PAD与TAD方案治疗新诊断多发性骨髓瘤患者的疗效比较及预后分析

目的 评价PAD方案（硼替佐米＋表柔吡星＋地塞米松）和TAD方案（沙利度胺＋表柔吡星＋地塞米松）诱导治疗后多发性骨髓瘤患者的疗效及预后,并评估细胞遗传学分层及自体造血干细胞移植对PAD诱导治疗患者预后的影响.方法 前瞻性研究191例自2008年5月至2013年12月经第二军医大学长征医院血液科及上海市闸北区中心医院血液科确诊的多发性骨髓瘤患者,非随机进入PAD诱导治疗组（PAD组,132例）和TAD诱导治疗组（TAD组,59例）,诱导后根据患者意愿分别按自体外周造血干细胞移植或原诱导方案巩固治疗,分析两组的诱导后疗效及生存差异,并评估细胞遗传学分层及自体造血干细胞移植对PAD诱导治疗患者的预后影响.结果 PAD与TAD组诱导后的缓解率分别为84.4％ （108/128）和69.5％（41/59）,差异有统计学意义（P=0.011）;获得非常好的部分缓解（VGPR）以上疗效率分别为70.3％（90/128）和32.2％ （19/59）,差异有统计学意义（P＜0.001）;获得接近完全缓解/完全缓解（nCR/CR）率分别为68.0％（87/128）和25.4％（15/59）,差异有统计学意义（P ＜0.001）.PAD组与TAD组患者的中位无进展生存（PFS）期及总生存（OS）期差异尚无统计学意义（P =0.223、0.989）.接受PAD诱导治疗的132例患者的生存分析显示：荧光原位杂交（FISH）高危组患者的中位PFS和OS均短于FISH低危组（15.2比19.1个月,41.2个月比未到达）,且OS差异有统计学意义（P =0.098、0.017）.根据巩固方式进一步的亚组生存分析显示,在FISH高危组,诱导后接受造血干细胞移植巩固患者的中位PFS期显著长于诱导后继续原诱导方案巩固的患者（17.8比14.6个月,P=0.029）,而两组之间的总生存期暂差异无统计学意义（P=0.840）.在FISH低危组,诱导后接受造血干细胞移植巩固患者与接受原诱导方案巩固患者间中位PFS及OS期差异均无统计学意义（P =0.131、0.294）.结论 PAD方案诱导治疗总缓解率及高质量缓解率均显著好于TAD.且在以PAD诱导后,以FISH为基础的细胞遗传学分层可以区分高危及低危多发性骨髓瘤患者的预后.对于FISH高危患者,接受自体造血干细胞移植可以延长其PFS.

初诊多发性骨髓瘤合并肾功能不全患者的临床分析

目的 分析初诊多发性骨髓瘤（MM）及MM合并肾功能不全（MM-RI）患者的临床特点.方法 回顾性分析3家医院2010年1月1日至2012年6月30日收治的897例初诊MM患者中MM-RI患者的临床和病例特点、生存情况及影响初诊MM患者预后的因素.结果 897例初诊MM中有177例为MM-RI患者,占总例数的19.7％（177/897）.MM-RI患者平均年龄为59岁,年龄＞65岁的占28.2％（50/177）,男性占70.6％（125/177）,M蛋白分型中IgDλ型占17.2％（30/174）、轻链型占27.6％（48/174）,DSⅢ期（167/176）及ISSⅢ期（166/175）占94.9％.相比于MM肾功能正常（MM-RN）患者,MM-RI患者分型中IgD-λ型及轻链型比例高,分期中DS和ISSⅢ期比例高;骨髓浆细胞、白细胞和尿酸水平高;血红蛋白和J血小板水平低（均P ＜0.05）.中位随访24（2～114）个月,MM-RI及MM-RN患者的中位无进展生存期分别为28.0和29.0个月,差异无统计学意义（P =0.457）;MM-RI及MM-RN患者的预期中位总生存期分别为44.0和59.2个月,差异有统计学意义（P =0.033）.Cox回归多因素分析显示年龄、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白、一线方案是否含硼替佐米、是否曾接受移植是MM患者的独立预后因素.结论 MM-RI与MM-RN患者有着不同的临床特点,年龄、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白及一线方案是否含硼替佐米、是否曾接受移植为初诊MM患者的独立预后因素.