,总分离率为8.42％,占呼吸道分离病原菌的第2位。不动杆菌对所测各种抗生素均有不同程度的耐药,敏感性前6位是亚胺培南95.6％、氨苄西林-舒巴坦68.9％、阿米卡星63.0％、头孢吡肟53.9％、头孢他定52.3％。敏感性最差在15％以下分别是头孢唑啉、头孢氨苄、氨苄西林、头孢酮、头孢噻肟、头孢三嗪,头孢呋辛也在20％以下。结论 不动杆菌在下呼吸道痰标本中分离率高,耐药性广,临床治疗应根据药敏试验选择敏感抗生素。

老年人急性呼吸困难鉴别分析(附9例报道)

呼吸困难为临床常见症状，病因复杂，当以急性呼吸困难为主诉就诊，尤其是伴有呼吸、循环系统基础疾病的老年患者（≥60岁）首诊时易出现误诊。本次研究对老年人急性呼吸困难中首诊误诊的9例患者进行回顾性分析，以期提高诊断水平。现报道如下。1临床资料1．1一般资料1998年10月至2007年10月间因急性呼吸困难就诊于上虞市人民医院呼吸科患者9例（或急诊科病人请求呼吸科会诊病例），除外胸膜病变、肺栓塞、急性冠脉综合征、甲状腺疾病、恶性肿瘤等，并除外精神性呼吸困难。

上海地区社区获得性肺炎的病原学调查

目的 :了解上海地区社区获得性肺炎病原的分布情况 ,为经验治疗提供依据。方法 :对 2 4 4例≥ 2岁的社区获得性肺炎患者留取呼吸道分泌物进行细菌培养 ,同时采用聚合酶链反应方法、血清学方法和尿抗原测定法检测非典型病原体。结果 :2 4 4例患者病原学检测阳性 1 2 0例 (4 9.2 % ) ,其中细菌阳性 5 3例 (2 1 .7% ) ,非典型病原体 82例 (33.6 % ) ,细菌和非典型病原体混合感染 1 5例 (6 .1 % )。病原菌包括嗜血杆菌属 2 6株 ,肺炎克雷伯菌 1 0株 ,肺炎链球菌 6株 ,其他链球菌属 6株 ,葡萄球菌属 6株和其他革兰阴性杆菌 8株 ,非典型病原包括肺炎支原体 6 5例次 ,肺炎衣原体 1 7例次和嗜肺军团菌 7例次。肺炎链球菌感染多见于 2～ 4岁幼儿 ,肺炎支原体感染多见于 5～ 1 4岁和 1 5～ 4 4岁年轻患者。细菌感染和非典型病原体感染的临床表现和实验室检查差异均无显著性。结论 :嗜血杆菌属细菌仍是社区获得性肺炎的主要病原菌之一 ,非典型病原体亦占重要地位 。

比阿培南治疗细菌性肺炎和尿路感染的多中心随机对照临床试验

目的评价比阿培南治疗细菌性肺炎和尿路感染的疗效和安全性。方法本研究为多中心、开放、随机对照试验,细菌性肺炎和尿路感染患者分别按中心分层随机接受比阿培南或美罗培南治疗。结果①比阿培南组和美罗培南组有效率分别为87.0%(107/123)和90.1%(109/121),其中两组细菌性肺炎有效率分别为90.0%(63/70)和91.9%(57/62),尿路感染有效率分别为83.0%(44/53)和88.1%(52/59);②两组细菌清除率分别为96.3%(77/80)和98.8%(79/80),其中肺炎细菌清除率分别为100%(42/42)和100%(39/39),尿路感染细菌清除率分别为92.1%(35/38)和97.6%(40/41);③两组不良反应发生率分别为4.7%(6/129)和3.1%(4/128),药物相关实验室异常发生率分别为17.1%(22/129)和19.5%(25/128),分别有2例(1.6%)和4例(3.1%)因不良反应终止治疗。经统计学分析两组的有效率、细菌清除率和不良反应发生率差异均无统计学意义。结论比阿培南治疗细菌性肺炎和尿路感染疗效确切,患者耐受性良好,其临床和细菌学疗效以及不良反应发生率均与对照药美罗培南相仿。

EGFR在女性非小细胞肺癌中的表达及临床意义

背景与目的:近年来女性肺癌发病率的明显增加引起人们的关注。本研究主要是以女性非小细胞肺癌为研究对象,探讨表皮生长因子受体(epidermal growth fator receptor,EGFR)在女性非小细胞肺癌(non-small celllung cancer,NSCLC)中的表达及其与女性NSCLC发生、发展及预后的关系,指导女性非小细胞肺癌的靶向治疗。方法:回顾性分析62例女性非小细胞肺癌手术病例临床病理资料及随访资料,用免疫组化的方法检测EGFR在女性非小细胞肺癌组织中的表达,对比分析10例非恶性肺组织中EGFR的表达,用Cox模型进行生存分析。结果:EG-FR在62例女性NSCLC中的表达率70.97%,在非恶性肺组织中均呈阴性表达,两者比较差异有显著性(P<0.05);EGFR在女性腺癌的表达高于鳞癌(P<0.05),尤其在细支气管肺泡癌中的表达更高(P<0.05);EGFR表达与女性NSCLC的TNM分期及淋巴结转移呈显著正相关(P<0.05);EGFR高表达的女性患者生存期短、预后差(P<0.05);Cox比例风险模型分析表明,患者术后生存时间与病理类型、淋巴结是否转移显著相关(P<0.05),腺癌、有淋巴结转移是患者独立的不良预后因素。结论:女性NSCLC中EGFR的表达与患者病理类型、TNM分期及淋巴结转移有密切的关系,EGFR在女性NSCLC中高表达,可作为判断女性NSCLC病情进展及预后的重要指标,还对NSCLC女性患者的靶向治疗的选择有一定的指导意义。

基质金属蛋白酶9及其组织抑制剂在慢性阻塞性肺疾病中的作用

目的:近来基质金属蛋白酶与肺气肿形成的关系已引起广泛关注。慢性气道炎症是慢性阻塞性肺疾病发病的中心环节,本文就基质金属蛋白酶9及其组织抑制剂的结构特点、合成、生理作用、测定方法以及在慢性阻塞性肺疾病发病中的作用进行综述。资料来源:应用计算机检索Medline1998-01/2005-12期间的相关文章,检索词为“matrixmetalloproteinase-9,tissueinhibitorofmetalloprotinease-1,chronicobstructivepulmonarydisease”,并限定文章语言种类为English。资料选择:对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文。纳入标准:文章所述内容应与基质金属蛋白酶9及其组织抑制剂或慢性阻塞性肺疾病研究相关。排除标准:重复研究或Meta分析类文章。资料提炼:纳入30篇文献,涉及基质金属蛋白酶9的结构特点、合成与激活、生理作用、测定方法、组织抑制物、与慢性阻塞性肺疾病的关系。资料综合:迄今已发现基质金属蛋白酶20余种,其中主要由中性粒细胞合成以酶原形式分泌至胞外的基质金属蛋白酶9属于明胶酶,激活后具有分解气道和肺内细胞外基质等作用。基质金属蛋白酶组织抑制剂1常由同一细胞分泌,具有对抗基质金属蛋白酶9的作用。气道重塑是慢性阻塞性肺疾病不可逆的气道阻塞的病理生理基础,慢性阻塞性肺疾病患者或吸烟者体内基质金属蛋白酶9和基质金属蛋白酶组织抑制物1明显增多,基质金属蛋白酶9/基质金属蛋白酶组织抑制物1比例下降,该比例与第一秒用力呼气量成正相关。结论:气道重塑是慢性阻塞性肺疾病患者不可逆的气道阻塞的病理生理基础,基质金属蛋白酶9及其特异性抑制剂之间的失衡是气道重塑的重要机制之一。

慢性鼻窦炎的需氧菌分析

目的分析慢性鼻窦炎的需氧菌分布及对常用抗生素敏感情况,为临床药物治疗慢性鼻窦炎提供依据。方法在鼻内镜手术中以无菌方式取215个慢性鼻窦炎的鼻窦内容物(实验组),进行需氧菌培养和常用抗生素的药敏试验,并与正常人群60例中鼻道分泌物(对照组)的细菌培养结果对比。结果实验组中检出单一细菌者占92%,2种细菌混合感染者占8%;对照组均检为单一细菌。实验组单菌感染的G+菌占54.7%,G-菌占45.3%;对照组G+菌占73.3%,G-菌占26.7%。蝶窦、筛窦以G+菌感染为主;额窦、上颌窦以G-菌感染为主。实验组需氧菌耐药情况严重。结论慢性鼻窦炎需氧菌感染以单一细菌为主,G+菌占大多数,但G-菌的肠道菌群感染比例较高。不同的鼻窦中需氧菌种类不同。慢性鼻窦炎需氧菌耐药性严重。临床围手术期应用抗生素治疗宜先进行细菌培养与药物敏感试验。

高分辨率CT对慢性哮喘患者肺密度CT值测定的定量分析研究

目的:利用高分辨率CT(HRCT)探讨慢性稳定期哮喘患者的气道重塑。方法:选择7例健康人(正常对照组)、12例稳定期哮喘患者(哮喘组)和10例稳定期慢性支气管炎患者(慢性支气管炎组),对其进行肺功能测定,并在2d内分别在主动脉弓上缘、气管隆突和右膈上2cm水平处作HRCT扫描。HRCT扫描的层厚为2mm。在扫描过程中,所有受试者均处于用力吸气末。在每幅图像的前、中、后胸膜下5mm处选择50mm2的感兴趣区(ROI),并测其肺密度CT值。此外,对5例稳定期哮喘患者在吸入β2受体激动剂沙丁胺醇前后进行HRCT扫描和肺功能测定。另选择4例急性加重期哮喘患者,在急性加重期末和出院6周病情稳定后,分别行HRCT扫描和肺功能检查。结果:慢性稳定期哮喘患者肺密度的平均CT值为-904(-826～-958)HU,而慢性支气管炎患者的肺密度平均CT值为-943(-908～-992)HU,比哮喘患者低(P<0.05)。哮喘和慢性支气管炎患者肺密度的平均CT值均比正常者(平均-778HU,-760～-796HU)低(P<0.05)。哮喘和慢性支气管炎患者肺密度的平均CT值较为接近。5例慢性稳定期哮喘患者在使用沙丁胺醇气雾剂前后肺功能有改善,但肺密度平均CT值无变化(P>0.05)。4例急性发作期哮喘患者在加重期末和临床稳定6周后的肺功能也有改善,但肺密度平均CT值也无明显变化(P>0.05)。结论:部分慢性稳定期哮喘患者肺密度的平均CT值较正常人低,不受气体陷闭的影响,且与慢性支气管炎患者的肺气肿相似,从形态学上间接反映了哮喘患者的气道重塑。

上海市社区获得性肺炎诊疗现状调查分析

目的 了解上海市各级医院医师对成人社区获得性肺炎 (CAP)的诊治现状。方法 设计调查问卷表 ,对上海市 13个区 5 0家医院内科系统的医师进行CAP诊治行为的问卷调查。应用SPSS11.0统计软件对有效问卷作对比分析。结果 有效问卷共 5 6 2份。①熟悉CAP指南者共 2 76人 ( 4 9.11% ) ,呼吸专业组为72 .4 5 % ,非呼吸专业组为 36 .86 % (P =0 .0 0 0 )。② 83.6 2 %符合指南诊断规范 ,仅以临床诊断者为 5 7.30 % ;临床加病原学诊断者为 2 6 .33% ,一级医院仅为 14 .2 9%。③病原学检查 ,呼吸专业组高于非呼吸专业组 ( 5 2 .85 %比 34.6 9% ,P =0 .0 0 0 )。④对患者及可能病原体的评估 ,呼吸专业组高于非呼吸专业组 ( 84 .74 %比 6 0 .4 4 % ,P=0 .0 0 0 ) ,一级医院较低 ( 4 6 .15 % )。⑤首选抗生素基本符合指南建议的用药原则。⑥不同级别医师初始治疗有效性差异有显著性 (P =0 .0 0 2 )。结论 对指南认识应用尚未普及 。

药物临床试验中受试者脱落的原因分析及处理

目的分析药物临床试验中影响受试者脱落的主要因素,探讨降低受试者脱落率的管理方法。方法回顾性分析我院2002年10月至2006年12月期间的1181例药物临床试验病例资料,其中门诊病历789例,住院病历392例,对药物临床试验中受试者脱落原因进行分析。结果影响受试者脱落的主要因素有治疗环境、用药途径、不良反应、个人原因等。门诊受试者的脱落例数明显多于住院受试者,差异有统计学意义(P<0.01);无不良反应的受试者脱落例数明显多于有不良反应的受试者,差异有统计学意义(P<0.01);注射用药的受试者脱落例数多于口服用药受试者,差异有统计学意义(P<0.01);注射用药受试者脱落例数亦多于吸人用药受试者,差异有统计学意义(P<0.01);有个人原因的受试者脱落例数明显多于无个人原因的受试者,差异有统计学意义(P<0.01)。1181例病例中由于受试者个人原因导致脱落的人数为62人,在各脱落原因中,以用药不便和受试者自认为缺乏疗效为主要的脱落原因。结论采用适当灵活多样的方式对受试者及家属进行系统教育,并及早发现、立即有效处理不良反应,对提高药物临床试验质量有重要意义。

血清鳞状细胞癌抗原在肺鳞癌诊断中的价值

本实验采用全自动快速荧光酶分析系统（ＩＭｘ），用微粒子酶免疫测定法（ＭＥＩＡ）测定了１０５人血清鳞状细胞癌抗原（ＳＣＣＡｇ）水平，其中３４例肺鳞癌（ＳＣＣ），２６例肺非鳞癌（ＮＳＣＣ）患者血清ＳＣＣＡｇ水平，以２０例肺良性疾病和２５例健康人为对照组。取２μｇ／Ｌ为正常值上限，超过此值为阳性，结果显示：血清ＳＣＣＡｇ水平在肺ＳＣＣ组（３．６６０±３．０２７μｇ／Ｌ）明显高于正常对照组（０．７５５±０．４９５μｇ／Ｌ）、肺良性疾病组（１．０４６±０．４８５μｇ／Ｌ）和肺ＮＳＣＣ组（１．７２４±１．４０６μｇ／Ｌ）（Ｐ＜０．０１）。两对照组中，无１例大于２μｇ／Ｌ，２６例肺ＮＳＣＣ组中，２例（７．７％）阳性，而３４例肺ＳＣＣ组中，１６例（４７．１％）阳性。结果表明，血清ＳＣＣＡｇ水平对肺鳞癌有较高的特异性，对肺鳞癌的诊断，鉴别诊断，特别是在肺癌的组织学分型中，区别肺鳞癌和肺非鳞癌有重要意义。

复方氯扑伪麻缓释片治疗感冒有效性和安全性的多中心临床试验

目的评价复方氯扑伪麻缓释片治疗感冒的有效性及安全性。方法采用随机、双盲双模拟、多中心、平行对照的方法,试验组和对照组各120例,分别采用复方氯扑伪麻缓释片2片,po,bid;或复方双扑伪麻片1片,po,tid,连续用药3～7 d。疗程结束时以综合疗效指数、有效率、起效时间来评估其临床疗效,以不良事件、实验室检查等来评估其安全性。结果共有234例患者纳入疗效分析,试验组(n=117)及对照组(n=117)的综合疗效指数分别为94．82％、91．20％,P>0．05;总有效率分别为99．15％和97．44％,P>0．05。25位患者发生33次不良反应(试验组10人15次,对照组15人18次),主要为轻度恶心、嗜睡、口渴、头晕等。试验组嗜睡发生率低于对照组,P=0．033。结论复方氯扑伪麻缓释片可有效控制感冒所引起的症状,疗效显著,耐受性较好,嗜睡发生率低,无严重不良反应。