综合医院手术室护士组织结构图的艺术化设计

目的探讨一种大型三级甲等医院新型手术室护士组织结构图的设计方法及其应用。方法采用形象化的平面传媒表达形式,将每名护士照片、姓名设计成一片绿叶,整个护理团队由绿叶(护士个体)、树枝(专业护理组)、树干(管理结构)组合而成一棵大树形象,张贴于手术室人员流动集中地点。结果各手术医生可瞬间获得有关手术室护理团队的准确信息,迅速了解护理整体结构以及每个护理人员情况,增进手术室护理团队与多科室的协作、了解,工作配合更加默契。结论该新型组织结构图既符合实用要求,又符合美学原则,制作过程简单,应用效果满意,具有推广价值。

弹性工作制在手术室的运用

目的 为适应医院开放式手术的需要,手术室实行弹性工作制排班,以提高工作效率。方法 在手术室人员、设备不变的前提下,自1996年开始采用弹性工作制,合理分配护理工作量,使护士在岗时间最大限度地满负荷工作。结果 运行6年来,年手术量由 1996年的 7 500余例上升至 2000年的 13 900余例,采用弹性工作制月平均节约护理劳动时间 27.6％～7.7％。结论 弹性工作制在护理人员力量资源不足、护理工作量大、护理工作量分配不均衡的护理单元,是一种合理安排人力、提高手术室护理管理效率、主动适应医院改革形势的护士排班方法。

数字化视频监控在手术室教学管理中的作用

目的探讨数字化视频监控系统在手术室教学管理的作用。规范手术室教学管理,使教学管理更加科学、高质、高效。方法通过数字化视频监控系统,收集手术室教学中的各项动态资料,选出具有代表性的真实案例进行教学分析,达到教学目的。结果改变传统手术室的教学模式,规范教学与实际工作的一致性。结论应用数字化视频监控系统采集教学资料,提高手术室教学质量及效率,实现手术室常态工作下的规范化、标准化管理[1]。

手术室防火预案初探

针对近年来医院内突发火灾事件有所上升的趋势,通过分析医院内手术室突发火灾的发生原因,制定手术室防火预案。从加强安全常识教育,规范手术室内防灾布局,建立安全管理责任体系,重视日常安全检查入手,有效地防灾、救灾、减灾、灭灾,切实做到平时重防范,灾时少损失。

择期脊柱手术患者围术期的心理护理

目的研究手术室护士围术期心理护理对择期手术患者心理和生理的影响。方法将68例择期行脊柱手术的患者随机分为心理护理组(n=38)和空白对照组(n=30),通过术前访视、入室后麻醉前和手术结束后的心理安慰,研究围术期心理护理对患者呼吸、循环和心理活动的影响。结果心理护理组患者在入室前、后的血压、心率和呼吸频率无显著性差异,对照组患者入室后的心率和呼吸频率明显加快;心理护理组患者在入室前后的紧张感、对手术室的恐惧感、受到尊重等方面的指标均好于对照组。结论手术室护士围术期的心理护理,有助于消除患者因情绪紧张而引起的应激反应,有助于患者对手术治疗积极配合,提高患者对手术室护理工作的满意度。

关节镜下LARS人工韧带重建前、后交叉韧带的手术配合

目的探讨膝关节镜下韧带增强重建系统（ligament advancedreinfo rcement system,LARS）人工韧带重建前、后交叉韧带的手术配合与护理措施。方法回顾性分析138例患者膝关节镜下应用LARS人工韧带重建前、后交叉韧带的手术配合及术前、术中、术后的护理要点。结果手术均获成功,手术时间为0.5-1.5h,平均（0.9±0.2）h。术后无一例患者发生感染,关节稳定性恢复。术后2个月,Lyshol m膝关节评分由术前的（44.6±1.36）分提高至（82.8±2.46）分,差异有统计学意义（t=2.882,P〈0.01）。随访6-36个月,无一例＂打软腿＂,关节交锁症状及关节痛消失,关节活动范围正常,X线摄片见内固定物无移位;5例患者关节活动时有弹响,但不影响功能。结论关节镜下用LARS人工韧带重建前交、后交叉韧带手术创伤小、手术时间短,有助于患者早期功能锻炼,临床效果好。术中严格执行无菌操作、熟悉手术步骤、准确配合手术,完善术前准备及术后维护是手术成功的关键。

脑深部刺激治疗帕金森病的手术配合

目的探讨脑深部刺激(deep brain stimulation,DBS)治疗帕金森病(Parkinson disease,PD)的手术配合与护理措施。方法回顾性分析174例DBS手术,总结DBS的手术配合和围术期的护理方法。结果手术均获成功,术后随访3~104个月,平均(29.4±10.6)个月,帕金森统一评分改善率为46.2%。手术护士术前应做好患者、环境和物品准备,术中应根据手术不同阶段的特点熟练配合,术后对仪器进行正确和严格的保养。结论 DBS治疗PD是一种创伤小、临床效果好、运动功能恢复较为理想的治疗方法,严格执行无菌操作、熟悉手术步骤、准确熟练地进行手术配合,是手术成功的关键。

人工括约肌植入术的护理配合

男性尿失禁是后尿道狭窄行尿道成形术后和前列腺切除术后,尤其是前列腺癌行根治性前列腺切除术后常见的并发症,该类患者往往表现在储尿期由于尿道不能完全关闭而导致尿液从膀胱内不自主地流出。这种情况在任何时间和场合都会发生，因而常令患者痛苦不堪，严重影响患者的生活质量。

规范化语言在患者术前访视中的应用

目的 探讨规范化语言对患者术前心理影响。方法 了解术前患者心理需求,制定和应用规范化语言实施心理护理(接受术前规范化语言)和对照组(接受术前的一般心理护理)。结果 实验组术前实施了一套规范化语言,显著消除了患者的不安和恐惧,有效率100％,P值<0.05。结论 规范化语言在缓解术前不安和恐惧方面的效果优于一般心理护理。

陈旧性脊髓损伤硬脊膜瘢痕显微松解减张术的护理配合

目的探讨陈旧性脊髓损伤硬脊膜瘢痕显微松解减张术的手术配合方法，以提高手术配合质量。方法对2009年1月至2012年4月在第二军医大学长海医院手术室采用显微镜下硬脊膜瘢痕松解减张术的18例手术配合进行回顾性分析。结果经过4～36个月的随访，83．3％的患者感觉功能恢复明显，72．2％的患者运动功能恢复效果明显。结论陈旧性脊髓损伤硬脊膜瘢痕显微松解减张术可以促进患者神经功能恢复，掌握手术配合关键点是手术成功的保障。

境外撤离中外侨民行动中医疗保障工作的开展与体会

目的探讨境外撤离中外侨民(简称撤侨)中医疗保障任务的具体方法,以期为海军未来执行此类任务提供参考依据。方法编队医疗队在借鉴了前期护航医疗保障工作经验的基础上制定了撤侨医疗保障应急预案,撤侨过程中按照医疗保障预案开展工作,顺利完成也门撤侨任务。结果此次撤侨任务分3批次,共撤离中外侨民780余人;在整个撤离过程中未发生一例传染病和伤亡病例,共开展健康巡诊4次,开展健康讲座和心理疏导各2次。结论完善的预案和高效的流程是撤侨医疗保障任务顺利完成的保证,而撤侨工作人员经验丰富、反应快速、密切协作亦是必要条件之一。

腹腔镜胃切除食管-空肠（残胃）吻合新技术

目的 介绍新型经口底钉座置入装置（OrVil^TM,Covidien）在腹腔镜胃切除食管-空肠或残胃管状吻合术中的应用,探讨其可行性、安全性及临床效果.方法 对5例贲门、胃体癌患者及1例贲门部间质瘤患者分别施行腹腔镜下根治性全胃切除加食管-空肠Roux-en-Y吻合术以及近端胃次全切除加食管-残胃吻合术,用新型OrVil^TM装置经口将底钉座置入食管下端,进行食管-空肠或食管-残胃吻合.结果 6例患者手术均顺利,手术时间（183.3±25.8）min,术中出血（128.3±90.2）ml;术后（4.0±1.1）d恢复胃肠功能当天,行上消化道碘剂造影提示吻合口通畅无狭窄和瘘后开始进食,术后（9.0±2.6）d出院.术后28 d随访,患者一般情况良好,无吻合口狭窄等并发症发生.结论 用OrVil^TM新型装置在食管内放置底钉座,行食管-空肠（残胃）管状吻合安全可靠,近期临床疗效佳.

血管外肺水指数与肺血管通透性指数及胸腔内血容量指数对烧伤后肺水肿鉴别诊断的意义

目的评价血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）对严重烧伤后肺水肿类型鉴别诊断的意义。方法2011年12月-2014年9月，笔者单位烧伤科ICU收治38例接受机械通气及脉搏轮廓心排血量监测、伤后1周内并发肺水肿的严重烧伤患者，对其临床资料进行回顾性分析。将患者根据肺水肿类型分为肺损伤型组17例和静水压型组21例，比较2组患者EVLWI、PVPI、ITBVI、氧合指数、肺损伤评分，分析前4个指标之间的相关性，前3个指标与肺水肿类型的相关性。对数据行t检验、X2检验、Mann—WhitneyU检验、Pearson相关分析及准确性检验[受试者工作特征（ROC）曲线分析方法]。结果肺损伤型组患者EVLWI与静水压型组相近。分别为（12．9±3．1）、（12．1±32．1）mL／kg，U=159．5，P〉0．05。肺损伤型组患者PVPI为2．6±0．5、肺损伤评分为（2．1±0．6）分，明显高于静水压型组的1．4±0．3、（1．0±0．6）分，u值分别为4．5、36．5，P值均小于0．01。肺损伤型组患者ITBVI、氧合指数分别为（911±197）mL／m2、（136±69）mmHg（1mmHg=0．133kPa），低于静水压型组的（1305±168）mL／m2、（2124-60）mmHg，U值分别为21．5、70．5，P值均小于0．01。肺损伤型组患者EVLWI与PVPI、ITBVI均呈明显正相关（r值分别为0．553、0．807，P〈0．05或P〈0．01）；氧合指数与EVLWI、PVPI均呈明显负相关（r值分别为-0．674、-0．817，P值均小于0．01）。静水压型组患者EVLWI与ITBVI呈明显正相关（r=0．751，P〈0．01），与PVPI无明显相关性（r=-0．275，P〉0．05）；氧合指数与EVLWI、PVPI均无明显相关性（r值分别为0．197、0．062，P值均大于0．05）。PVPI值对烧伤后肺水肿类型鉴别诊断的ROC曲线下总面积为0．987（95％置信区间为0．962—1．013，P〈0．01），PVPI最佳阈值为1．9时，其敏感度为94．1％，特异度为95．2％。ITBVI值对烧伤后肺水肿类型鉴别诊断的ROC曲线下总面积为0．940（95％置信区间为0．860—1．020，P〈0．01），ITBVI最佳阈值为1077．5mL／m2时，其敏感度为95．2％。特异度为88．2％。结论EVLWI、ITBVI、PVPI对肺水肿类型的鉴别有重要意义，有利于烧伤后肺水肿的早期诊断和准确治疗。