全膝关节置换术治疗膝骨关节炎合并固定性髌骨脱位

目的评估全膝关节置换术治疗膝骨关节炎合并固定性髌骨脱位患者的临床疗效。方法对6例膝骨关节炎合并固定性髌骨脱位的患者(8膝)行全膝关节置换术。采用标准内侧髌旁入路,并行“+”形松解外侧支持带,常规髌骨置换,使用非限制性后稳定假体。比较手术前后的HSS评分和疼痛VAS评分,测量股骨胫骨角(FTA)和伸膝迟滞。结果患者均获得随访,时间1~8年。HSS评分从术前25~63分提高到术后1年75~94分。VAS评分从术前5~8分下降至术后1年0~3分。FTA从术前161°~173°改善至术后1年173°~175°。术前有10°~25°的伸膝迟滞,术后基本消失。结论采用标准内侧髌旁入路结合外侧结构的松解作全膝关节置换术治疗膝骨关节炎合并固定性髌骨脱位可获得良好的临床疗效。

生长因子在组织工程半月板构建中的作用

背景:生长因子诱导细胞向纤维软骨分化是半月板组织工程研究热点。半月板的体外构建和体内重塑与生长因子的作用关系密切。目的:概述近年来生长因子半月板组织工程研究进展,并对其机制进行探讨。方法:应用计算机检索2008年1月至2013年3月维普数据库(http://lib.cqvip.com)、中国知网数据库(www.cnki.net)及Pubmed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)相关文章,以"半月板组织工程;软骨;生长因子"为中文检索词;以"meniscus tissue engineering,cartilage,growth factors"为英文检索词。纳入53篇关于半月板组织工程中生长因子研究的文章。结果与结论:软骨组织工程研究中生长因子的种类繁多,新的生长因子亦在不断的被发现。生长因子对软骨调节作用的研究,从以前的单一生长因子模式开始向多生长因子间相互作用研究模式转变;生长因子对软骨调节作用的分子机制也得到了广泛的研究。生长因子在组织工程中具有良好的运用前景,但还存在着许多尚待解决的问题,如在半月板愈合过程中,不同时间阶段、不同生长因子的表达与作用均不相同,因此如何适时、适量以及怎样发挥生长因子之间的相互作用来更好的模拟体内微环境,探究生长因子对软骨调节作用的分子机制以及发现新的生长因子等都将是半月板组织工程中的研究重点。

心理弹性与全膝置换后的急性精神障碍

背景:术后急性精神障碍是指术前无精神异常情况的患者在接受了手术后出现的神经功能紊乱。目的:分析全膝关节置换患者置换前心理弹性和置换后急性精神障碍的相关性。方法:采用便利抽样心理弹性量表问卷对832例需接受全膝关节置换的患者进行调查,问卷内容涵盖坚韧、自强、乐观3个维度。记录置换后急性精神障碍的发生情况。结果与结论:(1)接受全膝关节置换的患者心理弹性得分为(57.64±10.07)分,低于中国社区老年人的平均得分,其中20例(2.4%)出现术后精神障碍;(2)Pearson相关分析结果显示心理弹性和置换后急性精神障碍呈负相关(r=-2.43,P<0.05);(3)心理弹性较低的患者进行全膝关节置换后发生急性精神障碍的概率较高,应引起医护人员重视,可通过增强患者心理弹性来减少置换后急性精神障碍的发生。

非组配型全涂层锥形长柄假体对股骨侧严重骨缺损病例翻修的临床疗效

目的对于股骨近端存在严重骨缺损的病例,其翻修重建过程难度加大。文中探讨非组配型锥形全涂层翻修柄对股骨近端存在严重骨缺损(PaproskyⅢ型)翻修的近中期临床疗效。方法回顾性分析2011年5月至2015年10月期间上海长征医院使用Wagner SL股骨翻修假体对58例(58髋)骨溶解/假体无菌性松动伴PaproskyⅢ型(ⅢA型45例、ⅢB型13例)骨缺损患者行翻修术,其中男22例、女36例,62~78岁,平均(67.4±7.8)岁,排除感染、肿瘤等其他原因。术后定期随访,采用Harris评分评价手术前后髋关节功能,痛觉视觉模拟评分(VAS)比较手术前后患者疼痛情况,影像学检查评估假体稳定性。结果 58例患者均获得24~67个月随访,平均随访(49.3±12.7)个月。术后患者未发生感染、假体周围骨折。1例发生后脱位,手法复位后未复发;1例因假体下沉松动再次行翻修术。手术前后髋关节Harris评分[(41.6±6.9)分vs(83.1±5.7)分]以及疼痛VAS评分(6.7±1.6)分vs(2.5±1.2)分]相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于存在明显骨缺损的髋关节翻修手术,非组配型全涂层长翻修柄能达到良好的治疗效果。

维多利亚运动评估研究院髌腱肌腱病量表中文版的研制及其信效度研究

目的将维多利亚运动评估研究院髌腱肌腱病量表(VISA⁃P)翻译成中文版量表(VISA⁃P⁃Ch),并对其信度和效度进行研究。方法将英文版的VISA⁃P按规定翻译成中文版的VISA⁃P⁃Ch,用该评分表对30名髌腱肌腱病病人及30名健康受试者进行测试,1周内进行重测,用组内相关系数(intra⁃class correlation coefficients,ICCs)评价重测信度。用主成分及因子分析结构效度;通过VISA⁃P⁃Ch与Bla⁃zina分级之间的相关性来分析量表的效标效度;对髌腱肌腱病组和对照组进行区分效度评价。结果VISA⁃P⁃Ch评分量表重测的ICC=0.972。主成分及因子分析共选出3个公因子,解释总变量的78.6%。髌腱肌腱病组和对照组的VISA⁃P⁃Ch评分分别为(71.0±10.5)分、(98.9±1.2)分,两组间总分和量表内各问题得分比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论VISA⁃P⁃Ch评分表具有良好的信度、效度和可实施性,能用于中文区髌腱肌腱病病人的评价和随访。

全膝关节置换术后膝周持续冰袋加压冷敷的镇痛效果分析

目的：研究人工全膝关节置换术（ TKA）术后膝周持续冰袋加压冷敷的镇痛效果。方法2011年5月至2012年5月，将本组86例欲行单侧TKA的骨关节炎患者随机分成两组：试验组于TKA术后将毛巾包裹的10％盐水冰袋置于膝前、内、外侧冷敷，持续24 h；对照组给予同等规格的常温软包装盐水袋置于膝前、内、外侧外敷，持续48 h；两组均于术后第2天拔除引流管。术后24 h内两组患者均经静脉镇痛泵滴注吗啡行自控镇痛（PCA），疼痛难以忍受时予以肌注吗啡5～10 mg。通过比较两组患者术后膝关节静息和活动痛视觉模拟（ VAS）评分、隐性失血量、吗啡使用情况、主动直腿抬高时间、屈膝90°时间、膝关节活动度（ ROM）以及并发症来分析膝周持续冰袋冷敷的镇痛效果。结果 TKA术后膝周持续冰袋冷敷的患者，其术后36 h内各时间段以及总的吗啡消耗量明显减少（P＜0.01），第一次肌注吗啡的时间亦明显推迟。术后第6、12、24、36 h，试验组静息痛VAS评分显著小于对照组（ P＜0.01），术后24、36 h活动痛VAS评分亦显著小于对照组（ P＜0.01）。术后24 h引流量间接显示，试验组隐性失血量较对照组少（P＜0.01），患者主动直腿抬高时间、屈膝90°时间以及术后两周膝关节活动度比较，试验组均优于对照组（ P＜0.01）。两组在术后伤口愈合、感染发生率、血压、心率、皮疹、呼吸抑制和尿潴留的监测等方面进行比较，差异均无统计学意义，但试验组恶心呕吐发生率小于对照组。结论人工全膝关节置换术后膝周持续10％盐水冰袋冷敷，有助于减少术后麻醉镇痛剂消耗量，减轻术后早期疼痛，且可以有效减少隐性出血量，可促进膝关节功能恢复，且没有明显的不良反应。

院外医疗干预对门诊膝关节疼痛患者康复锻炼依从性及效果的影响

目的探讨院外医疗干预行为对门诊膝关节疼痛患者康复锻炼依从性及效果的影响。方法选择自2015-12—2016-06因"膝关节疼痛"需在家进行膝关节功能康复功能锻炼的骨科门诊患者230例,按照随机数字法将患者分为试验组和对照组。试验组与医师互留联系方式,患者可主动联系医师,医师每周通过微信及电话对患者进行随访指导,督促锻炼。对照组在家自行康复锻炼,无医师督促。首诊1个月后安排门诊复诊了解患者康复锻炼执行情况,观察对比2组依从性及锻炼效果并进行统计分析。结果 217例获得随访,试验组114例,对照组103例。试验组康复锻炼依从性总分(8.32±2.00)分,高于对照组(7.11±1.56)分,差异有统计学意义(t=4.987,P=0.002)。试验组康复锻炼后KSS评分(79.83±3.90)分,高于对照组(65.01±3.80)分,2组术后KSS评分比较差异有统计学意义(t=28.332,P<0.001)。每日锻炼记录、锻炼项目完成度较高的患者具有更好的依从性,且依从性越高的患者康复锻炼效果更好。结论医师与门诊患者建立有效的院外沟通,给予指导、督促,能提高患者的自我效能,增强康复锻炼的依从性及效果。

全髋关节置换术治疗髋部疾病合并帕金森病的早期临床评估

目的回顾性分析髋部疾病合并帕金森病接受全髋关节置换术（THA）的病例,探讨THA在此类患者中应用的早期临床疗效以及安全性。方法选择2006年1月到2012年1月,本组接收的髋部疾病合并帕金森病的患者17例,其中股骨颈骨折9例,股骨头坏死5例,发育性髋关节发育不良3例。所有病例均采用THA术,所有病例均采用后外侧入路进行手术。结果 17例患者术后平均随访44个月（14-69个月）,其中1例于术后14个月因肺炎而死亡,出现脱位2例,其余未见明显并发症。术前髋关节Harris评分为46.1分（33-65分）,术后6个月Harris评分为83.6分（55-98分）,较术前比较有统计学差异（t=15.64,P〈0.05）,其中优5例,良9例,可2例,差1例,优良率为82.4%。术后2年Harris评分平均为81.5分（66-97分）,较术前也有明显增加（t=17.59,P〈0.05）。其中优4例,良7例,可5例,死亡1例,优良率为68.8%。结论对于髋部疾病合并帕金森的患者来说,THA早期临床效果较满意,可作为治疗的该类疾病的一种较好的选择。但是不能忽视其并发症发生率的升高,风险的增加,而且长期效果主要与帕金森病的进展情况相关。因此在选择为合并帕金森病的患者进行手术时仍需慎重。

中空多孔髋关节假体联合植入式输液港系统在治疗人工关节感染翻修中的意义

目的 建立兔髋关节置换术后感染模型，探讨中空多孔髋关节假体联合植入式输液港系统在治疗髋关节置换术后感染二期翻修术中的意义。方法 （1） 日本大耳兔 10 只，处死后取右股骨，据此设计出１组为股骨头及柄中空且带孔的假体，１组为股骨头及柄实体的假体。（2） 新西兰白兔 100 只 （10 只为备用），行右侧股骨假体置换术，术毕将含有 1×108 CFU 耐甲氧西林金表皮葡萄球菌的菌液注入右侧髋关节内，术后４周时，兔人工股骨头置换后感染模型建立。（3） 模型建立后清创，实验组 45 只兔植入中空多孔髋关节假体联合植入式输液港系统，分别于术后第１、３周初在输液港中注入万古霉素，其中 22 只于第４周末处死，另外 23 只于第５、７周初再次于输液港中注入万古霉素后，于第８周末处死。对照组 45 只兔植入用 1∶20 的 VCM-PMMA 固定的临时人工股骨头假体系统，其中 22 只于第４周末处死，另外 23 只于第８周末处死。观察两组感染控制率、关节周围软组织病理变化及假体位置。结果 耐甲氧西林表皮葡萄球菌接种后４周所有动物的右侧髋关节均感染。实验组在植入中空假体后第４、８周末的感染数是４只和１只；对照组在植入 VCM-PMMA 临时假体后第４、８周末的感染数是７只和６只。中空多孔髋关节假体联合植入式输液港系统较 VCM-PMMA 临时假体系统在感染控制率方面具有优越性 （χ2＝4.44，P＜0.05）。结论 中空多孔髋关节假体联合植入式输液港系统即可以提高感染控制率，也可以缩短间歇期治疗的时间。

褐黄病性全身多发骨关节病1例

患者男性,70岁,因全身多关节疼痛20年,左膝加重1年入院。患者自述近20年来相继出现背痛、僵硬感和驼背,双膝、双髋、双肩关节疼痛,活动受限,需拄拐行走。1年前患者感左膝关节疼痛加重,活动明显受限,口服西乐葆等消炎镇痛药症状未见明显缓解,严重影响正常生活。既往高血压病史10年,口服珍菊降压片,血压控制尚可。体格检查发现全身皮肤及巩膜可见黄褐色素沉着（图1）,脊柱侧弯,

滑膜间质干细胞与小肠黏膜下层体外复合成软骨诱导培养的实验研究

目的：探讨小肠黏膜下层（small intestinal submucosa，SIS）作为组织工程支架材料的生物安全性及生物相容性，以及SIS复合滑膜间质干细胞（synovial mesenchymal stem cells，SMSCs）体外成软骨诱导培养的可行性。方法常规方法自新西兰大白兔体内分离、培养SMSCs，物理方法及Abraham方法处理猪SIS，采用热源试验、皮肤致敏试验、全身毒性试验等方面检测SIS作为支架材料的生物安全性；将SMSCs与SIS复合进行体外成软骨诱导培养，观察SMSCs与SIS的组织相容性，及SMSCs在SIS支架上的增生及成软骨分化能力。结果经物理方法及Abraham方法处理后的SIS为表面光滑的浅乳白色半透明基膜，电镜下显示表面纤维组织交错形成疏松的三维网状立体结构，孔隙率约80%，孔径约100~200μm，且具有很好的生物安全性及生物相容性。扫描电镜显示SMSCs在SIS支架上黏附、生长及增殖活性良好，并能长入SIS的孔隙内，并分泌大量的细胞外基质，细胞间通过突起相互连接、或伸出伪足贴附于支架孔壁上；同时SMSCs与SIS复合物在体外具有良好的成软骨诱导分化能力，培养21 d后，免疫组织化学染色显示Ⅱ型胶原表达阳性。结论 SIS作为组织工程支架材料具有良好的生物安全性和生物相容性，对复合培养SMSCs的生长和定向诱导分化能力无抑制作用。

微RNA调控间充质干细胞成软骨分化的研究进展

间充质干细胞（mesenchymal stem cells，MSC）来源于胚胎时期的中胚层组织，具有自我更新修复和向软骨、骨、韧带、肌腱等多种组织定向分化的能力，因此在软骨组织工程中，MSC是理想的种子细胞来源。MSC成软骨分化过程受遗传和表观遗传机制调控，此外，越来越多的研究显示微RNA（microRNA，miRNA）在MSC成软骨分化过程中亦扮演着非常重要的角色。miRNA是一类具有组织特异性或发育阶段特异性表达特征的非编码调控RNA，参与调控30％以上的蛋白质编码基因，广泛影响细胞的增殖、分化、凋亡及个体生长发育。近来miRNA与软骨形成的关系受到关注，本文就miRNA在MSC成软骨分化过程中的双向调节作用进行综述。

半月板组织工程研究进展

半月板损伤是关节外科中最常见的损伤之一，半月板的组织工程学修复成为了研究重点。笔者就半月板组织工程涉及的种子细胞、支架材料、细胞因子、机械刺激等最新研究进展作一概述。

半月板组织工程中支架材料的研究进展

半月板损伤是关节外科中最常见的损伤之一，对于半月板损伤最佳的治疗方法应该是用正常半月板去替代已损伤的组织。近年来，纤维软骨的修复重建尤其是半月板的组织工程学修复成为了研究重点。在组织工程技术中，有许多基本的生物学因素需要解决，主要包括细胞来源、支架材料、生物反应器的设计和培养环境等。支架材料是半月板组织修复再生中最主要的因素之一。