良、恶性肺磨玻璃结节CT特征及其鉴别诊断意义

目的通过研究病理学确诊的肺磨玻璃结节(GGN)患者的临床特点、CT征象,探讨良、恶性肺GGN鉴别诊断的相关因素。方法回顾性分析2013年10月至2016年10月第二军医大学长海医院经病理确诊的181例肺GGN患者的临床资料和影像学资料,用SPSS 19.0软件对良、恶性肺GGN的影响因素进行单因素分析、多因素logistic回归分析。良、恶性肺GGN病理诊断结果与胸部CT检查诊断结果符合率的分析采用Kappa一致性检验。结果 181例患者中恶性肺GGN 106例,良性肺GGN 75例。单因素分析结果显示,年龄、吸烟指数、GGN最大径、毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征、空泡征、支气管充气征和CT值9项因素在良、恶性肺GGN比较中差异有统计学意义(P均<0.05)。多因素回归分析结果显示,年龄偏大、毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征和CT值增高是恶性肺GGN的危险因素(P均<0.05)。Kappa一致性检验结果显示,相比良性肺GGN(CT检查诊断结果符合率为65.3%),胸部CT检查能更准确地识别恶性肺GGN(诊断符合率为80.3%),差异有统计学意义(χ~2=5.698,Kappa=-0.122,P=0.017)。良性肺GGN中,炎性病变较结核病更容易被误诊(χ~2=22.626,Kappa=0.593,P<0.01)。结论对于年龄偏大的患者且胸部CT检查有分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征和CT值增高等表现时,应高度怀疑恶性肺GGN的可能;而判别良性肺GGN需进一步结合患者一般情况、临床特征和影像学检查表现等综合判断。

弹簧圈闭塞颈内动脉治疗颅内巨大动脉瘤的护理

目的总结介入治疗颈内动脉巨大动脉瘤中球囊闭塞试验的重要性以及护理配合的经验。方法对12例采用弹簧圈闭塞颈内动脉方法治疗的患者进行术前、术中及术后的护理,包括心理护理,生命体征监测、并发症预防等。结果经过介入治疗及系统的护理,12例患者术后无病情加重及死亡,患者平均观察9d后出院。随访4～12个月,其中7例未见不适,4例复查动脉瘤消失,1例患者有不适,DSA复查未见异常。结论对行弹簧圈闭塞颈内动脉方法治疗动脉瘤的患者,介入手术过程中的生命体征的监护、并发症预防及规范的护理程序等均是保证手术完成的关键。

多层螺旋CT血管成像在肝移植前后的诊断价值

目的 评价多层螺旋 CT(MSCT)在肝移植手术前后的临床应用价值。方法 7 例肝移植患者(男 6 例,女 1例,平均年龄45岁),手术前后1周内均行MSCT肝脏平扫、动态多期增强扫描、3D血管重建、体积测量,CT结果与手术进行对照。结果 肝硬化7例,伴有严重肝萎缩2例、小肝癌 4 例。3D血管成像:100%显示肝总动脉、门静脉、肝静脉起源、长度及主分支;1例肝动脉变异起自肠系膜上动脉,肝总动脉狭窄1例,门静脉狭窄1例,门静脉主干血栓 1 例,移植后血管并发症1例。术前、术后CT结果均与术中相符。结论 MSCT在肝移植手术前后是一种可行性检查方法,能准确、客观反映肝实质及肝血管情况。

胰泌素增强磁共振胰胆管造影对健康成人胰腺外分泌功能的影响

目的:探讨胰泌素刺激磁共振胰胆管造影(S-magnetic resonance cholangiopancreatograp hy,S-MRCP)半定量和定量对健康成人胰腺外分泌功能评估的价值.方法:回顾性分析17例健康志愿者的3.0TMR影像学资料,其中女5例,男12例,平均年龄44.0岁±14.4岁(24-64岁),体质量指数(body mass index,BMI)平均为24.5±13.4(18.9-31.1).对受试者进行冠状位T2加权扫描和MRCP、S-MRCP、常规胰腺水模(measurement phantoms,MP)检查,绘制出时间-胰液分泌量曲线,并计算出十二指肠内的胰液的流率和胰液分泌的达峰时间.结果:水模试验证实了MP测得的水的体积和实际水的体积有很好的相关性.健康人粪便中的粪弹性蛋白酶(fecal elastase 1,FE-1)的均值是301.55-673.20g/g,均值是525.4g/g±94.4g/g.注射胰泌素后10min胰液流率是平均为8.17mL/min±1.11mL/min(6.2-11mL/min,分泌量达峰时间平均为5.2min±1.2min(3-7min).结论:S-MRCP半定量测量可以用来初步评估胰腺的外分泌功能,S-MRCP可以定量测量、准确评估胰腺的外分泌功能.S-MRCP为临床提供一种安全、无创、高效的评估胰腺的外分泌功能的检查方法.

单发脑转移瘤与高级别胶质瘤MR灌注加权成像鉴别诊断

目的:探讨MR灌注加权成像(PWI)在单发脑转移瘤与高级别胶质瘤鉴别诊断中的价值。方法:对单发转移瘤(n=12)或高级别星形细胞瘤(n=22)的MRPWI特征进行回顾性分析。结果:脑PWI中,高级别胶质瘤在对比剂首过后信号强度恢复快速,而转移瘤在对比剂首过后信号回复缓慢且明显不足。高级别胶质瘤与转移瘤的rCBV值无显著差异;但高级别胶质瘤瘤旁及瘤周rCBV值明显高于转移瘤。结论:MR灌注成像能显示肿瘤及瘤周区域血流灌注特性,对单发性脑转移瘤和高级别胶质瘤的鉴别诊断有潜在应用价值。

护士排班决策支持系统

在医疗改革的新形势下,传统固定的护士排班方式已不能满足现在的工作需要。探讨一种能同时满足医院和护士需求的更具弹性的决策支持系统,它采用了选择性模型,而这些模型又融合了弹性工作方式,因为它结合了每天24 h每周7 d的排班问题,并给出了弹性护士排班图和决策支持系统的结构。护士弹性排班决策支持系统在一定程度上缓解了医院与护士之间的矛盾,是一种较为理想的护士排班方法。

体外受精-胚胎移植护理安全隐患原因分析及对策

目的对实施辅助生殖技术(artificial reproduction technology,ART)尤其是体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization embryo transfer,IVF-ET)过程中存在护理安全隐患的原因进行分析,并采取针对性的措施进行防范和规避。方法对2008年1月至2009年12月在长海医院生殖医学中心实施IVF-ET的316例患者的临床资料进行分析,针对在治疗过程中存在的护理安全问题提出了系统的防范措施,并于2010年1月至2011年8月在946例患者中实施。结果在实施安全隐患系统防范措施后,患者满意度由72.23%上升至92.15%(P<0.05);同时,与护理管理相关的护患纠纷或差错由11起减少为2起,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对IVF-ET护理的专业性与特殊性,查找护理隐患发生的原因,针对性地进行防范和规避,在树立法律意识、健全管理制度、科学工作调度、强化流程管理、重视专业培训、增加科普宣教等方面逐一落实,可以增加对安全隐患的发现和消除,可以提高护理质量。

胰腺磁共振扩散加权成像的临床应用进展

慢性胰腺炎(CP)和胰腺癌是临床常见病,发病率逐年增高。最近研究表明,胰腺DWI在CP早期诊断与外分泌功能评价、胰腺肿瘤性(样)病变的鉴别诊断具有重要的应用价值。本文对DWI的理论基础、胰腺DWI技术、特别是其在胰腺癌和CP诊断中的应用进展进行综述。

轮班制对护理人员身心健康影响的研究进展

本文对国内外有关轮班制对护理人员身心健康影响的研究进行综述,包括值班时间和换班时间长短的研究,尤其是排班节律方面的内容;同时也总结了轮班制在护士睡眠、饮食、社会角色、生理和心理方面的影响;还提出了一些应对轮班制所造成的负面影响的措施,旨在为护理管理人员提供更为实用的管理理论依据。

胰腺癌组织的平均微血管密度和血管内皮细胞生长因子的表达

目的:通过检测胰腺癌、慢性胰腺炎及正常胰腺标本中的平均微血管密度(MVD)及血管内皮细胞生长因子(VEGF)表达水平,了解胰腺癌肿瘤血管生成情况。方法:胰腺癌标本26例,慢性胰腺炎标本7例,癌旁正常胰腺组织26例(采用胰腺癌标本中无肿瘤浸润的组织),所有标本均行免疫组化染色。MVD检测为在200倍显微镜下计数5个视野最高数目的微血管,以其平均数表示。VEGF的定量标准为VEGF染色强度与阳性细胞百分比分值的乘积。统计分析采用t检验和二元变量相关分析法。结果:VEGF在胰腺癌、慢性胰腺炎及癌旁正常胰腺组织中均有表达。胰腺癌组织的MVD值及VEGF表达水平均明显高于慢性胰腺炎及癌旁正常胰腺组织(P<0.01)。26例胰腺癌组织MVD值及VEGF表达水平在统计学上有相关性(Spearman法r=0.862,P<0.000;Pearson法r=0.855,P<0.000)。结论:胰腺癌的微血管生成水平高于慢性胰腺炎及癌旁正常胰腺组织;胰腺癌组织内MVD值及VEGF表达水平在统计学上有相关性。

采用ONYX胶经动脉栓塞治疗颅内硬脑膜动静脉瘘的护理

颅内硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistula，DAVF）是发生在硬脑膜及其附属结构上的异常动静脉短路。由于该病的发病机制尚不完全明了，对DAVF的血管构筑研究还不透彻，目前采用的介入治疗方法多样，包括静脉入路、动脉入路和动静脉结合入路的栓塞。近年来，随着ONYX等液体栓塞材料的应用，使从动脉入路治愈颅内DAVF成为可能，我院自2004年以来，采用0NYX胶经动脉入路治疗DAVF患者39例，现将护理体会总结如下。

CT引导下^125Ⅰ粒子植入治疗转移性肝癌的护理

目的探讨CT引导下^(125)Ⅰ粒子植入治疗转移性肝癌的护理措施。方法回顾性分析19例在CT引导下^(125)Ⅰ粒子植入治疗的转移性肝癌患者的临床护理资料。结果19例患者中,完全缓解占10%,部分缓解占73.68%.无缓解占16.32%。无核泄露等护理并发症发生。结论CT引导下^(125)Ⅰ粒子植入治疗的护理关键是将预防核泄露及放射防护工作贯穿于介入治疗的全过程,才能达到疗效良好和人员安全的目标。

肠癌肝转移经肝动脉栓塞化疗术后留置动脉导管微泵化疗的护理

目的探讨结直肠癌肝转移患者经肝动脉栓塞及留置导管使用微量注射泵注入奥沙利铂的疗效及护理要点。方法对31例结直肠癌患者行肝动脉栓塞,术后留置导管使用微泵注入奥沙利铂。结果B超或CT报告提示肝内肿瘤较前明显缩小.该方案也减轻了因全身化疗带给患者的不良反应。结论结直肠癌肝转移患者肝动脉栓塞及留置导管使用微泵注入奥沙利铂治疗,骨髓抑制较轻,可控制病情、延长生命,通过规范的护理可以减少患者痛苦,提高生活质量。

^1H-MRS在脑肿瘤中的临床应用

磁共振质子波谱 (MRS)是磁共振 (MR)成像的新技术 ,它能够测定许多代谢产物的浓度。磁共振波谱和波谱成像的特点为无创、准确。作者对MRS在脑肿瘤术前诊断、鉴别诊断、肿瘤分级。

慢性胰腺炎的猫模型制作及磁共振影像表现

目的制备猫慢性胰腺炎（CP）模型，观察其MRI与MRCP的影像学表现。方法32只猫按数字表法随机分为对照组及制模后3、5、7周组。采用胰管不全结扎法制备CP模型，术后3、5、7周行MRI平扫及MRCP检查，观察胰腺形态，测量胰管直径及感兴趣区（ROI）的T1信号强度值（T1s），计算同层胰腺及肝脏T1s比值。结果制模的24只猫中存活19只，其中15只形成CP，病理证实轻、中、重度cP分别为7、5、3只，制模成功率为62．5％。在MRI上，猫的正常胰腺显示清晰，T1加权像信号强度高于肝脏，12加权像信号强度低于肝脏；在MRCP图像上，4只正常猫显示主胰管，胰管最大径（0．79±0．18）mm，并可见胰管及胆总管共同开口于十二指肠降部。正常胰腺及轻、中、重度CP感兴趣区的rT1s值分别为1．03±0．06、0．95±0．08、0．90±0．10、0．80±0．11，各CP组与正常对照组间差异均有统计学意义（t=2．18，P〈0．05；t=2．89，P〈0．05；t=4．63，P〈0．01）；胰管最大径分别为（0．79±0．18）、（0．95±0．24）、（1．26±0．31）、（2．67±0．71）mm，中、重度CP组与正常对照组间差异均有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）。结论胰管不全结扎可制备猫的CP模型。猫的胰腺解剖形态、CP的MRI及MRCP表现与人类相似。

多层螺旋CT冠状动脉造影的扫描技术及临床应用

目的 探讨多层螺旋CT冠状动脉造影的成像技术及临床应用价值。方法 对 6 8例[包括 40例无明显心脏疾患的志愿者 ,2 5例冠心病患者 ,2例经皮经腔冠状动脉成形术 (PTCA)术后5个月和 1例主动脉瓣膜置换术后的患者 ]进行了多层螺旋CT冠状动脉造影 (multi slicespiralCTcoronaryangiography ,MSSCTCA)并行冠状动脉三维重建 ,其中 2 5例冠心病患者并进行了选择性冠状动脉造影检查 ,以此为金标准 ,比较MSSCTCA对冠状动脉病变的检出率 (未作冠状动脉造影的 ,只是用于评价多层螺旋CT对冠脉各支的显示能力 ,如显示哪几支 ,显示长度 ,未涉及有否冠状动脉疾患的显示 )。结果 MSSCTCA对冠状动脉近中段显示清晰 ,显示率可达 90 %以上 ;对冠状动脉狭窄检出率为 87.5 %。结论 MSSCTCA可作为冠状动脉粥样硬化疾患的筛选手段及冠状动脉术后复查的首选方法。

分辨魔角旋转核磁共振波谱在大鼠慢性胰腺炎分级中的应用

目的观察大鼠实验性慢性胰腺炎（cP）进展过程中胰腺组织代谢产物变化特征，探讨其在CP分级中的价值。方法Wistar大鼠36只，经尾静脉注入二丁基二氯化物（dibutyhin dichloride，DBTC）溶液8mg／kg体重制备cP模型。注射后即刻（对照组）及7、14、21、28、35d分批取大鼠胰腺组织，小部分行病理检查，大部分液氮冷冻后置-80℃保存。应用高分辨魔角旋转核磁共振波谱（HR—MASNMR）法检测胰腺组织的代谢产物。以非正常结构、管状复合物、腺体萎缩、纤维化、水肿及炎细胞浸润程度等作为基本指标进行病理分级。结果胰腺组织的病理损伤严重程度随造模时间的推移逐渐增加，造模后7、14d大鼠胰腺改变为轻度CP，造模后21、28、35d大鼠胰腺病理改变为重度CP。重度CP大鼠胰腺组织中甜菜碱（Bet）、胆碱（Cho）化合物含量较轻度CP组及对照组大鼠明显增多，而天冬氨酸盐（Asp）、乳酸（Lac）、脂肪酸（FA）、异亮氨酸／亮氨酸／缬氨酸（Ile／Leu／Val）的含量明显减少。轻度CP与对照组大鼠胰腺组织的代谢产物含量无明显差异。结论应用HR—MASNMR分析胰腺组织代谢产物有助于区分重度CP与轻度CP。