人工真皮支架早期修复特重烧伤手足深度创面

目的与传统的切削痂自体中厚皮移植术相比,探讨切削痂人工真皮支架植入术＋自体刃厚皮移植术修复特重烧伤患者手足深度创面的疗效。方法选择2012年3月至2015年3月第二军医大学长海医院烧伤外科收治的有手足深度创面的特重烧伤患者作为研究对象。符合纳入标准的28例患者按手术方法不同分为两组,观察组（14例）在伤后第4~7天行四肢深度创面切削痂、生物敷料覆盖＋手足创面切削痂、人工真皮支架植入术,伤后第21~28天行手足创面自体刃厚皮移植术;对照组（14例）在伤后第4~7天行四肢深度创面切削痂、生物敷料覆盖术,手足深度创面以保痂换药为主,第28~35天行手足深度创面切削痂自体中厚皮移植术。记录每次手术持续时间、植皮成活情况、皮片坏死的原因、供皮区愈合时间、能否再次供皮、随访手足瘢痕增生情况。结果观察组第1次手术持续时间（h）与对照组比较差异无统计学意义[（4.50±0.76）vs（4.14±0.86）,P〉0.05];第2次手术持续时间（h）少于对照组[（2.11±0.35）vs（3.39±0.49）,P〈0.001]。植皮术后第8天打开换药时,观察组皮片全部成活者占97.37%（37/38）,创面出现感染者占2.63%（1/38）;对照组皮片全部成活者占73.68%（28/38）,部分成活者占23.68%（9/38）,创面感染者占2.63%（1/38）。观察组供皮区愈合时间（d）少于对照组[（6.07±0.83）vs（14.64±0.93）,P〈0.001]。经评估观察组可再次供皮者占78.57%（11/14）,对照组可再次供皮者占14.29%（2/14,P〈0.05）。随访1年,根据温哥华瘢痕量表评分（分）观察组手足瘢痕增生情况好于对照组[（5.07±1.21）vs（8.07±1.14）,P〈0.001]。结论应用人工真皮支架能早期修复特重烧伤手足深度创面,不需额外增添手术操作时间,植皮成活情况及远期活动功能可,对供皮区损伤小。

水动力清创系统在烧伤创面清创中的应用概况

清创是烧伤创面修复不可缺少的步骤。水动力清创系统(以下简称水刀)是一种先进的清创设备,与常规清创器械相比,其手柄灵活、操控性好,便于对外形不规则、表面不平整的部位进行清创;清创过程集坏死组织切除和创面灌洗为一体,具有良好的组织选择性,有利于优化创面床,为皮肤移植和创面愈合创造良好条件。水刀用于烧伤创面清创已有10余年历史,国外应用广泛,并于近年引进国内。由于烧伤创面表现的复杂性,临床上对于水刀用于不同烧伤创面的清创效率、效果及经济性、术中出血量等尚存在一定分歧。本文旨在系统地总结水刀在烧伤创面清创中的应用效果,为临床医师提供参考。

烧伤创面测量技术进展

准确测量烧伤创面是烧伤治疗的前提及评估疗效的重要指标,然而临床中对烧伤创面面积、深度及体积的评估一直未予重视,迄今为止在广义的烧伤创面测量中尚无一种较为统一的测量方法。通过阐述对于烧伤创面面积、深度及体积测量方法的研究进展,进一步分析公式法、无菌薄膜勾边法、NIH Image J软件及三维扫描方法对于面积测量的优势和不足以及直尺法和激光法对于创面深度的测量。

三维人体创面扫描系统在烧伤创面面积评估中的应用

目的:验证并研发一套个体化、经济实用及便携式的三维人体创面扫描系统。方法:采集第一次前来医院就诊或第一次换药时的烧伤患者病例数据,采用无菌薄膜勾边法(A法)与使用BurnCalc扫描方法(B法)在患者身上测得创面面积进行比较。使用配对t检验检测两种方法结果的一致性。结果:A法与B法所测得面积相比,运用配对t检验进行统计分析,差异无统计学意义(t=0.54,P>0.05),运用B法所测得面积与A法测得面积一致。结论:BurnCalc扫描系统是一种无创、准确及个体化的三维人体创面扫描系统,可作为一种评价患者烧伤创面面积的通用方法。

趋化物质诱导间充质干细胞修复损伤组织的研究进展

随着胚胎发育、人体稳态、干细胞特性研究的不断深入．再生医学近几年得到了极大的发展。研究发现，在人体形态发育、器官形成、正常组织结构维持以及损伤修复过程中，间充质干细胞（mesenchymal stem cells，MSC）迁移发挥着十分重要的作用，而如何有效集中MSC到达损伤部位是实现组织再生治疗的关键环节。

手烧伤瘢痕挛缩的预防和治疗研究进展

烧伤深度在深Ⅱ度及以上时，往往会留下瘢痕、产生瘢痕挛缩。瘢痕挛缩是一种由纤维无序增生导致的纤维性疾病，常发生在伤及真皮层的烧/创伤之后[1]。临床上，瘢痕挛缩畸形是手烧伤后的常见并发症，Hop等[2]调查显示，烧伤后10年内由于瘢痕挛缩而行重建手术的第一大部位是手。美国烧伤协会认为手烧伤是一种严重的外伤，应该接受专业的治疗，以期减少增生性瘢痕和瘢痕挛缩等后遗症[3]。瘢痕挛缩会导致手的正常活动受限，而长期瘢痕挛缩易造成深部组织的继发性挛缩畸形，进一步加重肢体的功能障碍。

“环太平洋-2014”军事演习中美医院船烧伤救治演练比较与思考

烧伤是战时常见的创伤之一。高技术战争中，新式高杀伤力武器的使用使烧伤发生率有逐渐增加的趋势。根据美国陆军外科研究所统计结果，1990--1991年沙漠风暴行动中，多国部队医疗单位救治伤员中约10％为烧伤患者，其中300多例伤员烧伤总面积超过20％TBSA。2003--2004年，美军收治的109例伊拉克战争烧伤患者中，22．9％为导弹、

中华医学会烧伤外科学分会第八届委员会工作报告

中华医学会烧伤外科学分会（下称烧伤分会）第九届委员会换届选举工作于2014年10月8日在重庆顺利完成.第八届委员会（下称本届委员会）任期3年的使命即将结束,现向大家进行汇报,敬请审议.

中华医学会烧伤外科学分会重症医学学组筹备会暨烧创伤相关脏器损伤防治学习班纪要

2015年5月15—17日，中华医学会烧伤外科学分会（简称烧伤分会）主办的“中华医学会烧伤外科学分会重症医学学组筹备会暨烧创伤相关脏器损伤防治学习班”在上海第二军医大学长海医院顺利举行。学习班邀请到国内著名烧伤外科学专家、重症医学专家和呼吸病学专家作专题报告，介绍烧伤外科学和重症医学领域的最新进展，重点探讨近年来烧伤外科学与重症医学的关系、临床科研合作和未来发展模式；筹备会讨论了烧伤分会重症医学学组的组织构架和未来工作计划。

第二届东方烧伤与整形美容医学大会纪要

2014年12月6—7日，由上海市医学会烧伤外科专科分会和整形外科专科分会共同主办的第二届东方烧伤与整形美容医学大会在上海召开。中华医学会烧伤外科学分会前任主任委员、第二军医大学长海医院（以下简称长海医院）夏照帆院士和中国医师协会美容与整形分会副会长、上海交通大学医学院附属第九人民医院（以下简称第九人民医院）李青峰教授共同担任大会主席。本次大会以合作共荣、携手进步为主题，1000多名国内外学者汇聚一堂，围绕烧伤、整形、美容领域最新的研究成果和发展趋势进行广泛交流，深入探讨学科发展所面临的新形势和新挑战。现就本次会议的学术内容归纳如下。

深Ⅱ度烧伤创面植皮术后应用负压封闭引流技术的效果

目的观察VSD技术在深Ⅱ度烧伤创面网状植皮术后的应用效果。方法2010年1月一2013年12月，选择笔者单位收治的34例四肢（1．8±0．4）％TBSA深Ⅱ度烧伤且首次接受手术治疗患者，按随机数字表法分为VSD组16例和传统组18例。2组患者深Ⅱ度创面均行网状植皮术，VSD组患者植皮区用VSD材料封闭行负压治疗；传统组患者植皮区用网眼油纱封闭，予以打包或加压包扎固定。记录术后第1次换药疼痛视觉模拟评分法评分、换药次数、创面分泌物细菌培养阳性情况、术后14d创面愈合率、创面完全愈合时间。对数据行χ^2检验、Fisher确切概率法检验、t检验、Mann-Whitney U检验。结果VSD组患者术后第1次换药疼痛评分中位数为3．0分，低于传统组的6．0分，U=22．0，P〈0．01。VSD组患者术后换药次数为（2．8±0．8）次，明显少于传统组的（5．3±1．3）次，t=－6．992，P〈0．01。VSD组与传统组患者分别有1、3例患者术后创面分泌物细菌培养阳性（P〉0．05）。VSD组患者术后14d创面愈合率中位数为95．5％，明显高于传统组的89．5％，U=79．5，P〈0．05。VSD组患者创面完全愈合时间为（13．7±1．9）d，明显短于传统组的（17．0±2．9）d，t＝－3．881，P〈0．01。结论与传统方法比较，应用VSD技术处理网状植皮深Ⅱ度烧伤创面可以减轻患者痛苦、减少感染发生、提高植皮存活率并缩短创面愈合时间。

藻酸盐敷料及聚氨酯泡沫敷料治疗大面积烧伤患者头部供皮区创面的疗效观察

目的探讨联合使用藻酸盐敷料及聚氨酯泡沫敷料封闭大面积烧伤患者头部供皮区创面的效果。方法2008年1月—2013年12月，将笔者单位收治且符合入选标准的30例大面积烧伤患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各15例。观察组使用藻酸盐敷料及聚氨酯泡沫敷料封闭头部供皮区，对照组使用凡士林油纱封闭头部供皮区。观察2组患者头部供皮区前3次取皮后换药次数、首次换药疼痛评分、供皮区创面分泌物细菌学培养情况、前3次取皮后供皮区愈合时间。对数据行t检验、Mann-Whitney U检验、Fisher确切概率法检验。结果观察组患者前3次取皮后创面换药（0．5±0．3）次，明显少于对照组的（1．3±0．3）次（t=一7．39，P〈0．001）。观察组头部供皮区首次换药疼痛评分为1（0，1）分，低于对照组的3（2，3）分（U=12．5，P〈0．001）。2组患者头部供皮区创面分泌物细菌学培养结果均为阴性。观察组第1、2、3次取皮后创面愈合时间分别为（3．9±0．9）、（5．1±1．3）、（5．9±1．3）d，早于对照组的（6．7±0．9）、（7．8±0．8）、（9．1±1．4）d（t值分别为－8．39、－7．06、－6．43，P值均小于0．001）。观察组前3次取皮后供皮区愈合时间为（5．0±0．7）d，较对照组缩短[（7．9±0．8）d，t=－10．78，P〈0．001]。结论使用藻酸盐敷料及聚氨酯泡沫敷料封闭头部供皮区，可以减轻患者痛苦，缩短创面愈合时间，提高反复取植头皮的效率。

水动力清创系统在严重烧伤患者大面积残余创面清创中的应用效果

目的 前瞻性探讨水动力清创系统（简称水刀）在严重烧伤患者大面积残余创面清创中的应用效果。方法 2012年5月—2015年11月，第二军医大学附属长海医院烧伤外科收治76例严重烧伤经治疗后遗留大面积残余创面患者。按随机数字表法将患者分为水刀清创组34例和传统清创组42例，分别采用水刀和常规手术器械对残余创面进行清创，2组患者残余创面清创后均取自体刃厚皮制成邮票皮进行移植修复，如有必要同前行二次清创植皮。比较2组患者首次手术中每1%TBSA创面清创时间、首次手术后3 d创面分泌物细菌培养阳性率、首次手术后7 d植皮成活率、二次清创百分比、创面愈合时间。对数据行两独立样本t检验、χ^2检验。结果 水刀清创组患者首次手术中每1%TBSA创面清创时间为（1.2±0.3）min，显著短于传统清创组的（1.9±0.4）min（t＝－9.098，P〈0.001）。首次手术后3 d，水刀清创组患者创面分泌物细菌培养阳性率为11.76%（4/34），较传统清创组的38.10%（16/42）显著降低（χ^2＝6.718，P＝0.010）。首次手术后7 d，水刀清创组患者植皮成活率为（90±8）%，显著高于传统清创组的（83±15）%（t＝2.334，P＝0.022）。水刀清创组患者二次清创百分比为5.88%（2/34），较传统清创组的23.81%（10/42）显著降低（χ^2＝4.542，P＝0.033）。水刀清创组患者创面愈合时间为（10.6±1.5）d，较传统清创组的（13.3±2.5）d显著缩短（t＝－5.442，P〈0.001）。结论 水刀用于严重烧伤患者大面积残余创面清创，高效、彻底，有利于提高植皮成活率，加快创面愈合。

血管外肺水指数与肺血管通透性指数及胸腔内血容量指数对烧伤后肺水肿鉴别诊断的意义

目的评价血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）对严重烧伤后肺水肿类型鉴别诊断的意义。方法2011年12月-2014年9月，笔者单位烧伤科ICU收治38例接受机械通气及脉搏轮廓心排血量监测、伤后1周内并发肺水肿的严重烧伤患者，对其临床资料进行回顾性分析。将患者根据肺水肿类型分为肺损伤型组17例和静水压型组21例，比较2组患者EVLWI、PVPI、ITBVI、氧合指数、肺损伤评分，分析前4个指标之间的相关性，前3个指标与肺水肿类型的相关性。对数据行t检验、X2检验、Mann—WhitneyU检验、Pearson相关分析及准确性检验[受试者工作特征（ROC）曲线分析方法]。结果肺损伤型组患者EVLWI与静水压型组相近。分别为（12．9±3．1）、（12．1±32．1）mL／kg，U=159．5，P〉0．05。肺损伤型组患者PVPI为2．6±0．5、肺损伤评分为（2．1±0．6）分，明显高于静水压型组的1．4±0．3、（1．0±0．6）分，u值分别为4．5、36．5，P值均小于0．01。肺损伤型组患者ITBVI、氧合指数分别为（911±197）mL／m2、（136±69）mmHg（1mmHg=0．133kPa），低于静水压型组的（1305±168）mL／m2、（2124-60）mmHg，U值分别为21．5、70．5，P值均小于0．01。肺损伤型组患者EVLWI与PVPI、ITBVI均呈明显正相关（r值分别为0．553、0．807，P〈0．05或P〈0．01）；氧合指数与EVLWI、PVPI均呈明显负相关（r值分别为-0．674、-0．817，P值均小于0．01）。静水压型组患者EVLWI与ITBVI呈明显正相关（r=0．751，P〈0．01），与PVPI无明显相关性（r=-0．275，P〉0．05）；氧合指数与EVLWI、PVPI均无明显相关性（r值分别为0．197、0．062，P值均大于0．05）。PVPI值对烧伤后肺水肿类型鉴别诊断的ROC曲线下总面积为0．987（95％置信区间为0．962—1．013，P〈0．01），PVPI最佳阈值为1．9时，其敏感度为94．1％，特异度为95．2％。ITBVI值对烧伤后肺水肿类型鉴别诊断的ROC曲线下总面积为0．940（95％置信区间为0．860—1．020，P〈0．01），ITBVI最佳阈值为1077．5mL／m2时，其敏感度为95．2％。特异度为88．2％。结论EVLWI、ITBVI、PVPI对肺水肿类型的鉴别有重要意义，有利于烧伤后肺水肿的早期诊断和准确治疗。

中国烧伤医疗系统基本现状调查

随着改革开放的深化，中国已经成为世界第2大经济体，位列中等收入国家，但一直未见关于我国烧伤救治系统现状的官方有效统计数据。2012年1月，在上海召开的第八届中华医学会烧伤外科学分会（简称烧伤分会）常务委员会第1次全体大会，决定发起一次针对全国烧伤救治单位的大规模调查研究，希望以此为我国国家烧伤数据库的完善和后续调查提供基础数据和依据。

三维技术在烧伤面积诊断及治疗中的应用

准确的面积深度诊断、及时适量的液体复苏、合理的烧伤植皮手术是烧伤救治的关键，其中烧伤面积的准确计算对现场急救、休克复苏、手术方式选择、营养支持、护理及预后起着至关重要的作用。进入20世纪，通过大量的实践及研究比较，临床逐渐采用了以“Lund—Browder图表法”、“九分法”为主，“手掌面积法”为辅的烧伤面积评估方法。然而这些方法均为粗略的二维估算法，受主观因素影响大，且没有考虑年龄、性别、种族、体质、身体畸形（如肢体残缺）、生理状态等相关因素，因此不能体现患者的个体差异。大面积烧伤患者缺乏足量的自体皮肤用于植皮手术，现有的诸多植皮方法术后都会产生较多瘢痕。临床救治中对临时或永久的皮肤替代物的需求较高。近年来计算机辅助三维技术发展迅速，在诸多领域取得了突出成就。凭借其个体化、可重复、精确等特性，包括三维模型、三维扫描、三维打印等在内的一系列技术被引入并应用于临床，相信这些技术将会大大提高烧伤面积诊断的准确性以及植皮手术的疗效。

BurnCalc人体三维扫描系统在烧伤创面面积评估中的临床应用效果

目的验证本课题组研发的BurnCalc人体三维扫描系统在烧伤创面面积评估中的临床应用效果。方法2015年1—6月，笔者单位门诊共就诊符合人选标准的48例烧伤患者。对先就诊的12例患者，每例患者选取1个位于四肢或者躯干部位的创面，由3名主治医师分别使用BurnCalc人体三维扫描系统单独测量创面面积，进行系统稳定性测试。对后就诊的36例患者，每例患者选取1个创面，其中四肢、前躯干、侧躯干创面各12个，由同一名主治医师分别采用无菌薄膜勾边法、美国国立卫生研究院（NIH）ImageJ法、BurnCalc人体三维扫描系统测量创面面积。使用秒表记录3种测量方法分别获取36个创面信息所用时间。使用组内相关系数（ICC）评价测试者之间的稳定性，对数据行随机区组方差分析和Bonferroni检验。结果（1）3名医师使用BurnCalc人体三维扫描系统测量所得患者创面面积分别为（122±95）、（121±95）、（123±96）cm^2，总体比较，差异无统计学意义（F=1．55，P〉0．05）。3名医师之间的ICC为0．999。（2）无菌薄膜勾边法、NIHImageJ法、BurnCalc人体三维扫描系统测量所得患者四肢创面面积分别为（84±50）、（76±46）、（84±49）cm^2，无菌薄膜勾边法与BurnCalc人体三维扫描系统测量所得患者四肢创面面积比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；NIHImageJ法测量所得患者四肢创面面积小于无菌薄膜勾边法及BurnCalc人体三维扫描系统（P值均小于0．05）。无菌薄膜勾边法、NIHImageJ法、BurnCalc人体三维扫描系统测量所得患者前躯干创面面积总体比较，差异无统计学意义（F=0．33，P〉0．05）。无菌薄膜勾边法、NIHIm—ageJ法、BurnCalc人体三维扫描系统测量所得患者侧躯干创面面积分别为（169±88）、（150±80）、（169±86）cm^2，无菌薄膜勾边法与BurnCalc人体三维扫描系统测量所得患者侧躯干创面面积比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；NIHImageJ法测量所得患者侧躯干创面面积小于无菌薄膜勾边法及BurnCalc人体三维扫描系统（P值均小于0．05）。（3）无菌薄膜勾边法、NIHImageJ法、BurnCalc人体三维扫描系统获取患者创面信息所用时间分别为（77±14）、（10±3）、（9±3）s，无菌薄膜勾边法获取患者创面信息所用时间长于NIHImageJ法及BurnCale人体三维扫描系统（P值均小于0．05），BurnCalc人体三维扫描系统获取患者创面信息所用时间与NIHImageJ法相近（P〉0．05）。结论BurnCalc人体三维扫描系统操作稳定，可以准确评估烧伤患者四肢和躯干创面面积。

富马酸二甲酯在人体自身免疫疾病中的临床应用进展

1前言富马酸二甲酯（Dimethyl fumarate,DMF）是一类将富马酸酯化后再利用甲醇重结晶得到的酯化物,用途十分广泛。在食品领域,其被用作食品抑菌剂,用于食品的防腐和保鲜[1]。20世纪50年代DMF开始应用于临床银屑病的治疗,随着银屑病免疫致病机制逐渐被揭示,DMF的免疫调节作用也被进一步深入研究。