消化内镜专科医师整合培养模式的研究

随着科学技术的发展,涌现出很多新型内镜和相关技术,为了提高医疗质量和消化内镜操作的安全性,现有的内镜检查培训制度亟待改革。在消化内镜培训中采用整合医学模式教学,将与疾病相关的解剖学、病理学、超声学等知识与内镜操作相结合,强调消化内镜学与其他医学学科之间的联系,以培养高素质的具有扎实临床基础知识和能力的消化内镜专科医师。

内镜黏膜下剥离术在早期胃癌及癌前病变治疗中的价值

目的评价内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗早期胃癌及癌前病变的安全性、有效性,为早期胃癌及癌前病变的内镜治疗提供依据。方法回顾性分析2012年10月到2014年8月在第二军医大学长海医院消化内镜中心接受ESD治疗的214例胃黏膜病变患者的临床资料,分析术前评估、病理特征、ESD治疗及术后随访等情况。结果214例患者术前评估中,接受内镜窄带成像(narrow band imaging,NBI)检查者67例(31.3%),NBI联合放大内镜(magnifying endoscopy,ME)检查者39例(18.2%),超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)检查者50例(23.4%),CT检查者50例(23.4%),活组织检查者192例(89.7%)。214例病灶术后病理中,低级别上皮内瘤变84例(39.2%)、高级别上皮内瘤变55例(25.7%)、高分化癌45例(21.0%)、中分化癌19例(8.9%)、低分化癌11例(5.1%)。ESD整块切除率为96.3%,完整切除率为92.1%;ESD手术时间为14~290min,平均(59.9±49.6)min;术中大出血2例(0.9%),术中穿孔2例(0.9%);术后延迟出血5例(2.3%),术后复发5例(2.3%),无患者发生术后延迟性穿孔。结论 ESD是治疗早期胃癌及癌前病变的有效手段,但应进行完善的术前评估以避免不必要或过度的ESD治疗,术后定期随访是监测术后病灶残留与复发的有效手段。

运用数学模型评估内镜中心日诊疗量合理性研究

消化内镜诊疗项目，已得到广泛的普及，而且每年内镜手术量和检查量增长也是十分惊人。消化内镜能够顺利开展，需要人力、设备和空间等各方面支持因素，内镜中心需要配置内镜操作系统、不同类型的内镜以及配套的清洗消毒设备。所以，一个内镜中心每天的内镜检查手术量是有一个理论最大数值。但是，很多医院在不对内镜中心进行相关设备投入情况下，仍然要求手术数量的提升。

结肠镜非透视下金属支架置入序贯手术治疗梗阻性结直肠癌的临床研究

目的比较肠镜下金属支架(self-expanding metallic stents,SEMS)置入序贯手术与急诊手术(emergency surgery,ES)治疗梗阻性结直肠癌的远期肿瘤学效果。方法接受手术治疗的梗阻性结直肠癌病人60例。将60例病人分成两组,ES组33例,接受急诊手术治疗;SEMS组27例,接受非透视下SEMS置入序贯手术。比较两组病人临床病理特征及总体生存率。所有病人术前均由多学科团队讨论、制定治疗方案。结果两组病人一般资料、肿瘤分期、肿瘤部位等比较差异无统计学意义。SEMS组病人中位总体生存时间为37个月,ES组病人为23个月。SEMS组和ES组病人接受术后辅助化疗分别为70.4%和45.5%,术后3年总体生存率分别为55.6%和39.4%,5年总体生存率分别为48.1%和36.4%,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论SEMS置入序贯手术治疗梗阻性结直肠癌安全、可行,远期肿瘤学结果有效。

进修生在逆行胰胆管造影操作培训中的困难及对策

总结进修生在学习胰胆管造影(Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography,ERCP)操作中存在的困难,并对其进行原因分析,针对目前存在的问题提出解决方案,达到提高ERCP操作水平的目的,为培养高级内镜医师提供指导。

无痛胃肠镜检查不良事件的危险因素筛查与预测模型构建

胃肠镜检查是目前消化道疾病诊断的常用技术，随着疼痛临床管理的发展和医、护、患对于诊疗过程中减轻痛苦和不适的更高要求，以及麻醉学技术的提升，越来越多的患者倾向于在麻醉或镇静下接受胃肠镜检查，即无痛胃肠镜检查。

VisiGlide导丝在困难性胆管插管中的临床应用价值

传统的胆道插管技术成功率可达90％左右，即便是最富有经验的内镜医生也不能保证全部选择性插管成功，当标准插管失败时，往往先更换导丝再进行尝试。我院近3年来，对标准插管失败的患者改用Visi Glide导丝（响尾蛇导丝）进行尝试，大大提高了ERCP的插管成功率，现总结报道如下。