POEMS综合征的内分泌表现及预后分析

目的 提高对POEMS综合征内分泌表现的认识 ,以进一步研究其发病机制和治疗方案。方法 分析 85例POEMS综合征患者内分泌改变的临床表现和实验室资料 ,总结其治疗方案和治疗效果。结果 85例中 ,男性勃起功能障碍 4 6例 ,男性乳房发育 2 5例 ,女性闭经 11例 ,皮肤色素沉着 6 7例 ,皮肤多毛 31例 ,甲状腺功能减退 12例 ,糖耐量异常 16例 ,肾上腺皮质功能减退 1例。应用皮质激素治疗后 ,临床症状可短暂缓解 ,减量或停用时易复发 ;2例患者改用雄激素治疗和 2例试用三苯氧胺治疗后 ,临床症状改善明显 ,且随访无复发。结论 本病好发于中年男性。内分泌紊乱多表现为性功能低下 ,其次为甲状腺功能低下及糖耐量异常 ,肾上腺功能低下少见。三苯氧胺或雄激素等抗雌激素药物治疗POEMS综合征的疗效明确 ,且复发少。

急性放射病五例随访5.5年的内分泌功能改变

随访“６·２５”６０Ｃｏ源辐射事故造成的ＡＲＳ５例５．５年各内分泌腺体的功能改变。方法主要用放射免疫法测定激素水平。结果急性期血睾酮明显减少、血ＴＴ３减少、血皮质醇可能因受地塞米松抑制而减少、血垂体激素（如ＡＣＴＨ等）也因照射而减少，而血雌二醇、ＰＲＬ、ＬＨ、ＦＳＨ等一度明显升高。至后期不同程度地逐渐恢复，并逐渐趋于平稳或趋于降低。肾素－血管紧张素－醛固酮系统反应活跃，一般以偏高居多。结论照射后各内分泌腺体功能改变较大，但至５．５年，除睾酮偏低，ＲＡＡ系统反应活跃外。

慢性胰腺炎患者胰腺相关性内分泌激素的代谢水平

目的检测慢性胰腺炎（CP）患者胰腺相关性内分泌激素的代谢水平，探讨这些激素在CP并发糖尿病过程中的作用。 方法按照纳入和排除标准，连续性纳入2016年2月至2016年8月间第二军医大学长海医院消化内科收治的CP患者，以年龄、性别相匹配的体检健康者作为对照组。CP患者根据基本资料以及检测指标又分为CP糖代谢异常组和CP糖代谢正常组；酒精性CP组和非酒精性CP组。检测空腹血糖、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）、胰多肽（PP）、胰高血糖素、胰泌素、生长抑素水平，分析比较各组间的差异。 结果最终纳入CP患者53例，健康对照者8例；CP糖代谢异常34例，CP糖代谢正常19例；酒精性CP 19例，非酒精性CP 34例。CP组患者空腹血糖高于对照组[（6.69±2.57）mmol/L比（5.42±0.40）mmol/L]，胰泌素水平低于对照组[（10.1±3.7）ng/L比（18.2±4.6）ng/L]，差异均有统计学意义（P值均〈0.05）；与CP糖代谢正常组比较，CP糖代谢异常组饮酒人数多（47.1%比15.8%），空腹血糖[（7.79±2.60）mmol/L比（4.71±0.42）mmol/L]及GLP-1水平高（112±24）ng/L比（97±25）ng/L], TG[（1.23±0.55）mmol/L比（1.71±0.99）mmol/L]及生长抑素水平低[（44.8±7.6）mmol/L比（47.1±7.3）mmol/L]，差异均有统计学意义（P值均〈0.05）；酒精性CP组男性占比（100%比58.8%）、糖代谢异常发生率（84.2%比52.9%）显著高于非酒精性CP组，差异均有统计学意义（P〈0.05或〈0.01）。其他指标各组间的差异均无统计学意义。 结论CP患者除胰岛功能异常外，常合并胰泌素、GLP-1、生长抑素等内分泌激素代谢的异常。长期大量饮酒与CP并发糖代谢异常具有明显的相关性。

衰老内分泌学：老龄社会内分泌学的重要分支

衰老内分泌学或老年内分泌学是老龄社会新兴的一门内分泌学，研究衰老时各项内分泌激素及疾病的改变及关系。目前初步探明了一些激素水平的变化，但有许多尚不清楚。不少人试图用激素替代方法来延缓衰老或减轻症状，但并不很成功，且近期和远期效果不一，故尚有许多问题值得探讨和进一步研究。

纪念国际杰出的华裔科学家、实验内分泌学家李卓皓教授诞辰100周年

在上世纪五六十年代内分泌学界许多人都知道华人中有2位世界著名的科学家、实验内分泌学家——cHLi及KKChen．他们的中文名分别为李卓皓及陈克恢。至今又过去了几十年，他们的成就更为国际内分泌学界所公认.

黄芪改善高脂饲养大鼠胰岛素敏感性的机制研究

目的 :探讨黄芪改善高脂饲养大鼠胰岛素敏感性的机制。方法 :2 4只 SD大鼠随机分为正常对照组、高脂对照组、高脂黄芪干预组 ,每组各 8只 ,分别予以标准饲料和高脂饲料 ,干预组同时灌服黄芪。 7周后采用葡萄糖 -胰岛素耐量试验测量大鼠胰岛素敏感性值 (K) ,并观察不同部位脂肪组织质量的变化及其与 K值的关系。应用 TU NEL 法观察腹腔脂肪细胞凋亡的变化。结果 :7周后 ,高脂干预组大鼠经黄芪治疗后与正常对照组相比 K值减小 (P<0 .0 1 ) ,腹腔脂肪组织质量及脂肪细胞凋亡数未见明显差异 ,但与高脂对照组相比 K值明显增大 (P<0 .0 1 ) ,腹腔脂肪组织质量明显减少 (P<0 .0 1 ) ,脂肪细胞凋亡增加 (P<0 .0 1 )。 结论 :胰岛素抵抗与脂肪组织分布关系密切 ;黄芪改善高脂饲养大鼠胰岛素敏感性的机制可能是通过调控脂肪细胞凋亡 ,影响脂肪细胞的分布 。

黄连素增加胰岛素抵抗大鼠模型胰岛素敏感性的实验研究

目的：观察黄连素对高脂饮食大鼠胰岛素敏感性的影响。方法：灌服黄连素前后采用葡萄糖－胰岛素耐量试验测量大鼠胰岛素敏感性（Ｋ值），并测量空腹血糖、胰岛素、血脂及肌肉中甘油三酯（ＴＧ）含量等。结果：１个月后，高脂饮食对照组的空腹血糖、胰岛素、血脂、肌肉中ＴＧ高于正常对照组，而肝糖原减少，胰岛素敏感性下降（Ｋ值５．０２±１．０８，与正常对照组８．７２±０．９１比较，Ｐ＜０．００５）。用黄连素、二甲双胍治疗１个月后，其胰岛素敏感性改善，Ｋ值分别为６．３１±０．９５、６．２４±０．６５。肝糖原升高（Ｐ＜０．０５），但空腹血糖、胰岛素、血脂、肌肉中ＴＧ浓度相似。结论：高脂饮食能造成大鼠明显胰岛素抵抗模型，黄连素有与二甲双胍相似的增加胰岛素敏感性作用。

Obestatin抑制3T3-L1前脂肪细胞的增殖与分化

目的：观察obestatin对3T3-L1前脂肪细胞增殖分化的影响。方法：应用不同浓度的obestatin（10^-8、10^-9、10^-10、10^-11、10^-12mmol/L）和10^-10mmol/L ghrelin干预体外培养的3T3-L1前脂肪细胞,MTT法观察其对细胞增殖的影响,并与空白对照组比较;分别应用10^-10mmol/L obestatin和ghrelin全程干预3T3-L1前脂肪细胞分化成熟过程（分化第1-10日）,采用油红O染色法鉴定脂肪细胞分化并测定分化成熟脂肪细胞的脂肪含量,RT-PCR法检测分化过程中及成熟脂肪细胞过氧化物酶体增殖物激活受体γ2（PPARγ2）mRNA的表达水平,并与对照组（加常规诱导剂）比较。结果：与空白对照组相比,不同浓度obestatin组细胞数量均明显降低（P〈0.05）;10^-10mmol/L obestatin连续作用10 d的3T3-L1前脂肪细胞与对照组相比,脂肪产量明显减少（P〈0.05）;脂肪细胞分化过程中PPARγ2基因表达逐渐增多;在成熟脂肪细胞中,与对照组相比,obestatin组PPARγ2基因表达显著降低（P〈0.05）。Ghrelin的作用与之完全相反。结论：Obestatin抑制3T3-L1前脂肪细胞的增殖和分化。

血清抵抗素水平与肥胖及2型糖尿病的关系

目的 研究血清抵抗素水平与肥胖、2型糖尿病 (T2DM )和胰岛素抵抗 (IR)的关系。 方法 用酶免疫测定法检测 31例单纯肥胖、2 7例T2DM及 30名正常人空腹血清抵抗素水平。 结果 单纯肥胖组、T2DM组及正常对照组空腹抵抗素分别为 ( 4 1± 13)、( 4 3± 11)和 ( 5 3± 7) μg/L。单纯肥胖组和T2DM组血清抵抗素浓度均低于正常对照组 (P <0 0 1)。空腹血清抵抗素与体质指数(BMI)、胰岛素抵抗指数 (HOMA IR)分别呈负相关 (r =- 0 2 92及 - 0 319,P <0 0 1) ,与空腹胰岛素、腰围和体脂百分比 (BF % )也呈负相关 (r =- 0 2 5 9,- 0 2 31及 - 0 2 39,P <0 0 5 )。多元逐步回归分析显示 ,HOMA IR为影响抵抗素最为显著的因素 (R2 =0 0 86 )。 结论 肥胖及T2DM患者血清抵抗素水平偏低。血清抵抗素与BMI、体脂百分比、腰围、空腹胰岛素和HOMA IR呈负相关。

甲状腺动脉栓塞术的并发症及其防治

目的 研究甲状腺动脉栓塞术的并发症及其防治方法。方法 回顾性分析 6 1例甲状腺动脉栓塞术患者术中、术后发生的并发症及处理方法。结果 术中发生对比剂反应 1例、动脉损伤 2例 ,术后发生甲状腺危象 1例 ,其余均为非靶动脉栓塞所致 ,包括头痛 (2 3例 )、牙痛 (11例 )、颈痛 (13例 )、声音嘶哑 (37例 )。最严重者为脑梗死 1例和眼睑下垂、眼裂变小 1例。脑梗死者行抗凝、扩血管治疗后好转 ,眼睑下垂者未作特殊处理 ,其余病例均对症处理后完全缓解。结论 甲状腺动脉栓塞术有一定的危险 ,操作要仔细 ,出现并发症时处理要及时。

睾酮水平正常的男性痤疮患者性激素水平的变化及抗雄激素治疗效果观察

目的:观察血清睾酮水平正常的青少年男性痤疮患者的性激素水平变化,评价非那雄胺抗雄激素治疗对性激素水平的影响及临床疗效。方法:血清睾酮水平正常的青少年男性痤疮患者共40例,随机均分为治疗组、对照组(n=20),分别采用非那雄胺联合生活方式干预以及单纯生活方式干预两种方法进行对比治疗,比较两组治疗前后临床疗效,观察治疗前后血清总睾酮(testosterone,T)、双氢睾酮(dihydrotestosterone,DHT)、游离睾酮(FT)、性激素结合球蛋白(SHBG)、雌二醇(E2)水平的变化及不良反应,观察治疗组停药3个月后疗效变化。另选健康青少年男性40例为正常组,比较其与痤疮患者基线水平情况及激素水平的差异。结果:血清睾酮水平正常的青少年男性痤疮患者体脂含量、E2水平高于正常组(P<0.05),DHT、FT水平高于正常组(P<0.01),SHBG水平低于正常组(P<0.05)。治疗组总有效率(90%)明显高于对照组(25%),差异有统计学意义(P<0.01);治疗组停药3个月后有效率为85%。与治疗前相比,治疗组治疗后血清DHT水平明显下降(P<0.01)、FT水平下降(P<0.05),SHBG水平上升(P<0.05);治疗组及对照组均无严重不良反应发生。结论:血清睾酮水平正常的青少年男性痤疮患者具有体脂含量、DHT、FT、E2水平高,SHBG水平低的特点;应用非那雄胺联合生活方式干预治疗此类患者临床疗效确切,可显著改善性激素水平,且不良反应少,停药后复发率低。

蛇床子总香豆精与挥发油和水提物对肾阳虚大鼠血浆前列腺素和环核苷酸的影响

为进一步研究蛇床子的补肾壮阳作用并筛选其有效成分,用醋酸氢化可的松制造大鼠肾阳虚模型,以蛇床子总香豆精、挥发油和水提物分别给药,测定大鼠血浆前列腺素(PGE_2和PGF_(2α))和环核苷酸(cAMP和cGMP)的浓度。结果阳虚组与正常组相比,PGE_2和PGF_(2α)显著降低(P<0.01),cAMP降低(P<0.01),cGMP相差不显著(P>0.05),但cAMP/cGMP值显著降低(P<0.01)。用药组总香豆精组和水提物组与阳虚组比较,PGE_2、PGF_(2α)及cAMP/cGMP值均显著升高(P<0.01)。用药组挥发油组与阳虚组比较,PGF_(2α)升高(P<0.01),但PGE_2和cAMP/cGMP值变化不明显(P>0.05)。通过实验认为影响体内环核苷酸和前列腺素代谢是蛇床子补肾壮阳作用的机理或途径之一,并认为香豆精成分是蛇床子补肾壮阳的作用的有效成分。

水飞蓟宾及槲皮素对体外白蛋白非酶糖化的抑制作用

利用体外白蛋白非酶糖化系统，观察到体外白蛋白非酶糖化程度与温度、葡萄糖浓度、接触时间有明确关系。发现３７℃、葡萄糖２００ｍｍｏｌ／Ｌ、４周为一周期的体外非酶糖化系统可以造成白蛋白的明显糖化，此系统可以作为体外白蛋白非酶糖化实验和药物筛选的理想体外非酶糖化系统。同时对一些中药或其成分进行的体外实验研究还表明：水飞蓟宾、槲皮素对体外白蛋白的非酶糖化有一定的抑制作用，ＩＣ_（５０）值：对棕色反应产物分别为４．２７×１０^（－６）、２．３６×１０^（－６）；对非酶糖化终产物（ＡＧＥ）荧光各为７．３０×１０^（－６）、５．４４×１０^（－５）ｍｏｌ／Ｌ。

130例糖尿病患者对糖尿病及胰岛素相关知识的认知调查

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者对糖尿病及胰岛素的认知情况。方法对130例行胰岛素治疗的T2DM患者在住院当天针对糖尿病及胰岛素相关知识进行问卷调查,给予针对性健康教育1周再行问卷调查。结果(1)130例患者入院时糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)和餐后2h血糖(2-hPBG)平均水平分别为(9.82±2.37)%、(7.39±2.07)mmol/L和(10.29±3.22)mmol/L,达标率分别为10.00%、53.85%和55.38%。(2)糖尿病基础知识缺乏:患者入院时对血糖控制标准和监测频率知晓率低,入院后知晓率呈增高趋势(P<0.05,P<0.01)。(3)胰岛素认知存在误区:与入院时已用胰岛素者比较,拟用胰岛素患者对使用胰岛素表现出更多担忧(部分P<0.05);入院后两者对使用胰岛素的担忧程度均呈降低趋势(部分P<0.05)。(4)病情监测意识不强:与拟用胰岛素患者入院时比较,已用胰岛素患者具有更好的病情监测意识(P<0.05,P<0.01);入院后两者对病情监测的认同率均呈升高趋势(部分P<0.01)。(5)使用胰岛素顾虑多:主要表现在"担心成瘾""怕注射错误"等方面。结论已用或拟行胰岛素治疗的T2DM患者的血糖控制情况不容乐观,患者对糖尿病和胰岛素的认知缺乏或误区是影响起始胰岛素治疗及血糖达标的重要因素,个体化教育能有效改善此现象。

复方丹参滴丸对2型糖尿病患者颈动脉内中膜的影响

目的观察复方丹参滴丸对2型糖尿病(T2DM)患者大血管病变的影响。方法 130例(T2DM)患者,随机分为4组:A组血糖和血压控制组(简称对照组,32例),B组血糖、血压和血脂控制组(32例),C组血糖、血压、血脂控制加维生素E组(32例)和D组血糖、血压、血脂控制加复方丹参滴丸组(34例)。其中D组按中医辨证分为阴虚热盛证8例、气阴两虚证5例、阴阳两虚证8例及血瘀气滞证13例。定期检测空腹血糖(FBG)、血脂、血压(BP),治疗前及治疗后1、3、5年时均行超声检查颈动脉内中膜厚度(IMT),以动态观察颈动脉IMT及斑块形成情况,并分析与FBG、血脂和BP等关系。结果共有105例患者完成了5年随访。4组患者总胆固醇(TC)水平呈降低趋势,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平呈升高之势,C组和D组略优于B组,但明显优于A组;5年间,各组患者FBG和糖化血红蛋白(HbA1c)水平波动不明显。病程中4组患者颈动脉IMT均逐渐增厚,且斑块数量逐渐增多,各组内及组间比较,差异均有统计学意义(P<0.01),但D组增厚的程度明显小于其他3组(均P<0.01)。糖尿病患者IMT与HbA1c、HDL-C、LDL-C、TC和TG密切相关,尤其是D组。结论复方丹参滴丸治疗有延缓糖尿病大血管病变的发生及发展的作用。

槲皮素降低肾小球周期素激酶抑制剂p27水平改善糖尿病肾病

目的 探讨槲皮素改善糖尿病肾病与肾小球周期素激酶抑制剂 p2 7的关系。 方法 腹腔注射链脲佐菌素建立糖尿病 (DM )模型 ,分为DM +Qu组 ( 6只 )及DM组 ( 6只 ) ,分别给予槲皮素 10 0mg·kg-1·d-1及同体积的生理盐水灌胃 8周 ;对照组 (正常大鼠 6只 )予等体积生理盐水灌胃 8周。采用蛋白印迹 (Western杂交 )方法测定肾小球裂解液 p2 7蛋白水平 ,采用ELISA方法测定肾小球裂解液细胞外基质 (ECM )蛋白 (Ⅳ型胶原及纤维连接蛋白 )和尿白蛋白。结果 DM组大鼠肾小球 p2 7水平为 18.5± 4.3 ,尿白蛋白排泄为 ( 3 9.62± 3 .68) μg/ 2 4h ,肾重 /体重比例为 ( 14.87± 2 .0 2 )× 10 -3,均较其他 2组明显增加 ,ECM蛋白水平也较其他 2组明显增加。与DM组相比 ,DM +Qu组肾小球 p2 7水平 ( 10 .6± 3 .1)、ECM蛋白水平、尿白蛋白排泄 [( 17.62± 3 .0 2 ) μg/ 2 4h]及大鼠肾重 /体重比例 [( 11.3 5± 1.76)× 10 -3]均明显降低 (P <0 .0 1) ;DM +Qu组的血糖水平无明显改变。结论 槲皮素可能通过降低肾小球 p2

蛇床子香豆素对肾阳虚模型大鼠学习记忆和神经肽的影响

目的：观察蛇床子素（Ｏｓｔ）和蛇床子总香豆素（Ｔｃｒ）对肾阳虚模型大鼠和正常鼠学习记忆成绩和神经肽水平的影响。方法：用醋酸氢化可的松复制肾阳虚大鼠模型，以Ｏｓｔ和Ｔｃｒ给模型鼠和正常鼠用药。用跳台试验法测定大鼠学习记忆成绩，并用放射免疫法测定大鼠下丘脑和血浆中精氨酸升压素（Ａｒｇｉｐｒｅｓｉｎ，ＡＰ）和生长抑素（Ｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎ，ＳＳ）的含量。结果：肾阳虚组与正常组比较，学习记忆成绩明显下降（Ｐ＜０．０１），ＡＰ降低而ＳＳ升高（Ｐ＜０．０１）；肾阳虚动物用药后学习记忆成绩提高（Ｐ＜０．０１），ＡＰ升高而ＳＳ下降（Ｐ＜０．０１）。但正常动物用药后，上述指标无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论：Ｏｓｔ和Ｔｃｒ对模型鼠有补肾壮阳作用。

Osthol和Icarin对甲减小鼠血清甲状腺激素的影响

目的：观察蛇床子素（Ｏｓｔｈｏｌ）和淫羊藿甙（Ｉｃａｒｉｎ）对甲减“肾阳虚”小鼠血清甲状腺激素的影响。方法：用丙基硫氧嘧啶（ＰＴＵ）制备甲减“肾阳虚”小鼠模型，用放射免疫法测定小鼠血清Ｔ３、ｒＴ３和Ｔ４的浓度。结果：模型鼠血清Ｔ３、ｒＴ３和Ｔ４浓度皆降低（Ｐ＜０．０１），死亡率升高（Ｐ＜０．０１），造模过程中同时分别给药Ｏｓｔｈｏｌ和Ｉｃａｒｉｎ能有效地阻止Ｔ３、ｒＴ３和Ｔ４浓度下降（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５），死亡率也显著降低（Ｐ＜０．０１）。同时模型鼠分别经Ｏｓｔｈｏｌ和Ｉｃａｒｉｎ治疗后，Ｔ３、ｒＴ３和Ｔ４浓度得到明显提高（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５）。结论：Ｏｓｔｈｏｌ和Ｉｃａｒｉｎ既能拮抗ＰＴＵ的甲状腺抑制作用，预防“肾阳虚”证的出现，又能促进ＰＴＵ所致甲减“肾阳虚”小鼠体内甲状腺激素水平的提高，具有补肾壮阳作用。

慢性病防治的重点和难点:《中国防治慢性病中长期规划(2017——2025年)》解读

2017年1月,国务院印发了《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》(以下简称《规划》)。《规划》围绕我国慢性病的现实需求和未来发展趋势,明确了未来8年慢性病防治的发展目标和工作重点,部署做好未来5~10年的慢性病防治工作,降低疾病负担,提高居民健康期望寿命,努力全方位、全周期保障人民健康。《规划》的重点在于加强慢性病的宣教和预防,减轻医疗负担;难点在于分级诊疗和医疗资源的优化配置。