经胸超声心动图评价冠脉介入治疗前后冠状静脉窦血流的变化

目的:运用经胸超声心动图(TTE)观察冠心病患者冠脉介入治疗前、后冠状静脉窦(CS)的血流变化,以探讨超声测定冠状静脉窦血流用于评价冠脉介入治疗后冠脉灌注改善情况的可能性。方法:22例拟行经皮冠状动脉内成形术(PTCA)和内支架置入术(ICS)的冠心病患者(皆为左冠状动脉及其属支病变),包括单部位介入(11例)、双部位介入(9例)和三部位介入(2例)。治疗前后分别行经胸超声心动图检查,测量及计算冠状静脉窦的指标为:平均内径(Dmean)、平均流速(Vmean)、速度时间积分(VTI)、血流量(Q);同时测定左室射血分数(LVEF)、二尖瓣前向血流指标(E、A及E/A)等心功能指标。结果:在冠脉介入术后,左室心功能指标均较术前明显改善(P<0.05);冠状静脉窦的Vmean、VTI和Q均有显著增加(P<0.05)。结论:TTE测定冠状静脉窦血流可以反映PTCA及ICS术后冠脉灌注的改善情况。

靶向超声介导VEGF_(165) cDNA联合抗细胞间黏附分子1单克隆抗体治疗大鼠心肌缺血

目的探讨靶向超声介导VEGF165基因联合抗细胞间黏附分子-1(ICAM-1)单克隆抗体治疗大鼠心肌缺血的有效性。方法60只雄性SD大鼠经冠状动脉左前降支阻断法制备急性心肌缺血模型后,随机分为3组,每组各20只。超声介导治疗组采用超声破坏微泡造影剂的方法,经大鼠尾静脉输入含VEGF165cDNA及抗ICAM-1单克隆抗体的造影剂1ml;单纯联合治疗组仅输注等量的VEGF165cDNA及抗ICAM-1单克隆抗体混合物;对照组注射生理盐水1ml。每组分别于24h和14d后处死动物,分别行坏死区中性粒细胞计数、梗死心肌质量百分比测定,免疫组织化学法检测坏死区心肌VEGF蛋白表达,毛细血管染色法对坏死心肌进行新生血管计数。结果心肌缺血24h后,坏死边缘区中性粒细胞计数超声介导治疗组<单纯联合治疗组<对照组(P<0.01);心肌缺血24h和14d后,超声介导治疗组梗死心肌质量百分比均低于单纯联合治疗和对照组(P<0.05);心肌缺血14d后,超声介导治疗组中可见大量VEGF阳性反应的棕褐色颗粒,而单纯联合治疗组相对减少,对照组心肌中仅有极少量。心肌缺血14d后,超声介导治疗组毛细血管密度>单纯联合治疗组>对照组(P<0.05)。结论靶向超声介导VEGF165cDNA联合抗ICAM-1单克隆抗体可明显提高缺血心肌局部药物浓度,促进心肌功能恢复。

超声测定冠状静脉窦评价犬冠状动脉灌注的实验研究

目的超声影像学观察犬冠状静脉窦回流与冠状动脉灌流之间的关系,探索一种无创性评价心脏整体灌注的方法。方法成年杂种犬20只,成功结扎后存活18只,随机分为3组(n=6)右冠状动脉(RCA)结扎组、左前降支/左回旋支(LAD/LCX)结扎组、LAD+LCX双支结扎组。结扎前超声测定冠状静脉窦(CS)及左冠状动脉主干(LCA)的速度时间积分(VTI)值,并进行相关性分析;结扎后观测比较各组CS血流指标的变化。结果结扎前20只犬LCA与CS的VTI值有一定相关(P<0.05,r=0.70);RCA结扎组及LAD/LCX结扎组结扎前、后CS的各指标无显著差异;LAD+LCX双支结扎组结扎后CS的内径增大(P<0.05),而平均流速(Vmean)及VTI值减低(P<0.05),但血流量(Q)无显著变化。结论超声测定犬冠状静脉窦对评价左冠脉灌注有一定的价值,各指标中尤以Vmean和VTI值意义较大。

靶向超声介导VEGF_(165)cDNA基因治疗大鼠心肌缺血的实验研究

目的探讨靶向超声介导VEGF165cDNA基因治疗大鼠心肌缺血的可行性。方法将60只心肌缺血的雄性SD大鼠分为3组:超声介导基因组(采用超声破坏微泡造影剂的方法将VEGF165cDNA基因转染大鼠)、单纯基因组(尾静脉输入同等量携带VEGF165cDNA基因的造影剂)、对照组。每组又分为24h后处死组和14d后处死组,每小组为10只。处死后分别行坏死区中性粒细胞记数,梗死区质量比测定,免疫组织化学检测缺血心肌中的VEGF蛋白表达,缺血心肌区域毛细血管记数。结果24h处死组:超声介导基因组坏死区中性粒细胞平均为(59.30±7.70)个/高倍视野,单纯基因组为(62.53±7.50)个/高倍视野。14d后处死组:超声介导基因组梗死区质量比明显小于单纯基因组,单纯基因组又明显小于对照组。超声介导基因组有大量VEGF蛋白阳性反应的棕褐色颗粒,而单纯基因组VEGF蛋白阳性反应的棕褐色颗粒少于超声介导基因组。结论超声介导微泡造影剂携带VEGF165cDNA基因能提高基因转染率,促进缺血区毛细血管再生,减少心肌梗死面积,对缺血区炎性细胞的浸润也有一些影响,且基因的转染>24h。