择期腹部手术术后脑血管意外5例报告

本文回顾性分析 5例择期腹部手术术后脑血管意外的临床资料 ,探讨其病因及诊治方法。 5例患者于术后 4h至 2d发生脑血管意外 ,均经CT证实。患者接受保守治疗 2～ 1 2 7d。最终 3例死亡 ,2例病情稳定后出院。

联合脏器切除术在进展期胃癌治疗中的应用

目的 了解联合脏器切除术在进展期胃癌中的应用效果。方法 对我科 1994年 9月- 1997年 3月施以联合脏器切除术的 4 9例进展期胃癌病人的临床资料进行回顾性分析 ,并对照同时期未行根治手术和接受标准胃癌根治术的病人。结果 联合脏器切除术治疗进展期胃癌 1年、3年、5年生存率分别为 77.5 5 %、30 .6 1%、14 .2 9% ,明显高于同时期姑息手术和剖腹探查组 (1年生存率比较P <0 .0 1,3年、5年生存率比较P <0 .0 5 ) ,并发症发生率 12 .2 4 % ,与标准胃癌根治术组无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论 联合脏器切除术治疗进展期胃癌能明显改善病人预后 ,延长生存期 ,且相对安全。强调适应证的掌握和手术方式的选择 。

复方高渗盐溶液对失血性休克大鼠脾脏细胞凋亡的影响

目的探讨复方高渗盐溶液(高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液,HSH)对失血性休克大鼠脾脏细胞凋亡的影响。方法采用SD大鼠失血性休克模型,分别用HSH或乳酸林格氏液(RL)复苏,复苏后1、2、4小时处死动物,使用HE染色、透射电镜及TUNEL法观察其脾脏中淋巴细胞凋亡情况。结果RL组复苏后1小时、HSH组各时相点凋亡指数(AI)与假手术组比较无明显差异(P>0.05)。HSH组各时相点AI无明显差异(P>0.05)。RL复苏组除复苏后1小时外,AI均明显高于HSH组(P<0.05)。结论HSH能减少失血性休克诱导的脾脏淋巴细胞过度凋亡,对失血性休克后机体免疫功能紊乱起保护作用。

NR4A2基因及其选择性剪接异构体与胃癌发生及转移的关系

目的:检测胃癌中NR4A2(又称Nurr1)基因的表达,从NR4A2调控机制出发寻找相关选择性剪接异构体,探讨其与胃癌发生和转移的关系。方法:通过选择性剪接数据库(ASD)预测NR4A2基因可能存在的选择性剪接异构体,半定量PCR检测NR4A2及异构体的表达,基因测序技术鉴定新的剪接异构体;实时定量PCR检测41例样本中NR4A2及剪接异构体的表达水平;免疫组织化学方法检测28例样本中NR4A2蛋白表达。结果:NR4A2基因在胃癌原位、癌旁、转移组织中均有表达,确定了2种剪接异构体NR4A2-Ⅰ和NR4A2-Ⅱ。实时定量PCR检测41例样本中NR4A2及2种异构体在癌旁组织表达水平高于原位癌(P=0.017,P=0.007,P=0.004);在肝转移灶中表达水平低于原位癌(P=0.001,P=0.018,P=0.016),差异有统计学意义。免疫组化检测发现癌旁组织中NR4A2表达阳性率高于原位癌及转移灶,但差异无统计学意义(P=0.672)。结论:胃癌原位、癌旁和转移组织中至少存在NR4A2基因的2种剪接模式;NR4A2及异构体的表达变化与胃癌发生和转移相关。

高渗/高胶液与休克复苏

临床中通常使用等渗晶体、胶体或成份血作为休克复苏液 ,但鉴于这些液体在复苏中的不力表现 ,寻找一种全新的复苏液成为当务之急。近年来高渗 /高胶液在临床应用中以取得满意效果并展现出良好前景。笔者就高渗 /高胶液复苏机制 ,对机体的影响及使用中的问题做一综述。

脆性三联组氨酸基因在胃癌中的表达及其临床意义

目的:探讨FHIT基因在胃癌中的表达及意义。方法:采用免疫组化法检测49例胃癌、21例正常胃黏膜、31例萎缩性胃炎、27例异形增生组织中FHIT基因表达,并分析与临床分期、分化程度、淋巴转移及3年生存期的关系。结果:FHIT基因在进展期胃癌中的阳性表达率为18.4%,早期胃癌中为27.3%(3/11),均低于异型增生(55.6%,15/27)、萎缩性胃炎(74.2%,24/31)及正常胃黏膜(100%,P=0.000)中的表达。FHIT基因在早期胃癌中的表达高于中、晚期胃癌(P=0.001);在高分化组中低于中、低分化组(P=0.022),无淋巴结转移者与淋巴结转移者表达无统计学差别(P=0.065)。随访的49例胃癌资料中,FHIT基因表达阴性者生存时间明显低于表达阳性者(Log rank=5.06,P=0.0245)。结论:FHIT基因的表达缺失与胃癌的发生、发展及预后有关,FHIT水平可作为判断胃癌预后的一种指标。

游离血红蛋白主要测定方法及输入过量对机体影响的研究进展

临床疾病治疗过程中，尤其是创伤的救治中，输血往往是常用的有效的拯救患者生命的方法。而在血液的采集、运送、分离或保存过程中，由于各种原因，尤其是操作不当或保存时间过长导致红细胞在体外破裂，血制品中游离血红蛋白含量会增加。目前游离血红蛋白的测定方法包括经典的氰化高铁血红蛋白法、联苯胺法以及各种改进方法，本文将对各种测定方法进行总结。再者，过多的游离血红蛋白输入会对机体的某些系统产生影响，本文也一并进行综述。

胃癌手术后并发Wernicke脑病的临床诊治

目的:提升胃癌术后并发Wernicke脑病的临床诊治水平,降低漏诊率。方法:总结2016年收治的2例胃癌术后并发Wernicke脑病患者的临床资料,分析漏诊原因,总结诊治经验。结果:2例患者分别在术后6d、2个月发生眼肌麻痹、共济失调、智能精神改变"三联征"表现,确诊后给予补充维生素B1及对症治疗后,症状均明显改善,顺利出院。结论:胃癌患者术后维生素B_1补充不足易引起Wernicke脑病,临床需引起重视,避免漏诊。

腺病毒载体介导的胞嘧啶脱氨酶和胸苷激酶融合基因体外抑瘤效果的观察

目的构建重组腺病毒载体,观察自杀基因对不同大肠癌细胞系的细胞毒作用。方法利用重组腺病毒载体介导的胞嘧啶脱氨酶(CD)、单纯疱疹病毒胸苷激酶(HSV-tk)融合基因感染人结肠腺癌细胞系LoVo、HCT-8和直肠腺癌细胞系HR-8348,通过细胞集落形成实验、细胞存活率测定(MTT法),检测和分析HSV-tk/丙氧鸟苷((GCV)、CD/5-氟胞嘧啶(5-FC)双自杀基因系统对肿瘤细胞的杀伤作用和旁观者效应的大小。结果 Western Blot检测分析融合基因的表达,显示重组腺病毒介导的双自杀基因可以在3种肿瘤细胞中表达。不加5-FC和GCV时,各转染组和对照组肿瘤细胞集落形成分别为:94、93、95;96、92、94,比较差异无显著性(P>0.05)。在5-FC(80.0mg/L)和GCV(0.8 mg/L)浓度下3种肿瘤细胞存活率降至2.1％、4.3％和3.2％,与不用前药相比差异有显著性(P<0.01)。感染细胞在混合细胞中比例仅仅占5％时,就能获得明显的旁观者效应,细胞杀伤率分别升至22.2％、34.8％和40.4％。结论CD、TK融合基因联合联合双前药治疗能取得显著的抗肿瘤作用。

残胃癌28例临床分析

目的 分析和总结残胃癌的外科诊断和治疗情况。方法 回顾分析了 2 8例残胃癌发病率、临床表现及治疗情况。结果 首次胃切除以胃溃疡为主 ,占 6 4 3%。首次手术B Ⅱ式 2 2例 ,占 84 6 % ,确诊残胃癌距首次手术时间平均为 2 8 3年。残胃癌发生在吻合口占 5 0 % ,残胃小弯侧 4 2 9% ,贲门部 7 1%。结论 胃良性病行手术治疗时以B Ⅰ式为首选 ;定期胃镜检查残胃癌高危人群 ,早期诊断、早期治疗是提高残胃癌预后的关键。

胶囊内镜滞留肠道的危险因素分析及预后随访

目的：探讨胶囊内镜发生肠道滞留的危险因素、应对的处理方式和预后随访。方法选择2006年10月至2013年3月间行 OMOM胶囊内镜检查的患者1100例，记录胶囊内镜对小肠病变的阳性发现，胶囊内镜发生肠道滞留者的检查适应证、胶囊内镜检查结果、处理方式及预后随访。结果在1100例胶囊内镜检查中，共13例（1．18％）发生胶囊滞留，其中不明原因消化道出血（OGIB）患者4例（占0．95％），疑诊克罗恩病患者4例（占4．0％），确诊克罗恩病患者2例（占10．5％），疑诊小肠肿瘤患者2例（占7．1％），慢性腹痛患者1例（占0．3％）。11例患者经口小肠镜取出胶囊，1例经外科手术取出胶囊，另 1例经内科治疗1年后胶囊自行排出体外。确诊或疑诊克罗恩病为发生胶囊滞留的高危因素（OR ＝11．44，P ＝0．02；OR ＝5．59，P ＝0．02），疑诊小肠肿瘤亦为胶囊滞留的高危因素（OR ＝7．42，P ＝0．04）。结论胶囊内镜肠道滞留的发生率低（1．18％），但对于具有胶囊滞留高危因素者，胶囊内镜检查前仍需权衡利弊。

胶囊内镜对非甾体类抗炎药致小肠黏膜损伤的诊断价值研究

目的探讨胶囊内镜对无典型临床表现的非甾体类抗炎药（NSAID）致小肠黏膜损伤的诊断价值。方法纳入2006年10月至2013年12月进行胶囊内镜检查患者110例，其中服用NSAID者38例，比较NSAID服用者与不服用者、服药持续时间≥3个月者与〈3个月者、服用低剂量阿司匹林者与服用非阿司匹林NSAID者的小肠黏膜损伤的发现率，以及小肠黏膜损伤发生的部位和随访情况。结果小肠黏膜损伤发现率服药组为55．3％（21／38），未服药组为5．6％（4／72），2组差异有统计学意义（P〈0．01）；服药持续时间≥3个月者小肠黏膜损伤发现率显著高于服药持续时间〈3个月者（7／24比4／14，P=0．01）；服用非阿司匹林NSAID者小肠黏膜损伤发现率显著高于服用低剂量阿司匹林者（11／14比10／24，P〈0．05）。在服用低剂量阿司匹林的患者中，服药持续时间≥3个月者小肠黏膜损伤发现率显著高于服药持续时间〈3个月者（10／16比0／8，P=0．00）。服用NSAID者小肠黏膜溃疡主要发生在回肠（10／11），而小肠黏膜糜烂主要发生在空肠（8／10）。8例小肠溃疡患者在停服NSAID或加用黏膜保护剂后，复查胶囊内镜显示小肠溃疡明显改善；4例小肠黏膜糜烂患者加用黏膜保护剂后，复查胶囊内镜显示小肠黏膜糜烂基本消失。结论胶囊内镜对无典型临床表现的NSAID致小肠黏膜损伤具有较好的诊断及指导治疗的作用。

胃类癌16例临床分析

目的探讨胃类癌的诊断、治疗和影响患者预后的因素。方法回顾性分析2005年6月至2010年11月长海医院普外科经胃镜及术后病理证实且临床资料完整的16例胃类癌患者的临床病例资料,采用寄随访信或电话回访的方式了解患者生存情况。随访期6个月至3年不等。结果至随访结束尚有13例患者生存,死亡病例中1例术中探查发现肝脏及腹腔广泛转移未行手术,其余2例表现为溃疡浸润性肿块,为形态不规则的单发大溃疡,伴有腹腔干及腹主动脉旁淋巴结转移及腹水。结论胃类癌较为少见。术前胃镜检查和活检病理诊断胃类癌准确率较高。手术治疗是胃类癌的首选治疗方法,预后主要取决于肿瘤的大小、浸润程度及生物学行为。

直肠癌术后肠系膜上动脉供血不足一例

患者，男性，84岁，因“排便次数增多2月伴间断脓血便1周”于2007年12月3日入院。入院诊断为直肠癌并低位结肠不全梗阻。入院后术前准备1周，在全身麻醉下行“直肠癌经腹前切除术加回肠末端预防性造口术”。术中见肿瘤位于腹膜返折下3cm，环行生长，大小3cm×3cm．侵及外膜。术毕检查吻合口通畅，无张力。

胃癌远端胃次全切除联合脾切除的根治术

胃癌等疾病行远端肖次全切除术时，因残胃主要供血来源于胃短动脉而常规保留脾脏。但是在手术中有时因脾脏损伤或合并脾脏疾病等原因而无法保留脾脏时，常迫不得已须行全胃切除术。能否在切除脾脏后，仍保留近端胃而行远端胃次全切除术，是一个值得探讨的问题。本文结合我科4例行远端胃次全切除术联合脾脏切除术的病例，对该术式的意义进行讨论。

胃大部分切除术后胃结肠瘘1例

1病例报告患者男,34岁。因远端胃大部切除术后5年,腹泻1年余来我院就诊。患者于5年前因十二指肠溃疡并幽门梗阻在我院行远端胃大部切除术、残胃-空肠吻合术（结肠前毕Ⅱ式）,术后出现上腹部隐痛,疼痛无规律,偶有反酸,就诊于我院,予以奥美拉唑口服后症状好转;1年前出现腹泻,便中含有食物残渣,嗳气有粪臭味,偶有呕吐,呕吐物呈粪便样。

腹股沟疝合并盲肠旁疝1例

1病例报告患者男,61岁。因腹痛、腹胀伴肛门停止排气、排便8天入院,既往有慢性腹痛及右腹股沟疝病史3年。入院检查：腹稍膨隆,未见胃肠形及蠕动波,腹软、全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲征（-）,肝肾区无叩痛,移动性浊音（-）,肠鸣音约5次/min。右腹股沟区触及一6cm×8cm大小包块,进入阴囊,平卧可回纳,内环压迫试验（＋）,透光试验（-）。

腹膜后神经鞘瘤1例

1病例报告 患者男，23岁。因体检发现腹膜后肿物半月余入院。查体：左上腹触及10cm×9cm类圆形肿块，边界不清、质硬固定、表面光滑、无压痛，其余未见明显阳性体征。