强直性脊柱炎早期骶髂关节炎影像学诊断研究进展

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis,AS）是一种主要累及中轴骨关节的慢性、免疫性疾病,是血清阴性脊柱关节病的原型。青少年多见,与人类白细胞抗原 B27相关,目前病因不明。早期常侵犯骶髂关节（sacroiliac joint,SIJ）滑膜部,随着病情的进展,将造成关节软骨和骨的破坏,最终发展为脊柱或外周关节骨性强直、畸形,甚至致残[1]。目前,AS 的治疗已从对症镇痛发展到阻断炎症进展、阻止关节结构损坏的疾病早期阶段[2]。减少或避免出现严重后果的关键是早期诊断、早期治疗。随着医学影像设备及诊断技术的不断进步,多种影像学检查技术现已应用于早期 AS 诊断。本文就 X 线、CT、MRI、超声、放射性核素全身骨显像及 PET/ CT 在强直性脊柱炎早期骶髂关节炎诊断中的优缺点做一综述。

CT对肝血管平滑肌脂肪瘤与肝细胞肝癌的鉴别诊断价值

目的比较肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)与原发性肝细胞肝癌(HCC)的CT征象,提高HAML的CT诊断准确性。资料与方法回顾性分析经病理确诊的9例HAML及20例HCC患者的CT特点,包括病变部位、形态、大小、各期CT值、边缘、肝硬化情况、肿瘤内血管显示情况等。结果 CT平扫及增强扫描动脉期HAML平均CT值明显低于HCC(t=-2.885,P<0.05;t=-3.307,P<0.01),门静脉期CT值差异无统计学意义(t=-0.293,P>0.05)。HAML及HCC动脉期与平扫CT值差值差异无统计学意义(t=1.289,P>0.05),门静脉期与平扫CT值差值差异有统计学意义(t=2.516,P<0.05)。7例HAML显示中心血管影,3例HCC显示中心血管影;1例HAML出现假包膜,13例HCC出现假包膜。HAML与HCC在血管影及假包膜方面差异均有统计学意义(χ2=10.828、7.219,P<0.01)。结论 CT检查可以显示HAML的脂肪成分,增强扫描呈"快进慢出"强化模式,内有粗大血管影,无假包膜,藉此可以与HCC进行鉴别。

脊柱外周原始神经外胚层瘤CT、MRI及病理表现

目的:分析脊柱外周原始神经外胚层瘤(p PNET)的CT、MRI及病理表现,提高对本病的认识。方法:回顾性分析13例经手术病理证实的p PNET。结果:单发病灶10例,多发病灶3例。11例伴有椎体、附件骨质破坏。8例累及椎管内外,1例脊髓受侵,5例患者可见不典型哑铃征,4例伴有转移。CT平扫为等或低密度,MR平扫T1WI为等或低信号,T2WI为高或混杂高信号;增强扫描明显不均匀强化。病理上光镜下以小圆细胞及HomerWright玫瑰结为特征,免疫组化有两项以上神经源性抗体表达阳性,以CD99为著。结论:p PNET无明显特异性影像学表现,诊断主要靠病理和免疫组化。CT、MRI可以清楚的显示病灶的范围、内部结构及肿块与周围组织的关系,对手术方案的制定具有重要的临床意义。

多层螺旋CT后处理技术对颈面部血管性病变的诊断价值初探

目的:探讨多层螺旋CT后处理技术对颈面部血管性病变的诊断价值。方法:22个颈面部血管异常的病例,行CT增强扫描后以各种后处理技术如VR、MPR、MIP、SSD等方法进行重建。结果:22例颈面部血管畸形,其中动脉瘤6例,动静脉畸形16例,二维和三维图像对病人定位的准确性均较高(86.4%<95.5%)。但在来源血管(45.5%<91.7%)、病变走行(68.2%<100%)、与周围组织的关系(72.7%<100%)等方面,3D重建图像均较2D图像显示出了明显的优势。结论:多层螺旋CT各种后处理技术的综合应用对颈面部血管性病变有较高的诊断价值。

SPIO与Gd剂增强MRI对转移性淋巴结诊断的实验研究

目的:比较SPIO与Gd-DTPA 2种增强MRI方法对淋巴结转移瘤的诊断效果。方法:①将24只新西兰大白兔随机分为2组,每组12只。第1组于后肢股四头肌内种植VX2肿瘤,建立兔腘窝转移性淋巴结模型;第2组于后肢股四头肌内注射蛋黄乳清液,建立兔腘窝反应增生性淋巴结。②MRI扫描,包括平扫、SPIO及Gd-DTPA增强。序列包括T1WI,T2WI,PDWI,GRE T2*WI。③2位影像诊断医师进行盲诊,并与病理结果对照。④进行统计学分析。结果:SPIO增强,第1组大部分淋巴结信号较平扫未见明显变化,个别淋巴结在T2WI、PDWI及GRE T2*WI序列出现斑片状低信号影;第2组淋巴结在各序列均为低信号。Gd-DTPA增强扫描,2组淋巴结出现均匀或不均匀强化。SPIO增强扫描敏感度和特异度分别为83.3%,83.3%;Gd-DTPA增强扫描敏感度和特异度分别为58.3%,66.7%。SPIO增强扫描阳性预测值及阴性预测值分别83.3%,83.3%;Gd-DTPA增强扫描阳性预测值及阴性预测值分别为63.6%,61.5%。SPIO增强扫描K=0.667,P=0.01;Gd-DTPA增强扫描K=0.25,P=0.219;2组K=0.250,P=0.219。2种方法 ROC曲线下面积分别为0.833,0.625,P值分别为0.006,0.299。结论:SPIO是一种新型MRI对比剂,与Gd-DTPA相比,对转移性淋巴结与炎症反应增生性淋巴结的鉴别诊断具有较高特异性及敏感性。

注射途径对兔窝淋巴结SPIO增强MR成像的影响

目的探讨不同注射途径对新西兰大白兔腘窝淋巴结SPIO增强MR显影的影响。方法新西兰大白兔12只,雌雄不分,体重2-2.5kg。12只新西兰大白兔双侧后肢大腿肌肉内注射蛋黄乳清液,建立兔腘窝淋巴结反应增生模型;随机分为两组,一组经耳缘静脉注射含10μmolFe的SPIO,一组经后肢趾蹼间皮内注射含10μmolFe的SPIO;MR扫描,包括平扫及注射SPIO后12小时延迟增强扫描。分析两组注射途径MR图像特征,并对照病理检查。结果两组淋巴结大小无差别(p=0.936,>0.05)。平扫,各种淋巴结T1WI呈低信号或稍高信号;T2WI呈等信号或高信号;PDWI呈低或高信号;GRET2*WI呈等信号或高信号。增强扫描,第一组腘窝淋巴结在各序列信号表现与平扫无明显变化;第二组,T1WI表现为斑片状低信号或等信号;T2WI表现呈斑片状低信号;PDWI表现为斑片状低信号;GRET2*WI淋巴结信号几乎完全消失,部分出现过剂量伪影。计算各组淋巴结增强前后信噪比(SNR),运用重复测量方差分析,得P<0.01。结论兔腘窝淋巴结SPIO增强MRI检查最佳注射途径为趾蹼间皮内注射。

自发性肾上腺血肿与肾上腺皮质腺瘤的CT鉴别诊断

目的比较自发性肾上腺血肿(IAH)与肾上腺皮质腺瘤(ACA)的CT特点,提高IAH的诊断正确率。资料与方法回顾性分析经病理证实的7例IAH及12例ACA的CT表现。结果 7例IAH中,6例密度均匀,1例密度不均匀;12例ACA中,9例密度均匀,3例密度不均匀,两者差异无统计学意义(P>0.05)。ACA中2例出现钙化;IAH无一例钙化。CT平扫时IAH及ACA的平均CT值分别为(40.68±9.32)Hu、(17.05±20.38)Hu,差异有统计学意义(P<0.05);动脉期IAH及ACA的平均CT值分别为(43.65±8.81)Hu、(44.78±16.27)Hu,差异无统计学意义(P>0.05);门静脉期IAH及ACA的平均CT值分别为(46.15±6.87)Hu、(60.85±19.86)Hu,差异有统计学意义(P<0.05);IAH及ACA动脉期CT值增幅分别为(2.96±3.38)Hu、(27.73±9.83)Hu,差异有统计学意义(P<0.05)。门静脉期增幅分别为(5.47±4.97)Hu、(43.80±11.65)Hu,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结合临床及增强扫描前后病变CT特征,对IAH与ACA的鉴别诊断有重要作用。

基于微透析技术的支气管动脉灌注卡铂的药物代谢动力学研究

目的借助微透析技术精确取样测定犬肺组织中游离药物浓度,计算卡铂支气管动脉灌注的药代动力学参数,对比静脉化疗的变化趋势,为临床介入给药提供参考。方法实验犬分为介入组和静脉组,首先CT下经皮穿刺肺内植入微透析探针,然后介入组支气管动脉灌注卡铂200 mg,静脉组静滴同量药物。给药毕收集透析液进行测定,以3P87程序处理数据,计算出相关参数,进行统计学比较。结果无论是支气管动脉给药还是静脉给药,肺内卡铂药物浓度的变化趋势均与伴吸收相的二室开放模型最为拟合,不过两者代谢动力学参数却各有不同。介入组卡铂AUC(药时曲线下面积)值〔(321.17±18.96)μg.L-1.h〕明显高于静脉组〔(185.75±33.21)μg.L-1.h〕(P<0.01);介入组Vc(中央室表观分布容积)值〔(13.81±3.35)mg.L.μg-1〕明显小于静脉组:〔(31.25±2.66)mg.L.μg-1,P<0.01〕。动脉给药相比静滴卡铂α值和tl/2α变化不明显,但β值明显减少,tl/2β显著延长,清除率C l值减少。结论与静脉给药相比,支气管动脉灌注并不影响卡铂代谢的基本变化趋势,但确实带来部分药代动力参数的改变。动脉给药使卡铂的吸收相缩短,峰浓度升高,分布相则影响不大,但消除相明显延长。动静脉给药药代动力学的差异提示临床介入不能简单套用静脉化疗的用量及频次,对卡铂而言宜适当减低剂量以及间隔较长的时间。

重症肝病患者肺部真菌感染的影像学研究

目的探讨重症肝病患者肺部真菌感染的多层螺旋CT(MSCT)影像学表现及诊断价值,以提高对重症肝病患者肺部真菌感染CT表现的认识。方法搜集50例重症肝病并发肺部真菌感染患者的临床及CT影像学资料,对肺部真菌感染的类型、CT表现进行回顾性分析,并对念珠菌和曲霉菌感染组进行统计比较。结果 50例重症肝病患者中肺部真菌合并其他病原微生物感染者占16%(8例);CT表现主要为实变影34例,单双侧分布均有;磨玻璃影24例,常为双肺弥漫性分布;结节41例,双侧分布多见;结节的数目、分布形式和实变影在曲霉菌和念珠菌组间发病率的差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症肝病继发肺部真菌感染的影像学表现复杂多样,与其他免疫低下类型相比,其不具特征性。CT对其诊断有一定价值。

迭代重建技术对低剂量肺部平扫CT图像质量的影响

目的评价iDose4迭代重建技术（AIR）与传统滤波反投影（FBP）重建在常规剂量和低剂量胸部CT平扫中应用的图像质量差别。方法对120名健康体检者按扫描顺序依次分为常规剂量组（100mAs）、低剂量50mAs组和低剂量25mAs组，分别采用100、50、25mAs进行全肺屏气CT扫描，100mAs采用FBP重建作为常规对照组，低剂量扫描组分别采用FBP及iDose。AIR对图像进行重建。2名放射科医师进行双盲法阅片，比较不同毫安秒和重建算法的曝光剂量、图像噪声（MSD）、对比信噪比（CNR）、信噪比（SNR）以及图像质量。有效剂量及MSD比较行t检验；图像质量比较行Mann—Whitney检验；医师对图像诊断一致性检验行Kappa分析。结果低剂量组（50和25mAs）有效剂量分别为（1．30±0．17）、（0．66±0．08）mSv，较常规组（2．73±0．27）mSv分别降低52．4％和75．8％。50mAs组采用AIR较FBP组MSD降低[（21．33±6．44）和（31．01±7．51），P〈0．011，CNR提高[分别为（41．73±9．94）和（28．02±10．23），P〈0．01]，SNR提高[分别为（44．09±10．34）和（29．61±9．34），P〈0．01]。25mAs采用AIR重建较FBP组MSD降低[分别为（30．28±10．68）和（45．89±18．66），P〈0．01]，CNR提高[分别为（31．68±11．23）和（22．83±10．24），P〈0．01]，SNR提高[分别为（32．91±14．25）和（21．60±10．21），P〈0．01]。50mAs采用AIR较常规剂量组MSD（28．43±9．33）降低（P〈0．01）、CNR及SNR较常规剂量组（分别为33．54±10．21和34．44±12．01）升高（P值均〈0．01）。2名医师图像质量评价之间Kappa为0．56。结论与FBP相比，50和25mAs采用AIR能使有效辐射剂量分别降低52．4％和75．8％，同时不影响图像质量。

CT低剂量扫描的研究和应用现状

自1973年CT应用以来，CT检查在疾病诊断、体检筛查、手术计划的制订、疗效评价等方面发挥着越来越重要的作用。而且随着CT技术的迅速发展，CT在心脏和灌注方面的应用越来越广泛，清晰的图像和病变的直观显示更加剧了临床对放射诊断的依赖，导致患者所受的辐射剂量增加。因此，我们应当呼吁重视在实际扫描中根据不同的临床诊断需要，采取适当措施，进一步降低蛋检者的辐射剂量．

CT血管成像对COPD支气管动脉变化与肺功能关系的研究

目的利用CT血管成像技术(CTA)研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者支气管动脉的显示及支气管动脉管径与肺功能(PFT)指标间的关系,探索COPD支气管动脉变化与气道重塑的关系。方法回顾性分析43例COPD患者的支气管动脉CTA图像,利用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)及容积再现(VR)对患者支气管动脉重建,统计支气管动脉支数,评价支气管动脉的显示情况,测量肺门水平各支支气管动脉管径,并分析支气管动脉管径与肺功能指标(FEV1,FEV1%,FVC,FEV1/FVC)的关系。结果共显示支气管动脉102支。左支气管动脉41支(40.2%),平均管径1.51 mm。右支气管动脉61支(59.8%),平均管径1.98 mm。右支气管动脉管径较左侧粗,具有统计学意义(P=0.001)。右支气管动脉管径与肺功能指标FEV1(r=-0.468,P<0.001)、FEV1%(r=-0.476,P<0.001)、FVC(r=-0.381,P=0.002)、FEV1/FVC(r=-0.468,P<0.001)均呈负相关。左支气管动脉管径与FEV1(r=-0.314,P=0.046)、FEV1%(r=-0.357,P=0.022)呈负相关,与FVC(r=-0.265,P=0.094)及FEV1/FVC(r=-0.284,P=0.072)无显著相关性。结论 CTA可清晰显示COPD患者支气管动脉。右支气管动脉管径较左侧粗。右支气管动脉管径均与肺功能指标呈负相关。左支气管动脉管径与FEV1、FEV1%预呈负相关,说明支气管动脉与COPD的气道结构重塑关系密切。

骨斑点症X线诊断(附家族三代3例报道及文献复习)

目的:探讨家族性骨斑点症的临床及X线表现特征,提高X线诊断准确水平。方法:回顾性分析经临床证实的3例骨斑点症患者的临床及X线表现,并复习相关文献。结果:家族性骨斑点症X线特征为关节骨端多发斑点状致密影,边缘清楚,密度均匀。本组患者中2例有症状,1例患者无任何症状。常规生化检测无异常。结论:根据典型的X线特征及遗传特点,对骨斑点症可见做出正确诊断。

腮腺基底细胞腺瘤的MR特点

目的初步探讨腮腺基底细胞腺瘤的MR特征,提高对腮腺基底细胞腺瘤的术前诊断准确率。方法回顾性分析4例经手术病理证实的腮腺基底细胞腺瘤的MR影像特点,包括数目、部位、大小、形态、边缘、信号特点、强化特征以及颈部间隙淋巴结情况。结果男性3例(75%),女性1例(25%),平均年龄47岁(37～55岁)。4例均为单发肿瘤,其中左侧1例,右侧3例。除1例累及腮腺深叶及浅叶外,其余肿瘤均位于腮腺浅叶。肿瘤平均大小约为1.98 cm×1.48 cm。1例肿瘤呈哑铃形,3例肿瘤呈类圆形。肿瘤轮廓清晰,并有包膜形成。以腮腺为标准:2例肿瘤信号均匀,T1WI呈低信号,化学位移选择饱和法(CHESS)脂肪抑制T2WI呈高信号,FSE T2WI呈低信号。1例肿瘤T1WI及T2WI均呈高低混杂信号,内有血肿信号。1例肿瘤T1WI呈低信号,脂肪抑制T2WI呈略高信号,FSE T2WI呈略低信号,周围可见小裂隙样囊变。增强扫描,所有肿瘤实质成分明显强化。1例肿瘤同侧颈血管间隙多个淋巴结肿大,但信号均匀。结论中老年患者腮腺浅叶内单侧单发轮廓清晰,边缘光整病变,实性或囊实性伴有出血,显示低信号包膜,并且实性成分明显强化,提示腮腺基底细胞腺瘤的可能。

经腺病毒介导的胞嘧啶脱氨酶－脱氧胸苷激酶基因治疗裸鼠Bel7402肝癌的MR扩散加权成像特点初探

目的探讨裸鼠Bel7402肝癌经腺病毒介导的胞嘧啶脱氨酶．脱氧胸苷激酶（Ad．CD．TK）双自杀基因治疗后的DWI特点，进而判定DWI是否可以用于肿瘤术后疗效评估。方法采用细胞悬液法成功制作Bel7402肝癌皮下移植瘤裸鼠模型30只，采用数字表法随机抽取20只裸鼠作为治疗组，前3d每天瘤内注射Ad．CD—TK重组腺病毒，然后给予前体药5－氟胞嘧啶（5－Fc）和丙氧鸟苷（GCV）腹腔注射治疗；另10只裸鼠作为对照组不做治疗。两组鼠分别在治疗前、治疗后第10天行MR扫描，测量肿瘤ADC值，计算肿瘤体积，并采用t检验比较。MR扫描结束后立即取肿瘤标本，分别行HE染色和DNA缺口末端标记（TUNEL）检测，观察肿瘤细胞的坏死和凋亡情况，计算肿瘤细胞凋亡指数并采用t检验比较。结果治疗后10d治疗组和对照组的肿瘤体积分别为（724．16±57．45）和（754．57±66．84）mm^3，差异无统计学意义（t=0．488，P〉0．05）。治疗后10d治疗组和对照组的肿瘤ADC值分别为（0．98±0．11）×10。和（0．68-t-O．04）×10^-3mm^2／s，肿瘤细胞凋亡指数分别是（23．25±6．57）％和（2．57±0．58）％，差异均有统计学意义（t值分别为4．473和5．874，P值均〈0．01）。结论DWI能有效反映Ad．CD—TK双自杀基因治疗裸鼠Bel7402肝癌的早期组织微观情况，为临床提供实验依据。

成人胸腔梭形细胞性横纹肌肉瘤一例

患者 男，47岁。胸闷不适1个月，无其他临床症状。入院胸部CT检查示：左肺下叶巨大软组织肿块，大小约15cm×14cm×9.3cm,密度不均匀，软组织成分CT值约45HU，有斑片状低密度坏死灶形成，并见斑片状钙化灶，增强扫捕实性成分呈中度强化，纵隔淋巴结最大短径〈1 cm（图l～4）。

铜绿假单胞菌家兔肺部感染模型的建立与评价

目的:建立铜绿假单胞菌(PA,又名绿脓杆菌)肺部感染动物模型,并从病理学及细菌学、影像学等方面进行评价,研究铜绿假单胞菌对肺组织的致病作用。方法:24只健康清洁级新西兰大白兔随机分成2组,实验组采用经皮气管穿刺法,隔日注入铜绿假单胞菌反复感染家兔,对照组施以生理盐水。接种后隔日一次行胸部CT扫描。比较二组家兔的体温、血象及肺组织匀浆菌落计数;观察病理组织改变及胸部CT影像学变化。结果:注菌组家兔白细胞总数显著升高,肺组织匀浆菌落计数显著高于对照组。CT表现为双侧多发斑片状模糊影,部分可见实变及脓肿灶。大体标本可见家兔肺部结节、脓肿及出血灶,病理学镜下观察发现注菌组家兔肺组织内多个脓肿灶形成,大量中性粒细胞浸润,肺泡腔内大量渗出,部分出血,肺泡壁充血及肺水肿。随着注菌次数增多及时间推移,逐渐出现如肺泡间隔增厚、肉芽肿形成、实变等慢性肺部炎症的病理表现。结论:使用经皮气道穿刺法接种铜绿假单胞菌至新西兰兔肺部,可成功建立兔铜绿假单胞菌肺部感染模型。

儿童腮腺神经纤维瘤病一例

患者男，13岁，因“左侧耳后无痛性肿块7年”入院。7年前无意间发现左耳后有一肿块，约花生米大小，未予重视。2年前，肿块开始渐渐长大。患儿于2012年7月就诊于上海长征医院，触诊发现左侧耳垂后下方可触及一肿块，约3cm×4cm大小，表面光滑，呈结节分叶状，边界清楚，无压痛，质地中等，活动良好，与周围组织无粘连。无面瘫症状。

遗传性出血性毛细血管扩张症合并肺动静脉畸形及肝血管畸形一例

患者女，43岁。癫痫反复发作1年。体检发现患者口唇黏膜及脸部皮肤多发瘀斑。既往因反复自发性鼻出血，行鼻中隔矫形术后症状好转，但未能完全控制。家族史：祖父、父亲均有反复鼻出血症状，但未经规范检查及治疗。其女自幼有反复自发性鼻出血及皮肤黏膜瘀斑的症状，并随年龄增长加重。

腮腺腺泡细胞癌的MRI及临床特点

目的:分析腮腺腺泡细胞癌的MRI图像特点,进一步提高该病在MRI上的诊断水平。方法:回顾性分析11例经手术病理确诊的腮腺腺泡细胞癌患者的MRI表现及临床特点。MRI分析内容包括肿瘤数目、部位、大小、形态、边界、包膜、信号特点、增强扫描病灶强化特点、颈部淋巴结肿大情况等。临床分析包括患者的年龄、性别及随访情况等。结果:11例患者均单侧腮腺单发,共11个肿瘤,右侧腮腺7个,左侧腮腺4个;肿瘤平均最大长径(2.66±0.99)cm;7个肿瘤有分叶,4个呈类圆形;8例未见假包膜,3例显示不完整假包膜。T1WI:肿瘤以等高信号为主;T2WI:肿瘤以高信号为主。增强扫描,明显均匀或不均匀强化。结论:当腮腺内肿瘤未见包膜(或包膜显示不完整)、有分叶、内有小囊变以及明显强化时,可能提示腮腺腺泡细胞癌,确诊仍需结合临床病理检查。