第二原发胰腺癌临床特征分析(英文)

目的 :探讨第二原发胰腺癌的临床特征。 方法 :以 96例普通原发胰腺癌作为对照 ,回顾性分析了病理确诊的 32例第二原发胰腺癌的临床特征。 结果 :32例第二原发胰腺癌 1 5例 (4 6 .9% )发生于乳腺癌、胃癌之后。性别、年龄、部位、临床症状、常规实验室检查及肿瘤标志物检测与普通进展期胰腺癌具有可比性 ,仅年龄略为提前 ,消化不良稍多 ,腹痛、黄疸比例稍降。B型超声、CT、MRI、逆行胰胆管造影诊断敏感率较普通胰腺癌高。处于Ⅰ期者仅 2例 (6 .3% )。总体半年存活率为5 0 .0 % ,较普通胰腺癌略低。病理显示 84 .4 %为腺癌 ,分化差。 结论 :第二原发胰腺癌症状更不典型 ,诊断更为滞后 ,预后更差 ,故应加强联系与第一次癌肿的早期检测手段 (如肿瘤标志物 )研究。

临床实习阶段外科教学的几点思考

临床实习是医学生从完成基础和临床理论课程到正式成为一名医师的关键阶段，这一阶段主要的任务是培养学生正确的临床思维和临床实际问题的处理能力，完成从一名医学生到临床医师的“角色”转换。在新的医疗形势下，较好地完成这一任务是临床教学值得深思的问题。

机动卫勤力量野战外科救治能力考核标准探讨

系统地阐述在"卫勤使命——2014"演练中机动卫勤力量野战外科救治能力考核标准的构建,同时探讨考核方式改进措施,为我军机动卫勤力量的训练和考核提供借鉴。

重症急性胰腺炎外科治疗方法的探讨

目的：探讨重症急性胰腺炎（ Ｓ Ａ Ｐ）的合理治疗方法。方法：回顾近２０ 年来我科１５８ 例 Ｓ Ａ Ｐ的不同治疗方式，对比研究以早期手术治疗为主的 Ａ 组（７３ 例）和以非手术综合治疗为主的 Ｂ组（８５ 例）的并发症发生率、住院天数及住院费用情况。结果： Ｂ组的并发症发生率、平均住院天数及住院费用明显低于 Ａ 组（ Ｐ＜ ０．０１）。结论： Ｓ Ａ Ｐ的综合性非手术治疗是有效方法之一。

吡柔比星或表柔比星联合紫杉醇新辅助化疗治疗局部晚期乳腺癌的随机对照研究

目的观察吡柔比星或表柔比星联合紫杉醇新辅助化疗治疗局部晚期乳腺癌(LABC)的近期临床疗效和毒副反应。方法采用随机对照研究,40例LABC行吡柔比星联合紫杉醇方案(PT组)或表柔比星联合紫杉醇方案(PE组)行新辅助化疗。记录患者每周期肿块大小、术后病理以及毒副反应分度。结果两组患者均接受共6个疗程的化疗。其中39例新辅助化疗2～4个周期后行手术治疗,手术后完成剩余疗程;1例新辅助化疗6周期后行手术治疗。PT组20例病理完全缓解率(pCR)、临床完全缓解率(cCR)以及临床部分缓解率(cPR)分别为10.0%、20.0%和75.0%,PE组为5.0%、30.0%、70.0%,两组总有效率(RR)无统计学差异。化疗过程中两组心脏毒性和造血系统毒性均为Ⅰ～Ⅱ度,且无统计学差异;PT组Ⅲ度胃肠道反应(恶心、呕吐)发生率45.0%,低于PE组的90.0%(P<0.05)。结论吡柔比星或表柔比星联合紫杉类新辅助化疗治疗LABC近期疗效较好,化疗后手术切除率高,心脏毒性及骨髓抑制较轻,但PT较PE方案胃肠道毒副反应有显著改善。

ABO血型与胃癌发生风险的病例-对照研究及meta分析

目的通过病例一对照研究及meta分析探讨ABO血型系统与胃癌发生风险的关系。方法收集第二军医大学长海医院930例胃癌患者及8426例非胃癌患者进行病例一对照研究；检索PubMed数据库，检索起始时间不限，截止时间为2013年12月31日。将笔者所做病例一对照研究一并纳入分析，由2名研究者独立筛取文献并提取数据，采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）进行文献质量评价，采用Meta—Analyst3．13软件进行meta分析。结果病例对照研究提示：血型A是胃癌发生的可能危险因素（OR=1．58，95％CI为1．37～1．81）；meta分析结果显示：血型A较非A血型人群胃癌发生风险有所增加（0R=1．28，95％CI为1．01～1．62），血型O发生胃癌风险低于非O血型人群（OR=0．84，95％CI为0．73～0．96），但亚组分析发现结果在国内外人群中存在差异。结论ABO血型系统与胃癌发生风险存在关联，血型A是胃癌发生的可能危险因素之一。

胃癌根治术后不常规留置胃肠减压管的安全性及有效性分析

目的探讨胃癌根治术后不常规留置胃肠减压管的安全性及有效性。方法回顾性分析第二军医大学长海医院胃肠外科2013年1月至2015年1月间收治的行胃癌根治术患者的临床病理资料,其中术后未常规留置胃肠减压管患者(A组)与术后常规留置胃肠减压管患者(B组)各纳入50例,比较两组患者的术后肛门排气时间、进食半流时间、住院时间及术后并发症等情况。结果 A组的术后平均进食半流时间[(5.82±1.10)d vs(7.80±1.92)d]及术后平均住院时间[(6.82±1.27)d vs(9.10±3.42)d]均较B组缩短(P<0.001),B组术后发生咽喉痛的患者明显多于A组(P<0.001),而恶心呕吐、吻合口瘘、吻合口出血、切口感染、腹胀、腹腔感染及二次手术等术后并发症的发生率在两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃癌根治术后不常规留置胃肠减压管是安全的,并能加快患者术后的恢复,缩短住院时间。

人肝癌细胞系P2-HCC的建立及体外诱导分化特性的初步研究

目的:从人肝细胞癌中分离肝癌细胞并对其体外诱导分化特性进行分析,试图得到有关导致肝癌发生的“癌干细胞”的相关资料。方法:首先将人原发性肝癌组织小块在裸鼠皮下过继接种,然后将生成的肿瘤进行原代培养并得到单层生长的肿瘤细胞系,利用体外诱导实验对其形态及分子表型的变化情况进行观察和分析。结果:所分离获得的细胞系具有肝肿瘤细胞的特征,但也表达某些干细胞的分子标志如c met。体外诱导分化实验提示胰岛素/氢化可的松、二甲亚砜可能具有诱导该细胞向成熟肝细胞方向分化的作用,诱导后的细胞又重新表达葡萄糖6 磷酸酶,白蛋白表达明显升高。结论:人P2 HCC细胞具有强大的增殖能力,体外实验提示其具有一定的向成熟肝细胞分化的潜能。这些细胞的发生与肝癌干细胞及肝细胞的关系尚待进一步研究。

原发性胰腺淋巴瘤的诊断和治疗(附9例报告)

目的:提高原发性胰腺淋巴瘤的诊治水平。方法:回顾性分析1980年1月至2005年2月间经病理确诊的9例原发性胰腺淋巴瘤病例资料。结果:本组9例患者临床症状以上腹部不适、体质量减轻、腹部包块为主。术前血浆CA199均正常,影像学检查均误诊为胰腺癌,肿瘤位于胰头3例,胰体尾6例。2例行Whipple手术,1例行胰体尾切除术,1例行胆肠吻合术,5例行剖腹探查、组织活检术,9例均证实为胰腺非霍奇金淋巴瘤。术后均行化疗,4例加行放疗,1例行γ刀放疗。除1例失访外,其余8例分别存活72、58、49、36、22、13、12和4个月。结论:原发性胰腺淋巴瘤因无特异的临床症状及影像学表现,易与胰腺癌混淆;对于血浆CA199正常的胰腺肿瘤患者应积极手术探查,明确诊断,避免延误有效的临床治疗。

乳腺癌保乳手术切缘宽度为2cm与3cm的疗效比较

目的:研究乳腺癌患者局部扩大切除术中切缘宽度与生存率、局部复发率和术后乳房美容效果之间的关系。方法:回顾了我院42例行切缘宽度为2cm的局部扩大切除术的病例和37例行切缘宽度为3cm的局部扩大切除术的病例,计算并比较两组病例治疗后5年生存率、10年生存率、5年复发率、10年复发率和术后乳房的美容效果。结果:两组病例在5年生存率、10年生存率、5年局部复发率及10年局部复发率均无统计学差异。在美容效果上,评分优良率2cm组(90.5%)要优于3cm组(73.0%),两者存在统计学差异(P<0.05)。结论:行局部扩大切除术时,切缘宽度2cm已基本足够,无需进一步扩大切缘宽度,否则可能会降低术后乳房美容效果。

良恶性胰腺导管内乳头状瘤的临床及影像特征

目的:探讨术前根据患者的临床表现特点以及影像学特征区分胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMT)良、恶性的可能性。方法:回顾分析1996年7月至2007年3月间40例IPMT患者的临床及影像学资料。所有患者的病变均经术后病理明确诊断,其中良性病例17例,恶性病例23例。结果:从临床表现特点来看,恶性IPMT患者出现腹痛以及黄疸较良性患者更为常见(P<0.05),但两者在性别、发病率、发病年龄以及出现体质量减轻上无显著性差异;从影像学表现特征来看,恶性IPMT肿瘤大小及病灶内的附壁结节较良性IPMT为大(P<0.05),前者主胰管扩张常较后者明显(P<0.05),且更常出现附壁结节以及囊性病灶内不规则的隔膜(P<0.05),但两者在好发部位上无显著性差异。结论:恶性与良性IPMT患者在临床表现特点以及影像学表现特征的差异对术前诊断具有重要参考价值,从而为决定手术时机和(或)手术方式提供依据。

胰腺癌患者术后血栓预防的临床研究

目的：探讨胰腺癌患者术后进行血栓预防的必要性及预防性应用低分子肝素预防血栓的有效性。方法：２６ 例胰腺癌患者随机分为对照组１０ 例、试验组１６ 例，试验组术后第１天开始预防性应用低分子肝素５ ０００ Ｕ／ｄ×７ ｄ，两组于术前３ ｄ、术后２ 周分别测定血液流变学及凝血指标。结果：２６例胰腺癌患者术前全血还原粘度低切（１７．０６±７．３４） ｍ Ｐａ·ｓ，高切（５．７３±３．５５） ｍ Ｐａ·ｓ均为正常值上限；其中有３例低切＞ ２２．５３ ｍ Ｐａ·ｓ，高切＞ ８．３６ ｍ Ｐａ·ｓ，占１１．５％ 。术后对照组低切（２１．８２±６．１７） ｍ Ｐａ·ｓ，高切（８．６２±３．４８） ｍ Ｐａ·ｓ，１例出现静脉血栓，占３．８％ ；术后试验组低切（１３．１１±５．１７） ｍ Ｐａ·ｓ，高切（４．９６±３．６１） ｍ Ｐａ·ｓ，与对照组相比差异显著（Ｐ＜ ０．０５），试验组无１例发生出血等副作用。结论：胰腺癌患者术前、术后血液粘滞度普遍升高，术后较术前更明显。预防性应用低分子肝素能有效降低血液粘滞度、预防静脉血栓的发生。

贲门癌食管旁淋巴结转移的特点与手术切口的选择

目的探讨贲门癌临床病理特征与食管旁淋巴结转移之间的关系,以便选择合理的手术切口。方法回顾性分析4 4 8例经胸或胸腹联合切口施行手术治疗的贲门癌患者的临床资料。结果下胸段食管旁淋巴结总体转移率为1 0.9 4%(4 9/4 4 8)。男性患者转移率为1 0.2 3%,女性患者转移率为1 3.5 4%,(P>0.0 5)。低、未分化腺癌转移率为1 7.8 3%,高、中分化腺癌转移率为1.58%,(P<0.0 0 1);肿瘤直径≥4 cm转移率为2 5.1 6%,肿瘤直径<4 cm转移率为3.1 1%,(P<0.0 0 1);肿瘤侵犯至胃浆膜层转移率为2 2.0 9%,肿瘤未侵犯至浆膜层转移率为3.9 9%,(P<0.001);Borrmann分型为III,IV型转移率为1 9.9 0%,Borrmann分型为I,II型转移率为3.3 1%,(P<0.0 0 1);肿瘤大小≥4 cm者转移率为2 5.1 6%,<4 cm为3.1 1%;肿瘤侵犯浆膜者转移率为22.09%。未侵犯浆膜者为3.9 9%;肿瘤侵犯食管长度≥2 cm转移率为2 9.4 1%,<2 cm转移率为4.26%,(P<0.0 0 1)。结论肿瘤病理类型、直径、侵犯深度、Borrmann分型以及食管侵犯长度与食管旁淋巴结转移有显著关系。在一定情况下选择经腹手术切口是可行的。

家族性腺瘤性息肉病96例诊治分析

目的：总结家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis，FAP）的临床表现特征，探讨FAP的诊治经验。方法：回顾1985～2003年96例FAP患者临床资料，分析结肠镜表现特征；回顾2001-2003年22例FAP患者上消化道内镜及腹部影像学检查资料，分析其大肠外病变特征。结果：96例FAP患者中多数患者大肠内息肉呈密生型生长（52／96，54．2％），左半结肠及直肠息肉分布密度呈中至重度，直肠腺瘤癌变率高（23／41，56．1％）。22例FAP患者中伴胃窦部增生性息肉19例，占86．3％；十二指肠各段有息肉样病灶18例，占81．8％（其中腺瘤性息肉12例，无1例癌变）。22例中有3例分别在大肠切除术后5年内发生腹壁、腹盆腔和小肠系膜硬纤维瘤，仅1例手术完整切除治愈。结论：大肠内密集分布腺瘤性息肉是FAP特征性表现，直肠腺瘤性息肉癌变率高，结肠镜是安全、有效的早期诊断方法；上消化道息肉是FAP常见大肠外病变，国人十二指肠腺瘤癌变罕见；硬纤维瘤严重影响FAP患者大肠切除术后的生存质量。

大肠癌平均风险人群进展期肿瘤的年龄分布分析

目的探讨汉族大肠癌无症状平均风险人群中不同年龄组进展期肿瘤的发病率,从而为确定最佳的大肠癌筛查开始年龄提供科学依据。方法采用横断面研究设计,利用自制调查表对就诊于全国19家医院并接受结肠镜检查的大肠癌平均风险人群进行调查。调查内容包括人口学特征、生活方式、饮食习惯、肠镜检查结果等。基于之前已建立的平均风险人群大肠进展期肿瘤发生风险评分系统(由年龄、性别、吸烟、糖尿病、绿色蔬菜、腌制食品、油炸熏制食品、白肉等8个变量组成,总分为0～14分)对研究对象进行发生风险评估,计算各风险等级进展期肿瘤发病率。不同风险等级、不同年龄组、不同性别之间进展期肿瘤发病率比较采用χ2检验。结果共7 541例患者完成全结肠镜检查。随着危险评分增加,进展期肿瘤发生率也明显升高。风险评估得分为0～2分的研究人群中,70岁以下的年龄组进展期肿瘤的发生率处于1.3%～4.0%的较低水平,70岁以上的年龄组进展期肿瘤的发生率处于8.9%～15.3%的较高水平,两组人群进展期肿瘤的发病风险差异有统计学意义(P<0.01);风险评估得分为3～4分的研究人群中,45岁以下的年龄组进展期肿瘤的发生率处于3.6%的较低水平,45岁以上的年龄组进展期肿瘤的发生率为5.4%～14.8%,两组人群进展期肿瘤的发病风险差异有统计学意义(P<0.01);风险评估得分为>4分的研究人群中,进展期肿瘤发生率处于9.8%～22.7%的较高水平,其40～44岁年龄组进展期肿瘤的发生率(9.8%)高于风险评估得分为0～2分的研究人群中70～74岁年龄组(8.9%)。在研究总体人群中,55岁以下的年龄组进展期肿瘤的发生率处于2.9%～4.6%的较低水平,55岁以上的年龄组进展期肿瘤的发生率处于6.8%～17.6%的较高水平,两组人群进展期肿瘤的发病风险差异有统计学意义(P<0.01)。男、女性进展期肿瘤的高发年龄分别为45岁以后和60岁以后。结论不同风险人群、不同性别的最佳大肠癌筛查开始年龄不同。风险评估得分为0～2分的研究群体、风险评估得分为3～4分的研究群体、风险评估得分>4分的研究群体的最佳开始筛查年龄分别为70岁、45岁和40岁。女性筛查开始年龄可比男性推迟15年。

胰高血糖素瘤二例报告并文献回顾分析

目的:提高对少见病胰高血糖素瘤的诊治水平。方法:总结本院2例及国内24年间文献报道30例胰高血糖素瘤的诊治资料。结果:所有患者在病程中的不同阶段曾被误诊(多被误诊为湿疹和糖尿病),其中84.4%(27/32)患者有典型的胰高血糖素瘤临床特征(如轻度糖尿病,迁移性坏死性皮炎、舌炎、口角炎、贫血和体质量减轻等)。21例行胰体尾切除术,1例行Whipple手术,1例行胆肠吻合术,2例行肿瘤局部切除或摘除术,7例不适宜手术或拒绝手术。病理结果显示27例为恶性,3例良性,2例性质不确定。治疗后多数患者皮疹在短期内消退,症状改善。结论:胰高血糖素瘤临床罕见,极易误诊;根据典型的胰高血糖素瘤综合征及实验室检查(血浆胰高血糖素水平)即可提出定性诊断,辅以影像学检查可提出定位诊断;根治性或姑息性手术切除是其有效的治疗方法。

miR-181a调控结肠癌细胞生长的作用和机制研究

结肠癌是指结肠黏膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变，是常见的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤的10％～15％^[1]。结肠癌的发病原因与遗传、结肠腺瘤、息肉病、慢性炎症、高脂肪、少纤维饮食习惯等都有一定关系^[2]，结肠癌发病隐匿，病程慢早期无明显的临床表现，出现明显症状时大多已到了中晚期，病死率仅次于肺癌和肝癌，是危害人们健康的可怕杀手^[3]。