麻醉系课程增设围术期超声内容的可行性探讨

随着麻醉理念和麻醉设备的不断进步,麻醉学已逐渐转化为围术期医学。培养适应临床发展需要的优秀麻醉医师,是麻醉学本科教学面临的新挑战。在麻醉本科主干课程中增加超声学内容符合培养高素质麻醉人才的教学要求,我们在以后的教学中拟选用专职的教学助理,统筹安排超声内容并编入相关章节,遴选优秀的主讲老师开展以PBL、微课和微信平台为代表的多模式教学,提高麻醉学教学质量,增强教学效果。

麻醉科规培医生超声引导下动静脉穿刺现状调查

目的调查超声引导下动静脉动静脉穿刺置管术在麻醉科规培医生之间的普及情况,筛选出影响操作能力提高的主要因素。方法2018年对两家规培基地95名麻醉规培医生进行问卷调查。结果有20人超声引导下动静脉穿刺操作例数为0,仅有9人的操作例数超过50;对超声引导桡动脉穿刺“熟悉”(含)程度以上的有23人,占比24.2%;对超声引导颈内静脉穿刺“熟悉”(含)程度以上有34人,占比35.8%。结论“规培期间缺少规范化系统性超声培训课程”是影响麻醉规培医师超声动静脉穿刺操作能力提高首要因素。

Jackson手术床和普通床仰卧位、俯卧位对中心静脉压与腹内压的影响

目的观察腰椎手术中使用不同手术床仰卧位、俯卧位对患者中心静脉压(CVP)与腹内压(IAP)的影响,为临床俯卧位手术液体管理提供参考。方法选择第二军医大学长海医院2014年9月至12月全麻下行腰椎手术的患者36例,手术中使用Jackson手术床(Jackson组)与普通手术床(Normal组)患者各18例。观察并记录两组患者在麻醉诱导后仰卧位、俯卧位10min时、手术结束前俯卧位及手术结束后仰卧位的CVP、IAP、平均动脉压(MAP)、心率(HR),以及麻醉诱导后患者仰卧位和俯卧位10、30、60min时的氧合指数(OI)。采用线性回归方程分析IAP与CVP及不同体位IAP、CVP的相关性。结果与仰卧位相比,两组患者俯卧位10 min时IAP均下降(P<0.01),Jackson组CVP下降(P<0.01),Normal组CVP升高(P<0.01);Jackson组MAP、HR差异无统计学意义,Normal组MAP、HR均下降(P<0.05);Jackson组OI升高(P<0.01),Normal组OI差异无统计学意义。Jackson组患者俯卧位下IAP与CVP呈正相关(r=0.709 3,P<0.01),Normal组IAP与CVP之间无相关性(P>0.05);Jackson组和Normal组仰卧位下CVP与俯卧位下CVP均呈正相关(r=0.760 7,0.829 7;P<0.01);Jackson组和Normal组仰卧位下IAP与俯卧位下IAP均呈正相关(r=0.752 8,0.920 0;P<0.01)。结论使用Jackson手术床的患者翻身前后对循环影响小,俯卧位手术更有利于改善氧合。IAP可作为补液速度和补液量的补充监测指标。

脓毒症早期恒定自然杀伤T细胞活化对预后的影响

目的探讨脓毒症早期外周血恒定自然杀伤T(iNKT)细胞活化对炎症及病情的影响。方法取健康雄性C57BL/6小鼠随机分为3组,分别为假手术组、盲肠结扎穿孔(CLP)脓毒症模型组和CLP模型+CD1d阻断性抗体预处理组(抗-CD1d组)。CLP术后24h应用流式细胞术检测小鼠外周血、脾脏、胸腺iNKT细胞水平,ELISA法后检测血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、干扰素γ(IFN-γ)和IL-4等细胞因子水平,分析iNKT细胞与细胞因子的相关性,检测外周血和腹腔灌洗液中的细菌菌落数。观察各组小鼠CLP后10d生存率。选取脓毒症确诊患者及健康志愿者各20例,年龄18~70岁,检测脓毒症患者及健康志愿者外周血iNKT细胞比例及细胞因子水平,分析iNKT细胞与细胞因子及急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分的相关性。结果脓毒症模型组小鼠的iNKT细胞和TNF-α、IL-6、IFN-γ、IL-4水平均高于假手术组(P<0.05,P<0.01),外周血及腹腔中细菌菌落数高于假手术组(P<0.01),术后7d内小鼠全部死亡;与脓毒症模型组小鼠相比,给予抗-CD1d抗体预处理后,抗-CD1d组小鼠外周血、脾脏、胸腺的iNKT细胞比例下降(P<0.05,P<0.01),外周血TNF-α、IL-6、IFN-γ和IL-4水平及外周血和腹腔液中细菌菌落数减少(P<0.05,P<0.01),术后第10天时小鼠仍存活4只。脓毒症患者的iNKT细胞及细胞因子TNF-α、IL-6、IFN-γ和IL-4水平相比健康对照组增加(P<0.05,P<0.01),且iNKT细胞与IFN-γ、IL-4水平及APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05)。结论脓毒症早期外周血iNKT细胞水平明显增加并与脓毒症病情严重程度及预后有一定关系,提示iNKT细胞可能在脓毒症炎症反应中起重要调节作用。

肺泡上皮细胞在急性呼吸窘迫综合征的作用

背景肺泡上皮是急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDs）的发病机制和康复机制所涉及的一种重要结构。肺泡上皮细胞（alveolarepithelialceils，AEC）在ARDS中对维护肺血屏障的完整性和受损屏障的修复有着关键的作用。目的了解AEC在ARDS中的作用，启发临床治疗ARDS的新思路。内容从AEC的基本作用、在ARDS的免疫调节、损伤与修复、凋亡及其机制方面进行文献综述。趋向目前临床上仍然没有有效的措施治疗ARDS，今后仍需要在寻找新的治疗方向上做出进一步的探索。