神经外科术后脑室积脓的治疗经验总结

颅内感染是神经外科术后常见的并发症,大多数通过针对性使用抗生素、建立引流通道而治愈,但多种原因可导致细菌入侵脑室,使脑脊液呈化脓性改变,且脓液聚集于脑室的脑室积脓是神经外科致命性颅内感染,病死率极高[1]。第二军医大学长海医院神经外科对2009年7月至2016年4月收治的11例脑室积脓患者的治疗效果满意,现将治疗经验报告如下。1资料和方法1.1患者资料纳入第二军医大学长海医院神经外科于2009年7月至2016年4月收治的11例脑室积脓患者的临床资料。所有患者均有脑室积脓表现:不同程度的昏迷、颈强直、发热(体温均高于39℃);外周血白细胞计数增加;CT或磁共振成像提示脑室内液平;脑脊液浑浊呈脓性,糖含量降低,白细胞计数明显增高,脑脊液细菌培养均为阳性。患者均签署知情同意书,本研究方案和内容均符合医学伦理要求。

面神经颞支的外科解部研究

了解面神经颞支走行的位置及其颞部颧弓处与各解剖层次的相互关系,为神经外科手术中保护面神经颞支提供解剖依据是我们的研究目的.1 材料与方法30具男性新鲜尸体的头颅,在额部近中线发际内作切口,切开头皮延伸至额顶转向颞部,下行至耳屏前延伸到下颌角:分离出(1)帽状腱膜(该层再往下延伸为皮下组织,颞部为浅筋膜).(2)颞筋膜浅层、深层及筋膜间脂肪垫.(3)颞肌及其深部的骨膜.在分离上述各层次的同时在手术显微镜下解剖出面神经颞支(及其分枝),观察这些分支在各层次间走行情况及其与设立的参照线(耳屏及外吡间的连线)的数据,而后进行统计学处理.2 结果2.1 面神经颞支多位于帽状腱膜(浅筋膜)层。

X-刀新技术在神经外科的应用

立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery)是一种微侵袭性的抻经外科(minimally invasive neurosurgery)新技术．在治疗颅内肿瘤、脑血管畸形和功能性疾病中起着重要作用，颇受国内外学者的重视；目前．立体定向放射外科在临床应用较多的有γ-刀和等中心直线加速器放射外科(X-刀)；γ-刀在临床应用介绍较多，已得到医疗界的普遍重视．但由于γ-刀价格昂贵．操作复杂．

显微外科治疗听神经瘤及面神经保护

目的总结56例大型听神经瘤显微手术切除的体会,提高面神经的保留率和手术的治疗效果。方法全部肿瘤采用显微外科技术经乙状窦后入路切除。在保护患者神经功能的基础上,尽量做到肿瘤的全切除。25例采用术中电生理面神经监测。结果46例(82.1%)全切除,6例(10.7%)次全切除,4例(7.1%)部分切除。术中面神经解剖学保留率为80.4%(45例)。采用术中面神经监测,25例面神经保留率为92.0%(23例),未监测31例保留率为71.0%(22例,P=0.0489)。结论显微外科技术结合术中面神经监测是手术切除听神经瘤的有效方法。

经蝶窦入路显微外科治疗垂体大腺瘤

目的 :探索经蝶窦入路手术治疗垂体大腺瘤的效果。 方法 :1 993年 3月至 1 999年 6月经蝶窦入路手术治疗垂体大腺瘤患者 54例。结果 :全切除 3 6例 ( 66.7% ) ,大部分切除 1 2例 ( 2 2 .2 % ) ,部分切除 6例 ( 1 1 .1 % )。随访 3 5例 ,随访时间 7～3 4个月 ,其中 3 1例视力视野恢复正常 ,MRI扫描鞍上结构恢复 2 9例。主要并发症为尿崩症 9例 ( 1 6.7% )和脑脊液漏 7例( 1 2 .9% )。所有病例术后接受放射治疗。结论 :经蝶窦入路手术切除垂体大腺瘤是安全有效的 ,因为能迅速解除肿瘤对视神经和下丘脑的压迫。术后放疗效果有待长期随访证实。

Chiari畸形并脊髓空洞症的外科治疗

目的 :对 Chiari畸形并脊髓空洞症 ( SM)的手术治疗方法进行探讨 ,并初步评价其治疗效果。 方法 :对 4 2例 Chiari畸形病例 (合并 SM 2 9例 )根据其 MRI影像 ,分为 型 3 6例和 型 6例 ,选择不同手术方式进行治疗 :2 4例 ACM- 型无或合并轻度 SM者行后颅窝减压术 ,12例 ACM- 型合并 SM达 C2 以上者行后颅窝减压并脊髓空洞切开分流术 ,6例 ACM- 型合并远隔节段 SM者行后颅窝减压并小脑扁桃体切除术。 结果 :患者术后临床症状均有不同程度改善。 3 6例获随访 1～ 4年 ,其中 3 0例 ( 83 .3 % )小脑扁桃体下疝得以回纳 ,2 5例 ( 86.2 % )空洞明显缩小或消失。结论 :对 Chiari畸形并 SM病例依据其影像学分型采取不同的手术方式 ,疗效满意 ;手术能使延颈髓充分减压 ,有效缓解临床症状 ,并对 SM有明显的治疗作用。

红藻氨酸致痫大鼠海马神经元中真核生物起始因子2α酶切片段的产生

目的:研究半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(Caspase3)在红藻氨酸癫痫模型大鼠海马凋亡神经元中,对其已知底物真核生物起始因子2(eIF2α)的作用。方法:制备红藻氨酸诱导大鼠癫痫模型,记录模型发作行为及脑电图表现,以TUNEL法检测模型癫痫发作终止后12、24、48、72和96h海马神经元凋亡情况,同时以Westernblot法检测模型鼠海马eIF2α的表达变化及其与细胞凋亡之间的相关性。结果:在癫痫发作后12h出现凋亡神经元,随时间延长,海马神经元凋亡数不断增加,72h达高峰;发作后24h海马神经元出现了Caspase3酶切eIF2α产生的片段,并逐渐变浓,至72h。结论:癫痫模型大鼠海马中Caspase3酶切eIF2α与神经元凋亡的发生时间一致,提示在癫痫模型大鼠海马神经元凋亡中eIF2α被Caspase3酶切。

原发性中枢神经系统弥漫性大B细胞性淋巴瘤围血管生长机制的探讨

目的探讨原发性中枢神经系统弥漫性大B细胞性淋巴瘤(PCNS-DLBCL)围血管生长的机制。方法对22例PCNS-DLBCL进行临床、放射和病理观察及随访,免疫组化EnVision法行XBP1、CD44和IL-4表达分析,以17例淋巴结弥漫性大B细胞性淋巴瘤和10例胶质母细胞瘤为对照。结果 22例PCNS-DLBCL年龄41～69岁,平均年龄56岁,男女之比为1.4∶1。CT多表现为占位性病变;MRI显示T1加权相低信号,T2加权相等或稍高信号,增强扫描有不均匀强化。镜检示肿瘤细胞大多围绕血管生长形成袖套样外观,实性区域仍伴有围血管生长特点。免疫组化示围血管生长的肿瘤细胞XBP1、IL-4和CD44强(+),表达率分别为95.5%、86.3%和77.3%,GFAP和CD34(-),与对照组淋巴结弥漫性大B细胞性淋巴瘤和胶质母细胞瘤比较差异极显著(P<0.01)。结论 PCNS-DLBCL具有特征性的临床病理特征,肿瘤细胞围血管生长显示独特的形态特点,与XBP1、CD44和IL-4的表达增高关系密切。

癫癎模型大鼠海马神经元凋亡细胞中caspase3新底物的寻找

目的:在癫癎模型大鼠海马神经元凋亡细胞中寻找caspase 3新底物。方法:建立癫癎模型大鼠海马组织cDNA文库,构建含caspase 3的P12和P17两亚基的三杂交诱饵载体,检测其效果,并进行酵母三杂交筛库。结果:成功建立了癫癎模型大鼠海马组织cDNA文库,构建了大鼠caspase 3基因的酵母三杂交诱饵载体,并通过caspase 3与eIF2α之间的相互作用验证;以此三杂交诱饵载体筛库获得caspase 3的新底物PIAS1及MIZ1。结论:从癫癎模型大鼠海马的cDNA文库中筛库获得caspase 3的新底物,为进一步研究caspase 3在癫癎发作引起海马神经损伤中的作用创造了条件。

医院静脉输液安全执行模式构建

目的借鉴国外安全输液模式,结合本院静脉输液工作现状,对静脉输液安全执行模式的构建与运作进行探索,旨在促进静脉输液的发展,最终为患者提供最安全、最有效、最经济的输液护理。方法成立静脉输液安全管理委员会,实施专业化的管理。确立组织宗旨、任务;建立组织管理网络,实施质量监控;分设四个职能组,明确责任,各司其职。并制定完善的静脉输液管理制度,规范输液操作流程,建立输液器具准入与评价体系;开展静脉输液知识培训与考核,培养专职护士队伍。结果完善静脉输液管理制度与操作流程;规范了全院静脉输液途径,安全系数明显提高(P<0.01);并发症下降明显(P<0.01);护士输液新概念、新知识、新技能明显提高;开设了输液门诊等。结论建立静脉输液安全执行模式,有利于提高临床输液护理的品质和内涵,确保静脉输液的安全性和有效性,展现输液护理专业在卫生保健服务中的独特价值和贡献。

支架成形术治疗椎基底动脉冗扩性三叉神经痛1例

目的总结血管内治疗椎基底动脉冗扩(VBD)致三叉神经痛的经验。方法对1例VBD致三叉神经痛病例采用多支架植入治疗,并对比分析手术前后MRI表现,探讨其可能的治疗机制。结果术后病人三叉神经痛明显改善,冗扩血管段支架内血流增快,支架外血流淤滞,血栓形成。结论支架植入后的局部血液动力学改变可能是三叉神经痛缓解的基础,支架成形术治疗VBD致三叉神经痛值得尝试。

神经内窥镜应用研究

神经内窥镜手术已作为微侵袭神经外科的一项重要技术 ,使越来越多的颅内病变通过微创手术得以解决。本文就神经内窥镜手术的发展、分类、适应证、并发症及其预防作一综述。

髓内室管膜瘤的显微外科治疗

目的探讨髓内室管膜瘤的显微手术治疗方法。方法对本单位5年中57例髓内室管膜瘤病例手术方法进行分析,对肿瘤切除范围、术后椎板复位固定、患者的神经功能改善情况进行随访对比研究。结果显微外科技术的应用可以显著提高肿瘤的全切除率,并减少脊髓的功能损伤,术后神经功能显著改善;室管膜瘤的复发与肿瘤的切除程度相关,尤其肿瘤上下极囊腔需妥善的处理;术后椎板复位固定的应用减少了脊柱畸形的发生率,降低了术后并发症。结论显微外科技术的应用、术中尽可能全切除肿瘤、减少对脊髓的损伤,以及椎板复位固定等措施提高了脊髓髓内室管膜瘤的疗效。

神经细胞粘附分子在人脑星形细胞瘤中的表达

目的 :研究神经细胞粘附分子 (NCAM)在人脑星形细胞瘤发生发展中的作用。方法 :用原位杂交和免疫组织化学方法检测 40例人脑星形细胞瘤组织中的 NCAM m RNA及其蛋白 (CD5 6 )的表达。 结果 :星形细胞瘤 1,2级中 NCAM m RNA及其蛋白的表达显著高于星形细胞瘤 3,4级 ,核酸与蛋白水平的检测结论一致。结论 :NCAM m RNA及其蛋白的表达与星形细胞瘤的恶性程度有关 ,NCAM的高表达可能与星形细胞瘤的侵袭转移有关 ,并有可能成为星形细胞瘤恶性程度、侵袭能力的判别指标 ,为术后继续治疗提供依据。

海人藻酸致痫大鼠海马神经元凋亡中caspase-3作用的实验研究

目的阐明癫痫模型大鼠海马神经元凋亡中caspase-3的作用机制。方法以TUNEL法检测KA致痫大鼠海马神经元凋亡情况,以WesternBlot方法检测其海马神经元中eIF2α的表达变化。取模型鼠海马组织制备cDNA文库,以caspase-3的大小亚单位构建酵母三杂交诱饵载体,并进行酵母三杂交筛库实验。结果在癫痫发作后12h海马出现凋亡神经元,72h达高峰;发作后24h海马神经元出现eIF2α被caspase-3酶切的片段,逐渐增加至72h。成功制备癫痫模型大鼠海马组织cDNA文库,构建了caspase3酵母三杂交诱饵载体,验证了caspase3与eIF2α之间的相互作用,并经筛库获得caspase3的新底物PIAS1。结论在癫痫模型大鼠海马凋亡神经元中eIF2α被caspase3酶切。酵母三杂交技术可用于筛库寻找caspase3下游底物,从癫痫大鼠海马中获得caspase3的新底物PIAS1,为进一步研究在癫痫发作致神经元损伤中caspase3的作用建立了基础。

神经元癫痫样放电模型中神经元凋亡的研究

目的 通过观察神经元癫痫样放电后是否出现细胞凋亡 ,以探讨颞叶癫痫患者海马神经元丢失的机制。方法 首先制备 Sombati神经元癫痫样放电模型 ,然后采用 Tunel标记、荧光染色以及流式细胞技术对模型中的凋亡神经元做定性和定量检测。结果 神经元癫痫样放电后出现细胞凋亡 ,且随着放电时间的延长凋亡细胞增加。结论 反复癫痫样放电导致神经元凋亡 ,可能与癫痫样放电的兴奋性毒性有关。

神经细胞粘附分子和基质金属蛋白酶与星形细胞瘤的关系

目的 研究神经细胞粘附分子（NCAM）与基质金属蛋白酶（MMP）在人脑星形细胞瘤中的作用。方法 用原位杂交和免疫组织化学方法分别检测40例人脑星形细胞瘤组织中的NCAMmRNA及MMP-2、9蛋白的表达。结果 星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级中NCAM-140mRNA,MMP-2、9蛋白的表达阳性数为16/17,12/17,5/17,病理指数为 29.08±12.31,19.63±11.37,13.32±11.53,Ⅲ、Ⅳ级中表达阳性数为11/23,22/23,17/23,病理指数为15.02±10.41,34.52±7.65,30.29±16.88,人脑星形细胞瘤高级别（Ⅲ、Ⅳ级）与低级别（Ⅰ、Ⅱ级）差异显著。MMP-2蛋白与NCAMmRNA两者有显著负相关性。结论NCAMmRNA及MMP-2、9蛋白表达与星形细胞瘤的恶性程度有关。NCAM和MMP对星形细胞瘤的发生发展与侵袭转移起重要作用。

桥小脑角区肿瘤术中面神经功能监护的应用

目的研究桥小脑角区肿瘤术中应用面肌肌电图(EMG)监护在面神经保留中的作用。方法对32例桥小脑角区肿瘤术中采用NIM-Pulse型神经监护仪行面肌EMG记录监测,术中常用电流为0.1～0.6 mA。应用单极的刺激器进行面神经定位。结果本组肿瘤全切除29例,次全切除3例,无手术死亡。面神经全部解剖保留。刺激值为0.1～0.2 mA 24例病人,H-B评分均为Ⅰ～Ⅱ级;0.3～0.4 mA 5例中,Ⅰ～Ⅱ级3例,Ⅲ～Ⅳ级2例;0.5～0.6 mA 3例中,Ⅲ～Ⅳ级2例,Ⅴ级1例。结论桥小脑角区肿瘤术中应用面肌EMG监护,可显著提高面神经的解剖和功能保留。

Sombati癫癎模型中程序性死亡神经元的检测

目的 :对海马神经元癫样放电后的程序性死亡神经元作定性和定量检测 ,以探讨颞叶癫患者海马神经元丢失的机制。 方法 :首先制备海马神经元癫样放电模型 ,然后采用DNA梯度电泳、Tunel标记、荧光染色以及流式细胞技术对模型中的程序性死亡神经元作定性和定量检测。 结果 :发现神经元癫样放电后出现细胞程序性死亡 ,而且随着放电时间的延长 ,程序性死亡细胞递增。 结论 :反复癫样放电的兴奋性毒性导致神经元程序性死亡 。