Toll样受体4:神经病理性疼痛潜在的治疗靶标

神经胶质细胞激活在神经病理性疼痛(NP)发生和维持中发挥重要作用。Toll样受体4(TLR4)通过激活中枢神经系统胶质细胞(主要是小胶质细胞),诱导促炎因子、神经活性物质等的释放,参与NP的形成和维持及阿片类药物的不良反应,已成为潜在的NP治疗靶标。靶向抑制TLR4的生物学效应在NP模型中已取得初步疗效,其中TLR4信号通路抑制剂—异丁司特已进入Ⅱ期临床试验。本文主要综述TLR4的结构、功能、作用机制、靶向药物研发现状等。

急性缺血性卒中患者血浆中核心蛋白聚糖浓度降低及其临床意义

目的初步探讨急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者血浆核心蛋白聚糖(decorin,DCN)浓度的变化及其临床意义。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定102例发病在7 d内的急性缺血性卒中患者及120例体检者(对照组)血浆中DCN浓度,分析DCN在卒中亚型(TOAST法)间的浓度差异以及其对缺血性卒中的诊断价值及影响。结果急性缺血性卒中的血浆DCN浓度明显低于对照组(P<0.001),且大动脉粥样硬化性卒中组DCN浓度低于同水平各组。受试者工作特征曲线(ROC)显示DCN浓度用于诊断缺血性卒中的发生有显著意义(P<0.001),选取DCN<8 500 pg/ml作为诊断缺血性卒中的诊断界值点时,敏感度为79.4%,特异度为62.8%。Logistic回归曲线分析提示DCN<8 500 pg/ml是缺血性卒中的独立危险因素(OR=4.8;95%CI:2.1～11.1;P<0.001)。结论急性缺血性卒中患者血浆中DCN浓度显著降低,其浓度变化可以对缺血性卒中的诊断、治疗提供帮助。

硬脑膜动静脉瘘手术后临床转归的影响因素分析

目的探讨影响硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula,DAVF)治疗后预后不良的危险因素。方法回顾性分析我中心近6年治疗的153例DAVF病例,收集患者临床表现、血管构筑学特征、治疗方式、影像学治疗结果和临床预后等资料,进行Kaplan-Meier估计和Cox回归分析。结果 153例患者平均随访(38.1±16.3)个月,近期随访改良Rankin评分(mRS)3～6级共21例,除术后并发症死亡的4例外,随访中死亡8例,另9例表现为神经功能缺损。Kaplan-Meier分析提示术前mRS≥3级、存在静脉窦血栓、经动静脉联合入路栓塞、术后影像学结果为部分栓塞或部分栓塞并皮质静脉引流(cortical venous reflux,CVR)、术后主窦不畅的患者有预后不良的趋势。Cox回归分析提示预后不良的危险因素包括:术前mRS≥3级(P=0.018)、术后影像学结果为部分栓塞并CVR(P=0.001)及术后主窦不畅(P=0.0001)。结论术前神经功能残损较重、术后影像学结果为部分栓塞合并CVR以及术后主窦不畅是DAVF患者治疗后预后不良的独立危险因素。

支架半释放技术辅助栓塞颅内复杂动脉瘤

目的初步评价支架半释放技术辅助栓塞颅内复杂动脉瘤的疗效及安全性。方法回顾性分析经支架半释放技术治疗的18例患者共19枚动脉瘤的临床资料,其中未破裂动脉瘤15枚,破裂动脉瘤4枚,按Hunt-Hess分级:Ⅱ级3例,Ⅲ级1例。结果本组病例共应用支架31枚,所有支架均成功释放,动脉瘤致密栓塞7例,瘤颈残留3例,瘤体显影9例;未发生手术相关并发症,术后无新发神经功能缺损,出院时改良Rankin评分(MRS)0分10例,1分4例,2分3例,3分1例。1～3个月的临床随访所有患者恢复良好,临床症状未见加重,亦未发生再出血或新发梗死。结论支架半释放技术辅助栓塞颅内复杂动脉瘤技术上是可行的,与其他支架释放技术相比,可操作性强,安全性高,瘤颈栓塞致密,即刻栓塞结果满意,但其长期疗效有待于进一步随访。

新型血流导向装置Tubridge治疗颅内动脉瘤的初步经验

目的初步评价新型血流导向装置Tubridge治疗颅内动脉瘤的可行性、疗效和安全性。方法前瞻性收集Tubridge血流导向装置治疗的14例患者共14枚动脉瘤的临床资料。14枚动脉瘤中未破裂动脉瘤13枚,破裂动脉瘤1枚。结果本组共植入18枚血流导向装置,均成功输送并释放,技术成功率100%。6枚动脉瘤采取血流导向装置结合弹簧圈栓塞治疗,即刻栓塞结果按Raymond分级,Ⅰ级2例,Ⅱ级1例,Ⅲ级3例;8枚动脉瘤单纯采取血流导向装置治疗,3枚动脉瘤术后瘤体充盈体积明显减少,所有动脉瘤的造影剂充盈方式改变,瘤内对比剂明显滞留。本组未发生技术相关出血性和缺血性并发症,出院时mRS评分0分13例,1分1例。结论 Tubridge血流导向装置治疗部分特殊类型颅内动脉瘤,即刻疗效满意,短期内安全性高,长期疗效和安全性有待于进一步评价。

支架置入与强化药物治疗预防颅内动脉狭窄再发卒中对照试验(SAMMPRIS)的问题和启示

支架置入与强化药物治疗预防颅内动脉狭窄再发卒中对照试验（SAMMPRIS）存在的问题和启示（Stenting and Aggressive Medical Management for Preventing Recurrence Strokein Intracranial Stenosis，SAMMPRIS）2011年9月7日由《新英格兰医学杂志》在线发表^[1]。其结果令同行惊讶：

不同栓塞程度对颅内动脉瘤介入治疗后囊内血流动力学影响的数值模拟研究

目的研究弹簧圈栓塞不同栓塞程度下颅内动脉瘤内血流动力学变化,为临床血管内治疗策略的制定提供理论依据。方法基于脑动脉瘤血管造影的三维血管成像,在不同栓塞状态下,重建动脉瘤的三维模型,采用Ansys CFX软件包分析血流速度、壁面切应力(WSS)、压力分布和流场情况。结果与治疗前相比,动脉瘤顶端部分栓塞后瘤体明显缩小,瘤顶低WSS区域减小,瘤体内涡流减少但流速无变化,同时造成瘤顶部平均WSS增大为2.13 Pa;而继续栓塞后,使动脉瘤整体壁面切应力显著下降,残留瘤颈远端流速明显降低;无论栓塞与否,动脉瘤流入道血管壁的壁面压力均无明显变化。结论颅内动脉瘤囊内血流动力学变化受弹簧圈栓塞程度及其在瘤体内分布的影响。

Caspase-3体外对PIAS1蛋白酶切作用的初步验证

目的观察凋亡相关蛋白Caspase-3体外对PIAS1蛋白的酶切作用,为后续研究奠定基础。方法以HEK293T细胞表达PIAS1蛋白,采用免疫共沉淀(Co-IP)实验观察其与Caspase-3间的结合作用;采用体外蛋白酶切实验检测Caspase-3对PIAS1的酶切作用。结果 Co-IP实验发现体外Caspase-3可与PIAS1蛋白结合;蛋白酶切实验发现PIAS1的酶切片段。结论 Caspase-3与PIAS1在体外具有相互作用,PIAS1体外可被Caspase-3酶切,为后续研究奠定了基础。

孤立多囊肝患者后交通动脉圆锥发展成动脉瘤:1例报告与文献回顾

颅内动脉圆锥（ intracranial arterial infundibulum, IAF）通常被当作偶发的正常解剖变异，很少导致严重后果。截至目前仅有不到10例IFA破裂出血以及13例由IAF发展成动脉瘤的文献报道。我们在此报道1例后交通部位IAF发展成动脉瘤的个案，该病例有孤立多囊肝病，在对侧后交通动脉部位有一枚动脉瘤且在介入栓塞治疗后复发。

颈总动脉闭塞血管内开通治疗

病例摘要 患者，男，76岁，因“右侧无力2月”人院。患者于2012年9月8日无明显诱因出现右侧肢体麻木、无力，至当地医院就诊，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）提示“脑内多发腔梗，左侧顶叶新鲜梗塞”，予以抗血小板聚集，降脂，控制血压等对症支持治疗，病情平稳后，为进一步诊疗人我院，入院查体：