肾内科专科护理安全隐患及其防范

护理安全是指在护理实施的全过程中,患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。随着社会的发展,患者法律意识、维权观念的增强。

内科住院患者急性肾损伤的临床特征与预后分析

目的探讨内科住院患者急性肾损伤(AKI)的临床特征。方法收集上海长征医院2011至2012年度内科住院患者的肾功能指标,根据2012年KDIGO的AKI诊断标准筛选出符合标准的AKI患者,回顾性分析其临床资料,探讨其临床特征和预后影响因素。结果 2011年1月至2012年12月长征医院内科住院患者共33 332例,符合入选标准的AKI患者共245例,AKI发病率为0.74%,识别率为35.92%。AKI 1~3期患者所占比例分别为42.45%、20.41%和37.14%。在所有内科科室中,构成比最高的科室为肾脏内科(33.47%),其次为心血管内科(20.00%)、消化内科(11.84%)和感染科(10.61%)。AKI发病率由高至低依次为感染科(1.70%)、肾脏内科(1.37%)、心血管内科(1.11%)。所有AKI住院患者中,有71.84%患者好转出院,其中仅34.69%的患者肾功能完全恢复,28.16%的患者死亡或放弃治疗。病死率较高的科室依次为感染科(占21.74%)、消化内科(20.29%)和心血管内科(17.38%)。感染是引起内科住院患者AKI的主要因素。Logistic回归分析提示AKI分期高、高危因素多、合并肝脏疾病或肿瘤是患者死亡及放弃治疗的危险因素,而合并慢性肾脏病是其保护性因素;AKI分期高与合并肝脏疾病是患者肾功能未恢复的危险因素。结论 AKI在内科系统中较为常见,其发病率高、识别率低。除了肾脏内科外,心血管内科、感染科、消化内科是AKI负担较重的科室。AKI分期高、高危因数多、合并肝脏疾病与肿瘤是不良预后的危险因素。

肾功能检测方法的回顾与进展（第二部分）

肾小管功能是整个肾脏功能的重要组成部分，但因肾小管功能异常的临床表现多不如肾小球功能受损显著，所以其重要性在较长的一段时间内不为大家所认识。近年来，随着人们对肾脏生理、生化和病理知识的认识逐渐深入，许多以肾小管受损为主要表现的疾病越来越为临床所重视，各种肾小管功能的检测也随之发展起来。肾小管功能包括肾脏近端小管和远端小管各自的重吸收和分泌功能，下面将分别进行叙述［1，2］。

上海市某三甲医院2011─2016年慢性肾脏病住院患者调查分析

目的分析上海市某三甲医院2011―2016年慢性肾脏病(CKD)住院患者住院基本情况及相关费用,为进一步了解和改善上海市CKD患者的就医现状提供参考。方法整理上海市某三甲医院2011―2016年CKD住院患者的病案资料,统计患者的年龄、性别、住院日、疾病诊断、住院费用等情况。对CKD住院患者的一般情况、疾病诊断情况采用简单的统计描述方法,计算各项指标的占比情况;CKD患者的住院诊疗情况、住院费用情况采用方差分析和非参数检验等方法,比较相应组间数据的差异。结果来自上海周边的江苏、浙江、安徽和江西地区的住院患者占49.97%(10 033/20 079),超过上海本地住院患者(38.78%,7 787/20 079);罹患慢性肾功能衰竭的住院患者所占比例最高,达到51.98%(10 438/20 079),并且该病有年轻化趋势;人均住院费用呈现逐年升高的态势,2016年住院费用中位数已达8 252.51元,不同年份人均住院费用差异有统计学意义(P<0.001)。结论应采取积极有力的措施应对大量外地患者来沪就医的问题;有必要在广大青年人群中普及有关CKD的相关知识,减少因患病而带来的社会和个人的损失;CKD导致的疾病经济负担有待进一步深入研究。

上海市某三甲医院慢性肾脏病住院患者床日住院费用时间序列分析

目的研究2011―2016年上海市某三甲医院慢性肾脏病(CKD)以及患病人数最多的前3类疾病(慢性肾功能衰竭、原发性肾病综合征、原发性肾小球肾炎)住院患者的床日住院费用、药占比的变化趋势,并预测2017年的床日住院费用和药占比。方法分析CKD住院患者床日住院费用和药占比的总体情况。应用SPSS 23.0软件时间序列分析模块中的专家建模器进行建模研究。首先利用2011年1月―2015年12月CKD住院患者的床日住院费用、药占比数据建模,用所建模型预测的2016年床日住院费用和药占比与2016年的真实数据进行对比,并评估模型效果;然后用模型预测2017年CKD住院患者的床日住院费用和药占比;最后,依照相同原理,预测2017年慢性肾功能衰竭、原发性肾病综合征、原发性肾小球肾炎住院患者的床日住院费用和药占比情况。结果 2011―2016年该院CKD住院患者床日住院费用、人均住院总费用、人均药品费用逐年上升,2016年分别达到(1 506.89±1 003.34)元、8 252.51元、2 009.88元,增长幅度分别为62.38%、41.62%、14.44%;药占比逐年下降,2016年达到32.33%。CKD住院患者床日住院费用、药占比所构建的时间序列模型分别为温特斯加性模型和简单季节性模型。依照时间序列模型预测的2016年的床日住院费用和药占比与真实数据基本吻合。预测2017年CKD住院患者的床日住院费用为1 600元左右、药占比为30%左右;单独预测的2017年前3类疾病住院患者床日住院费用分别为1 700元、1 800元、1 600元左右,药占比分别为30%、35%、10%左右。结论该医院收入结构不断优化;建议建立实时疾病费用监控信息平台;基于单病种费用变化趋势研究有待进一步深入。

高通量血液透析对慢性肾衰患者甲状旁腺素和β_2微球蛋白的清除作用

目的 :探讨血液透滤器用于慢性肾衰患者普通透析的可行性和效果。 方法 :选择 30例长期维持性血透患者 ,治疗组和对照组各 15例。治疗组采用面积 1.3m2 、超滤系数为 30ml·h-1·mmHg-1的聚砜膜高通量透滤器 ,对照组采用面积 1.3m2 、超滤系数 <10ml·h-1·mmHg-1的普通透析器 ,连续观察 4周 ,分析治疗组和对照组患者的症状改善情况 ,测定首次透析前与透析后、透析 2周及 4周后的免疫反应性甲状旁腺素 (iPTH)、β2 微球蛋白 (β2 M)、血磷和清蛋白 (Alb)等指标。 结果 :高通量透滤器透析组患者皮肤瘙痒、关节疼痛、抽搐、肌肉痉挛等症状明显缓解 ,透前与首次透析后、透析 2周和 4周后的iPTH和 β2 M比较差别显著 ,透析 2周、4周后比首次透析后下降更显著。两组不同阶段的Ca2 + 、补体、血红蛋白含量、Alb、白细胞和血小板计数等比较均无显著差别。 结论 :高通量透滤器可以用于普通透析 ,而且透析效果更好 ,对清除iPTH和 β2 M等较大分子的毒素效果显著 ;提示在一定范围内 ,可以采用高通量透滤器血透替代血滤或透滤治疗。

终末期肾病腹膜透析患者退出治疗危险因素分析

目的分析进入腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）终末期肾病（end-stage kidney disease,ESKD）患者基线的相关检测指标和临床资料,探究可能影响PD患者最终退出的危险因素,为患者透析方式的选择提供参考。方法回顾性分析2011年7月至2012年7月第二军医大学长征医院PD中心99例ESKD行PD管植入术且临床资料完整的患者信息,根据患者在随后3年内是否退出PD将其分为退出组（包括死亡组和转血液透析组）和维持PD组,对术前相关检测指标和临床资料进行相关性分析,探究可能影响PD退出的危险因素。结果在排除肾移植（10例）及失访（6例）后,共有83例纳入分析。维持PD组50例,退出组33例,其中死亡19例,转血液透析14例。多因素逐步Cox回归分析提示,患者术前患有糖尿病（P=0.003,HR：3.61,95%CI：1.57~8.30）、高磷血症（P〈0.001,HR：1.65,95%CI：1.26~2.13）、高血清总胆红素（P=0.006,HR：1.11,95%CI：1.03~1.19）是影响患者退出PD的独立危险因素;除上述指标外,年龄（P=0.035,HR：1.05,95%CI：1.00~1.07）、低血红蛋白（P=0.016,HR：0.96,95%CI：0.94~0.99）是影响PD患者死亡的独立危险因素。结论糖尿病、高磷血症、高血清总胆红素是影响PD患者退出的独立危险因素。

土鳖虫水煎剂对人多囊肾病囊肿衬里上皮细胞增殖的影响

目的 :观察中药土鳖虫对多囊肾病囊肿衬里上皮细胞增殖的影响。方法 :以灌服中药土鳖虫水煎液的 SD大鼠血清为含药血清 ,灌服等量生理盐水的 SD大鼠血清为对照血清。将囊肿衬里上皮细胞培养于含有下述物质的 RPMI 16 4 0液中 :(1)上皮生长因子 (EGF) 0、2 .5、5、10、2 0 ng/m l;(2 )含药血清 1%、2 .5 %、5 % ,以等量对照血清为对照 ;(3) EGF 10 ng/ml分别加含药血清 1%、2 .5 %、5 % ,并以等量 EGF加对照血清作为对照。培养 4 8h后 ,以 5 -溴 - 2 -脱氧尿核苷嘧啶 (Brdu)掺入法检测细胞增殖。结果 :EGF能显著地刺激囊肿衬里上皮细胞增殖 ,一定范围内呈剂量依赖性 ;与对照血清比较 ,土鳖虫含药血清能明显抑制经或未经 EGF刺激的囊肿衬里上皮细胞增殖 ,并呈剂量依赖性。结论

高浓度枸橼酸钠抗凝及联机预制置换液在连续肾脏替代治疗中的应用

目的 探讨高浓度枸橼酸钠局部抗凝及联机预制的低钠、低碱基、含钙置换液和透析液在高出血风险患者连续性肾脏替代治疗中的价值。方法 应用高浓度枸橼酸钠局部抗凝技术 ,联机血滤机器预制的低钠、低碱基、含钙置换液和透析液为高出血风险的危重患者进行 2 0例次大置换量连续性静脉 静脉血液透析滤过 (CVVHDF) ,并与同时期行边缘肝素化抗凝的 18例次CVVHDF进行比较 ,观察其血液净化效果和不良反应。结果 肝素抗凝组发生 9例次出血或原有出血加剧 ,5例患者退出肝素抗凝组。枸橼酸钠组均顺利完成治疗单元 ,未观察到出血或原有出血加剧征象。两组患者平均血流速、总超滤量、置换量和透析器寿命的差异均无显著性。枸橼酸钠组治疗结束后 ,血清钠、pH值高于对照组 (P<0 .0 5 ) ,但均在正常范围内 ;其余生化指标在治疗前后的差异无显著性。结论 高浓度枸橼酸钠抗凝 ,联机预制低钠、低碱基、含钙透析用液进行大置换量CVVHDF简便、安全、有效 。

他克莫司治疗难治性IgA肾病的有效性和安全性

目的探究他克莫司治疗难治性IgA肾病的有效性和安全性。方法纳入2008年6月至2013年9月第二军医大学长征医院收治、经病理确诊的IgA肾病患者共9例,均经肾素-血管紧张素系统(RAS)阻断剂和激素治疗无效后给予他克莫司治疗。观察患者用药后的缓解情况(完全缓解和部分缓解)及达到缓解所需时间、复发次数、他克莫司给药剂量和药物不良反应。结果他克莫司的起始给药剂量为(1.89±0.33)mg/d。经6个月的他克莫司治疗后,6例患者获得完全缓解、2例部分缓解、1例治疗抵抗,大多数患者在治疗后的前2个月内获得缓解。患者的24h尿蛋白定量下降[(3.05±1.35)g vs(0.85±1.54)g,P<0.05],血清白蛋白水平升高[(27.00±8.37)g/L vs(37.33±8.08)g/L,P<0.05]。1例患者给予他克莫司治疗后表现为高血压加重,其他患者未见不良反应。8例蛋白尿缓解的患者中,3例出现复发,在调整激素剂量和他克莫司剂量后均得到缓解。结论他克莫司可使难治性IgA肾病患者的蛋白尿症状缓解,且不良反应少。

角质细胞生长因子对常染色体显性遗传型多囊肾病囊肿衬里上皮细胞的促增殖作用

目的 :观察角质细胞生长因子 (KGF)在体外对常染色体显性遗传型多囊肾病 (ADPKD)囊肿衬里上皮细胞的促增殖作用并探讨其可能的作用机制。方法 :外源性给予不同浓度的 KGF(0～ 10 0 ng/ ml) ,采用 MTT法检测细胞增殖情况 ,流式细胞术检测细胞周期 ,在电镜下观察细胞形态。结果 :KGF呈剂量、时间依赖性地促进了 ADPKD囊肿衬里上皮细胞的增生 ,表现为细胞数量增多 ,S期细胞比率增高 ,细胞分裂活跃 ,增生的细胞形态尤其是细胞核较正常体积增大。结论 :KGF可显著刺激 ADPKD囊肿衬里上皮细胞的增殖 ,提示 KGF可能参与 ADPKD肾囊肿的形成和发展。

左旋卡尼汀与红细胞生成素治疗肾性贫血的中期疗效观察

目的 :观察血液透析患者补充左旋卡尼汀 (L - carnitine)是否能加强重组人红细胞生成素 (rh EPO)的作用。 方法 :将96例患者随机分为 3组进行治疗。 A组 :透析后静脉注入左旋卡尼汀 1.0 g;B组 :每周用 rh EPO 5 0～ 15 0 IU / kg,透析后皮下注射 1～ 2次 ;C组 :透析后静脉注入左旋卡尼汀 1.0 g,并且每周合用 rh EPO 5 0～ 15 0 IU / kg。治疗前及治疗后 2 ,4,6个月分别测定患者白蛋白、血红蛋白、红细胞体积分数。结果 :补充左旋卡尼汀的患者白蛋白明显高于单用 rh EPO者 (P<0 .0 1) ;2 ,4个月后 ,C组血红蛋白、红细胞体积分数明显高于 A,B组 (P<0 .0 1) ;C组 rh EPO的用量明显比 B组少 (P<0 .0 1)。结论 :左旋卡尼汀能改善血透患者的营养状况和血红细胞检测指标 ,其作用在 4个月时达高峰 ,并可明显减少患者使用 rh EPO的量。

左旋肉碱对慢性肾衰腹透患者红细胞免疫功能的影响

目的：观察左旋肉碱对慢性肾功能衰竭腹透患者红细胞免疫功能的影响。方法：维持性腹透患者２３例，随机分为治疗组（１４例）和对照组（９例）。治疗组口服左旋肉碱１．０ｇ，２次／ｄ，疗程３个月；对照组口服等量生理盐水。结果：治疗组红细胞数量和血红蛋白含量无明显变化，但红细胞Ｃ３ｂ受体花环率、肿瘤细胞花环率均明显升高（Ｐ＜０．０５），血中氧化型低密度脂蛋白显著下降（Ｐ＜０．０５）。结论：口服左旋肉碱可改善慢性肾功能衰竭腹透患者的红细胞免疫功能低下状况。

遗传标记RFLP、STR、SNP在常染色体显性遗传性多囊肾病基因连锁分析中的应用

常染色体显性遗传性多囊肾病 (ADPKD)是一种常见的遗传性疾病 ,危害性很大 ,临床上可通过连锁分析早期发现 ,以隔断基因的遗传。而连锁分析需借助遗传标记进行研究 ,3代遗传标记 RFL P、STR、SNP为 ADPKD基因定位和疾病诊断提供了有力的工具 ,因此本文综述了 RFL P、STR。

应用基因表达谱芯片研究多囊肾组织基因表达的变化

目的 :应用基因芯片技术研究多囊肾与正常肾组织基因表达谱的差异 ,比较其表达水平的不同 ,为多囊肾病发病机制的研究提供线索。 方法 :按一步法抽提多囊肾组织和正常对照肾组织的总RNA并纯化mR NA ;将 4 0 96种人类基因PCR产物用CartesianPixsys 75 0 0点样仪按微矩阵排列制成基因芯片 ;将等量的多囊肾组织和正常肾组织mRNA分别逆转录合成以Cy5和Cy3标记的cDNA一链做探针 ,混合后与上述基因芯片杂交。用ScanArray 5 0 0 0扫描仪扫描芯片荧光信号图像 ,用软件进行数字化处理和分析后比较两种组织基因表达谱的差异。 结果 :在多囊肾组织与正常肾组织中存在 4 14个差异表达基因 ,其中 119个基因在多囊肾组织中低表达 ,2 95个基因在多囊肾组织中高表达。 结论 :本研究从多囊肾组织中筛选出大量的差异表达基因 ,说明这些基因可能参与了多囊肾病发生及发展过程 ,从而为下一步研究发病机制提供了更多的靶基因。

常染色体显性遗传性多囊肾病基因型与临床表型的关系

目的 :研究华东地区汉族人常染色体显性遗传性多囊肾病 (ADPKD)基因型与临床表现型的关系。 方法 :利用聚合酶链反应 单链构象多态性分析方法对 79例ADPKD患者进行基因诊断 ,收集经基因诊断确定为 2型或 1型ADPKD患者的临床资料 ,以发病年龄、肝囊肿、高血压、尿路感染、尿路结石、血尿等主要临床症状为参数 ,通过统计学方法研究该病基因型与临床表现型的关系。 结果 :2型患者的平均发病年龄比 1型患者晚 9.7岁 [(4 6 .0 9± 9.86 )岁vs (36 .38± 1 1 .35 )岁 ],两者有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,主要临床症状的出现在两组间无显著性差异。 结论 :ADPKD2型患者与 1型患者临床症状相似 。

鲑鱼降钙素对血透患者肾性骨病的疗效观察

目的 观察鲑鱼降钙素(密钙息)皮下注射对长期血透患者并发肾性骨病的疗效。方法 选择伴有不同程度骨关节疼痛、关节活动功能减退、血钙升高及转移性钙化伴皮肤瘙痒的14例维持性血透(HD)患者,血透年限6-15年(平均10.7)。密钙息注射液50 U第1周皮下注射,1次/d,以后2-3次/周,于透析后使用,疗程3个月。同时低盐低嘌呤饮食,止痛剂停服,定期复查血清钙和磷,部分患者定量计算机扫描检查腰椎骨密度。结果 密钙息治疗后血钙、血磷、PTH均有不同程度的降低;骨密度升高(n=4)。密钙息治疗后所有患者骨关节疼痛、皮肤瘙痒、关节功能障碍明显好转,13例患者症状在用药后2-3 d开始改善,12例疗程结束后症状基本消失。结论 密钙息治疗长期血透患者肾性骨病的疗效显著,可以迅速缓解骨关节疼痛等症状,对防止转移性钙化有一定作用。

生血宁片对非透析慢性肾脏病肾性贫血患者的临床疗效

目的考察生血宁片对非透析慢性肾脏病肾性贫血患者的临床疗效。方法 94例患者随机分为实验组(53例)与对照组(41例),实验组给予生血宁片,对照组给予琥珀酸亚铁片,疗程12周。然后,监测EPO用量、Hb水平、铁代谢指标(SI、SF、TSAT、TIBC)、肝肾功能及不良反应。结果治疗6、8、10、12周后,2组Hb水平显著高于筛选期(P<0. 05),但组间无显著差异(P>0. 05);治疗12周后,2组SI、SF、TSAT显著高于筛选期(P<0. 05),但组间无显著差异(P>0. 05);治疗8、12周后,实验组EPO用量显著低于对照组(P<0. 05)。2组血常规参数无明显变化,并且未发现与研究药物有关的不良反应。结论生血宁片可维持非透析慢性肾脏病肾性贫血患者铁代谢指标,减少EPO用量,安全性良好。

多囊肾病囊肿衬里上皮细胞细胞系的建立与鉴定

目的 :建立人常染色体显性遗传型多囊肾病 (ADPKD)囊肿衬里上皮细胞系。 方法 :ADPKD囊肿衬里上皮细胞经FuGENE6介导转染pSV3质粒 ,并以G418筛选转染成功的细胞。转染后的第 48代细胞予以光镜、电镜形态学观察 ,细胞生长率测定 ,细胞染色体检查 ,碱性磷酸酶染色及细胞角蛋白、波形蛋白等免疫组化检查。结果 :第 48代细胞的碱性磷酸酶染色及抗细胞角蛋白、波形蛋白单克隆抗体反应阳性 ;形态学特征 ,细胞生长率与未经转化的第 2代细胞相比也无明显差异 ;但大部份转化细胞染色体为异倍体。 结论 :经鉴定 ,ADPKD囊肿衬里上皮细胞系已建立 ,可用于ADPKD细胞及分子生物学的研究。

盐酸阿罗洛尔治疗慢性肾功能不全合并高血压的多中心研究

目的多中心、前瞻性观察αβ受体阻断剂盐酸阿罗洛尔 (Arotinolol)对慢性肾功能不全合并肾性高血压患者的降压疗效和安全性。方法在上海市七家综合性医院肾脏科门诊的慢性肾功能不全 (血清肌酐值Scr >1.5 ～5mg/dL)合并高血压病人90例 ,给予盐酸阿罗洛尔治疗 12周 ,分别观察患者服药前后血压、心率和肝肾功能等生化指标变化及其不良反应。结果 90例中有 85例完成 12周的临床试验。与试验前比较 ,用药第 4周起 ,患者的收缩压和舒张压均有显著性下降 (P <0 .0 1) ,降压总有效率达 81.18%。服药 4周后患者心率显著减慢 ,但平均心率 >6 0次 /min ;个别病例出现可逆性心悸、胸闷 ,但其肾功能、血脂、血常规、血糖、肝功能和EKG等均未见显著性变化。结论 12周的多中心临床研究表明 ,盐酸阿罗洛尔是治疗慢性肾功能不全合并高血压的有效药物之一 ,且安全性良好。