麻醉专科护士临床培训的探索

目的研究麻醉专科护士的临床培训方法,为临床麻醉护士专业化队伍建设提供参考依据。方法以新护士岗位培训为切入点,借鉴其他专科护士培训经验,通过实行ICU与临床麻醉序贯培训模式,探索麻醉专科护士培训的时间安排、培训内容、培训与考核方法等。结果实施ICU与临床麻醉序贯培训5年来,20名麻醉护士均能在5个月内适应专业角色,理论与操作考核成绩均优秀,综合能力满意度达到87.5%,协助麻醉医师完成了大量围麻醉期患者的监护管理工作,取得显著成绩。结论培训并使用麻醉专科护士是规范麻醉管理、促进护理专业化发展的必然趋势,是为围麻醉期患者提供无缝隙优质护理服务的有效途径。

全军麻醉科现状的调查分析

目的 :了解全军麻醉科现状。方法 :采用问卷法对我军 15 4所医院麻醉学科的业务范围、人员比例、职称和学历结构等进行调查 ;并与 1997年全军 15 0所医院的调查结果进行对比。结果 :5年来 ,麻醉科的业务范围有所扩大 ,学历结构有所提高 ;但麻醉医生数量严重不足 ,医技人员缺乏。结论 :全军麻醉学科在向多职能方向的转化上有了新的进展 ;但总体学历结构仍偏低 ,人员缺乏 ,业务范围尚需不断拓展 。

论麻醉科住院医师教学能力的培养

麻醉教学对麻醉学专业的发展非常重要。麻醉科住院医师应及早培养教学能力,这不仅有利于自身全面发展,也是提高麻醉教学质量的重要保障。该文对麻醉科住院医师教学能力培养的必要性和方法进行了论述。

四步法在麻醉科住院医师素质培训中的应用

为提高麻醉科住院医师临床操作水平,在临床培训中采四步临床实体教学法。实践显示,四步临床实体教学法效果显著,麻醉科住院医师临床操作水平得到迅速提高,有利于为社会培养更多的优秀医学人才。

麻醉科疼痛诊疗教学中面临的问题与对策

麻醉科疼痛诊疗临床教学面临教学时间短、内容繁杂、涉及学科面广等问题,为此在教学中必须提高教学效率、用足用好教学时间;抓住知识点,纲举目张,让学员全面了解疼痛诊疗概况;教学并举,处理好主观能动性与临床实践的关系,激发学习兴趣;遵循学员思维规律和知识结构特点,扬长避短。

异丙酚伍用不同剂量芬太尼用于人工流产手术麻醉

目的 :研究异丙酚联合应用不同剂量的芬太尼在人工流产手术的麻醉作用。方法 :ASAⅠ～Ⅱ级人工流产患者 6 4例 ,随机分为三组 ,A组 2 2例为对照组 ,B组 2 2例 ,C组 2 0例。A组静注异丙酚 2mg/kg ,B组静注异丙酚2mg/kg及 1μg/kg芬太尼 ,C组静注异丙酚 2mg/kg及 2 μg/kg芬太尼。异丙酚均于 45～ 6 0秒缓慢注入。观察三组患者诱导及苏醒时间、异丙酚用量及呼吸抑制情况。结果 :麻醉诱导时间B、C两组少于A组 (P <0 0 1) ,苏醒时间B组少于A组 (P <0 0 5 )。异丙酚用量B、C两组均少于A组 (P <0 0 1)。呼吸抑制发生率A组 45 %、B组 5 0 %、C组85 % ,A、B两组的发生率接近 ,无显著性差异 ,但两组均与C组相差显著 (P <0 0 1,P <0 0 5 )。而呼吸抑制的平均时间B组为最短。结论 :异丙酚联合应用芬太尼用于人工流产手术麻醉可加强镇痛 ,减少异丙酚用量。异丙酚联合应用1μg/kg芬太尼 ,是一种较为安全有效的配伍方法。

区域神经阻滞技术在创伤胫腓骨骨折患者麻醉中的应用

目的探讨区域神经阻滞技术在未来下肢战伤麻醉救护中的价值。方法模拟下肢战伤麻醉处理方式,为58例下肢开放性胫腓骨骨折患者外固定支架固定及清创实施麻醉。经抗休克稳定后,将拟接受手术救治的患者随机分入P组和S组,各29例。P组患者采用神经阻滞技术,在超声引导下实施髂筋膜和坐骨神经联合阻滞后行清创和骨折固定手术;S组则采用传统的椎管内麻醉(蛛网膜下隙阻滞复合硬膜外麻醉)方法,麻醉后接受相同的手术救治。分析比较两组患者的一般情况、术中麻醉意外发生情况、麻醉效率、麻醉后持续镇痛时间和患者整体感受(视觉模拟评分)。结果术前两组患者一般情况的差异无统计学意义。实施麻醉后,S组有20例(71%)患者循环不稳定、2例(7%)患者呼吸困难,经麻醉医师处理后稳定(1例因插管改全麻退出研究),而P组患者无一例发生麻醉并发症;P组患者从入手术室到手术前的麻醉时间短于S组(P<0.01),同时P组患者输液量低于S组(P<0.01);术后P组麻醉镇痛时间长于S组(P<0.01);患者整体感受提示P组患者从麻醉开始直至术后的舒适度优于S组(P<0.01)。结论从安全性和整体舒适度方面比较创伤胫腓骨骨折患者的麻醉处理方式,区域神经阻滞技术优于传统的椎管内麻醉方式。

经蝶窦入路显微外科治疗垂体大腺瘤

目的 :探索经蝶窦入路手术治疗垂体大腺瘤的效果。 方法 :1 993年 3月至 1 999年 6月经蝶窦入路手术治疗垂体大腺瘤患者 54例。结果 :全切除 3 6例 ( 66.7% ) ,大部分切除 1 2例 ( 2 2 .2 % ) ,部分切除 6例 ( 1 1 .1 % )。随访 3 5例 ,随访时间 7～3 4个月 ,其中 3 1例视力视野恢复正常 ,MRI扫描鞍上结构恢复 2 9例。主要并发症为尿崩症 9例 ( 1 6.7% )和脑脊液漏 7例( 1 2 .9% )。所有病例术后接受放射治疗。结论 :经蝶窦入路手术切除垂体大腺瘤是安全有效的 ,因为能迅速解除肿瘤对视神经和下丘脑的压迫。术后放疗效果有待长期随访证实。

不同剂量瑞芬太尼用于喉罩麻醉下输尿管镜钬激光碎石术的效果比较

目的比较喉罩麻醉下行输尿管镜钬激光碎石术中应用不同剂量瑞芬太尼时的临床效果。方法60例择期行输尿管镜钬激光碎石术的患者,随机分为3组,每组20例,采用相同方法快速静脉诱导置入喉罩后,术中以普鲁泊福复合0.1、0.2、0.4μg.kg-1.min-13种不同剂量瑞芬太尼持续微泵静脉注射维持麻醉,监测麻醉过程中的心电图(ECG)、心率(HR)、平均动脉压(MBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PetCO2)变化,记录术中用药、体动情况以及苏醒时间。结果所有患者均顺利完成手术,无术中知晓发生。瑞芬太尼剂量为0.1μg.kg-1.min-1时,术中心率、血压波动大,患者体动发生率高(45%,9/20),所用肌松药量多;0.2μg.kg-1.min-1时,术中心率、血压波动较小,术后患者苏醒较快;0.4μg.kg-1.min-1时,术中心率、血压抑制作用明显,所用血管活性药物量大,术后患者苏醒时间长。结论输尿管镜钬激光碎石术中应用喉罩通气下的全凭静脉麻醉可取得较好的效果。使用剂量为普鲁泊福4mg.kg-1.h-1、瑞芬太尼0.2μg.kg-1.min-1时,能够获得术中麻醉深度和术后苏醒两方面的平衡,是输尿管镜钬激光碎石手术中较佳的瑞芬太尼剂量。

以问题为中心结合以案例为中心双轨式教学方法在外科ICU带教中的应用

目的探讨以问题为中心(problem based learning,PBL)结合以案例为中心(case based learning,CBL)双轨式教学方法在外科重症监护病房(surgical intensive care Unit,SICU)实习护生临床带教中的应用效果。方法将2012年7月至2014年6月在第二军医大学长海医院SICU实习的179名护生按照实习阶段分为对照组(2012年7月至2013年6月)和观察组(2013年7月至2014年6月),对照组采用传统方法带教;观察组采用PBL结合CBL双轨式教学。实习结束时组织护生进行理论与操作考核,同时以十分制评分调查观察组护生对双轨式教学的评价情况。结果观察组护生的理论与操作考核成绩以及带教满意度均明显高于对照组(均P<0.05);观察组护生对临床带教评价条目的反馈均分较高,为(8.42±0.46)分。结论应用PBL结合CBL双轨式教学模式能够提高护生在SICU实习的自主性和参与积极性,培养和提高护生的自学能力、临床思维能力和综合素质。

舒芬太尼与芬太尼对全身麻醉诱导老年腹部手术患者应激反应的影响

目的探讨舒芬太尼与芬太尼对全身麻醉诱导老年腹部手术患者循环系统和应激反应的影响。方法回顾性分析2012年12月—2014年12月84例全身麻醉腹部手术患者的临床资料,依据不同麻醉诱导药物分为舒芬太尼组(SF组)42例和芬太尼组(F组)42例。比较两组麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后1 min(T2)、气管插管后5 min(T3)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)变化,记录两组术中循环波动调控次数、术后24 h镇痛药物用药剂量及术后6 h和12 h视觉模拟评分(VAS)变化。结果与F组对比,SF组T2时MAP较低,HR较高(P<0.05);T3时MAP升高,HR降低(P<0.05);T1、T2时NE和E降低(P<0.05);SF组循环波动调控次数以及术后24 h镇痛药物用药剂量均较少(P<0.05);SF组术后6 h和12 h VAS评分明显降低(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与芬太尼相比,舒芬太尼镇痛效果确切,能够维持血流动力学稳定,减轻术中应激反应。

硫喷妥钠、氯胺酮与安定在实验兔麻醉中的应用

目的 探讨硫喷妥钠、氯胺酮与安定复合麻醉在兔实验外科手术中的应用效果。方法 对 1 1 6只外科手术实验用新西兰大白兔经耳缘静脉缓慢推注硫喷妥钠 (2 5 % ,0 6ml kg)行诱导麻醉 ,实验手术前按 1ml kg腹腔注射氯胺酮和安定混合液 1ml kg(氯胺酮 1 2 5 % ,安定 0 1 2 5 % )。术中发现动物有苏醒躁动征象 ,可通过腹腔注射追加氯安合剂 (1ml kg)及硫喷妥钠溶液 (0 5ml kg)。结果 动物无一例死亡。三种药物合用每次可产生麻醉时间为 30～ 4 5min ,可根据手术需要决定追加药物次数。该麻醉能满足手术要求。结论 采用静脉诱导 +腹腔注射可安全快速地获得麻醉效果 ,适用于连续多个动物手术。硫喷妥钠、氯胺酮联合使用 ,麻醉时效同步 ,便于控制麻醉时间。以上方案产生麻醉效果确实 ,过程安全 ,可满足常见兔实验 ,如四肢。

微课在手术室专科护士教育培训中的应用

目的探讨微课在手术室专科护士教育培训中的应用方法及效果。方法从微课准备、微课实施、效果确认三个环节进行教育培训探索。结果微课的引入激活培训的氛围、提升护士们的学习能力、促进培训实施者的业务成长。同时也对组织者提出更高的要求,对培训模式也进一步地完善。结论以视频为核心的微课教学平台的搭建,是手术室专科护士教育的一个良好的辅助培训方法,可以有效提高教育培训效果。

麻醉深度指数监测丙泊酚-瑞芬太尼麻醉患者镇静深度的可行性

目的:探讨麻醉深度指数(cerebral state index,CSI)监测丙泊酚-瑞芬太尼麻醉患者镇静深度的可行性。方法:44例择期全麻手术患者。ASAI～Ⅱ级。随机分为R_0、R_2、R_4、R_6组(n=11)。R_0组麻醉诱导时靶控输注(TCI)生理盐水.R_2、R_4、R_6组分别以效应室靶浓度(RCe)2、14、6 ng/ml TCI瑞芬太尼,输注10 min时开始TCI丙泊酚,初始丙泊酚效应室靶浓度(PCe)均为1.5μg/ml.每4 min增加0.5μg/ml,改良警觉/镇静(OAA/S)评分为1分时给予强直刺激,记录在睫毛反射消失、强直刺激反应消失时CSI、脑电双频指数(bispectrat index.BIS)、PCe,并对CSI与改良OAA/S评分、BIS、PCe进行直线相关分析。结果:与R_0组相比,R_2、R_4、R_6组睫毛反射消失、强直刺激反应消失时CSI、BIS明显升高,PCe明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05或<0.01)。相关性研究结果表明CSI与改良OAA/S评分、BIS呈正相关,与PCe呈负相关(P均<0.01)。结论:CSI可用于监测丙泊酚-瑞芬太尼麻醉患者镇静深度。

外科重症监护病房腹腔感染相关脓毒症病原菌分布及耐药性分析

目的了解上海交通大学医学院附属新华医院外科重症监护病房(SICU)近5年腹腔感染相关脓毒症患者的病原菌分布以及耐药性,为临床经验用药提供参考依据。方法收集2008年1月至2012年12月入住该院SICU的65例腹腔感染相关脓毒症患者的腹腔引流液标本,进行病原菌分析和药敏监测。结果共分离出151株病原菌,其中革兰阴性菌104株(68.9%),革兰阳性菌29株(19.2%),真菌18株(11.9%)。在所有病原菌中分离率名列前5位的分别是大肠埃希菌(23.2%)、鲍曼不动杆菌(15.2%)、屎肠球菌(13.2%)、铜绿假单胞菌(8.6%)、肺炎克雷伯菌(7.9%)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶菌株分离率分别为80.0%和33.3%,对碳青霉烯类抗菌药物耐药率低;鲍曼不动杆菌中56.5%为多重耐药菌株,30.4%为泛耐药菌株。结论腹腔感染相关脓毒症患者分离的病原菌耐药率高,及早、合理的经验性抗感染治疗有利于控制细菌耐药的产生和播散。

麻醉苏醒期新斯的明致过敏反应一例

患者，男，43岁，65kg，ASAI级，因体检发现血清前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）增高半年，拟在全麻下行经直肠前列腺穿刺活检术。术前常规检查无异常，既往无手术史及过敏史。

前沿外科手术队手术范围及时间概率分布研究

目的初步拟定我军前沿外科手术队(FST)的手术范围和手术时间概率分布,为研制我军FST的仿真模型提供基础。方法以美军FST相关理论和实践成果为参考;采用专家咨询方法,拟定我军FST的手术范围和时间概率分布;收集部分"汶川地震"伤员救治数据,统计分析某医院近两年急诊手术数据,计算百分位数,比较专家咨询与实际数据的一致性;组建实验小分队,通过在犬上实施各种创伤打击并展开"前沿手术"模拟演练,优化FST的手术范围和时间概率分布。结果我军"前沿手术"分为"紧急救命手术"和"损伤控制性手术"两大类;三角分布较好地反映前沿手术时间的概率分布;部分类型手术时间专家结果与实际数据有较好的一致性;多数类型手术时间模拟演练结果较专家结果为少。结论专家咨询结果可以作为研制我军FST的仿真模型的参考数据,本研究为构建我军FST及其实际应用奠定基础。

颈动脉手术的麻醉管理与脑保护

目的 探讨颈动脉手术的麻醉管理方法与脑保护效果。方法 37例颈动脉手术的病人 ,在全身麻醉的基础上采用局部低温及药物治疗综合措施实施脑保护。对其中 1 2例病人以监测脑氧供需平衡的方法 ,评价综合脑保护措施的效果。结果 全组病人麻醉及脑保护效果满意。颈动脉阻断后的颈动 静脉血氧含量差和脑氧摄取率有增加趋势 (P >0 0 5) ;但颈动脉开放后 ,脑的颈动 静脉血氧含量差和脑氧摄取率比阻断前显著增加 (P <0 0 5)。结论 在全身麻醉的基础上 ,局部低温及药物治疗等综合措施有一定的脑保护作用 ,但不能完全消除脑的缺血 再灌注损伤。

5家三甲医院手术安全核查制度执行情况分析

目的调查和分析上海市三级甲等医院手术安全核查制度执行情况。方法随机抽取2011年度上海市五家三级甲等医院住院手术患者的病历10 000份,对病历内的手术安全核查表进行调查分析。结果在所调查的10 000份住院患者病历中,共存有手术安全核查表9 997份。每家医院的手术安全核查表都有涂改的现象,总体的涂改率为1.69%。五家医院手术安全核查表均存在填写不完整的问题,平均完整率为97.54%。结论上海市三级甲等医院手术安全核查制度执行基本情况令人满意,但仍有改进和提高的空间。