医院整体搬迁中病人安全转运的实践体会

目的探讨与分析综合性医院整体搬迁中病人的安全管理措施。方法在整体搬迁前期制定完善的护理安全管理方案,同时演练相关转运流程,制定应急预案,从患者的基本资料出发,正确评估其病情,确认护送者相应能力,筹备好急救物资,明确标示不同类型的患者,统筹物资管理,实施全程安全陪护,到达新院区后立即安置患者,并迅速开展治疗支持与护理。结果老院区的300例患者均在当天上午5小时内完成转运,且无1例患者出现急诊现象,转运过程非常顺利。结论为确保综合性医院整体搬迁过程中病人的转运安全,需制定严密的转运计划,并做好转运前演练,配备全套连续性护理与急救预案。

髋臼三柱概念与髋臼骨折浮动分类及临床意义

高能量损伤所致的髋臼骨折是当前骨伤科领域的研究热点。尽管Judet-Letournel的髋臼二柱概念和骨折分类及手术入路,已成为髋臼骨折治疗的里程碑,但文献资料中众多并发症的报道及治疗方式的争论表明,髋臼的相关概念、骨折分类、诊断及治疗,仍存在值得继续探索的问题。张春才等学者在充分认识髋臼生理发育、生物力学及解剖学的基础上,从人类髋臼进化的解剖学和治疗髋臼骨折的实用角度,并结合大量临床实践提出了髋臼骨折浮动分类法。这一分类法,一则能比较明快地反映出髋臼骨折的严重程度;二则有利于医生决策其整体化、系统化及个体化的治疗方案。学术问题,总是在比较、鉴别、发现、探索、求真中,不断得到发展。我们热切欢迎读者来稿参加讨论。

替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死患者血清hs-CRP和ESM-1水平的影响及短期预后观察

目的观察并探讨替格瑞洛治疗下急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血清高敏C反应蛋白(hsCRP)和内皮细胞特异性分子1(ESM-1)的水平变化及短期预后。方法入选首次发生症状并成功行急诊PCI的急性STEMI患者107例,按双抗血小板治疗时是否应用替格瑞洛将患者分为替格瑞洛组54例和氯吡格雷组53例,观察两组患者入院即刻、服药后24 h、第4天及第7天hs-CRP和ESM-1的水平变化以及二者是否具有相关性,同时观察替格瑞洛对急性STEMI患者短期预后的影响。结果两组患者hs-CRP和ESM-1水平在服药后24 h均有明显上升,两组间比较有统计学差异(P<0.05);服药后第4天、第7天hs-CRP和ESM-1水平均呈下降趋势,两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);ESM-1随hs-CRP水平升高而升高,ESM-1与hs-CRP呈正相关(r=0.535,P<0.001);替格瑞洛组与氯吡格雷组患者在缺血终点事件、出血事件以及总不良事件的发生率上比较均无统计学差异(P>0.05)。结论替格瑞洛在STEMI患者治疗中能够更加迅速降低细胞炎症反应并稳定血管内皮,从而改善动脉粥样硬化斑块的稳定性,减少血栓的形成及缺血终点事件的发生且并不增加明显出血风险,值得临床推荐使用。

中药离子导入联合手法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

膝关节骨性关节炎（KOA）是一种退行性骨关节病变,好发于中老年人及训练强度大、重体力劳动者,早期多无明显症状,但随年龄的增长,膝关节出现肿胀、疼痛,关节活动受限,严重者关节僵硬、畸形等;X线检查膝关节可有不同程度的增生,关节间隙变窄,严重影响着患者的生活质量。2007年6月-2011年12月,笔者采用随机对照方法,应用中药离子导入。

酸性成纤维细胞生长因子治疗深Ⅱ度烧伤的多中心随机对照临床试验

目的：评价重组人酸性成纤维细胞生长因子（rh-a FGF）与重组人碱性成纤维细胞生长因子（rh-b FGF）治疗深Ⅱ度烧伤的临床疗效与安全性。方法：采用多中心、随机、平行对照临床试验方法,入选5个研究中心216例深Ⅱ度烧伤患者,两组患者均给予相应抗感染、营养补充治疗。观察组（108例）入院时首先根据创面大小给予rh-a FGF1瓶/5 cm^2进行冲洗,然后每日3-4喷/cm^2喷雾治疗,6-8次/d,对照组（108例）给予rh-b FGF治疗,给药方法同观察组。随访30 d后,评价两组患者创面愈合情况。结果：观察组完全愈合时间、溶痂时间、12 d完全愈合率、15 d完全愈合率等指标均明显优于对照组（P〈0.05）。治疗7 d后,观察组白细胞水平、渗出评分均明显低于对照组（P〈0.01）。两组总评分中度构成比比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：rh-a FGF治疗深Ⅱ度烧伤创面临床疗效优于rh-b FGF,安全性相似。

脑卒中后吞咽困难的临床及影像学表现对不良结局的预测价值

目的探讨临床及电视透视检查下特征对误吸、安静误吸、肺炎、营养状态等结局的预测价值。方法对临床评定及电视透视检查下的各种表现分别与穿透、误吸、安静误吸、住院期间肺炎、出院时营养状态分级等作 χ2 检验 ,以有统计学意义的表现为自变量对结局作Logistic回归分析。 结果临床表现可预测某些电视透视检查下的特征。并得出能够预测误吸、安静误吸、住院期间的肺炎及出院时的营养状态的临床表现和电视透视检查表现。结论了解临床和影像学检查对误吸。

胰十二指肠切除术前实验室检查与术后早期并发症相关性分析

目的总结胰十二指肠切除术前实验室检查与术后早期并发症的相关性。方法回顾2008年1月至2009年12月间共410例行胰十二指肠切除术的临床病理资料,分析术后并发症的发生情况及其与术前实验室检查的相关性。结果本组术后早期并发症发生率为17.8%(73/410)。Logistic回归分析表明,手术前WBC升高(OR=1.1)、贫血(Hgb<110 g/L,OR=2.3;Hct<0.37,OR=1.5)、低白蛋白血症(OR=1.7)、BUN(OR=1.8)和Cr升高(OR=1.3)以及AKP正常(OR=0.7)均是术后早期发生并发症的重要危险因素。结论胰十二指肠切除术在胰腺病治疗中的并发症发生率已较以往下降,术前完善实验室检查可以帮助外科医生预判胰十二指肠切除术后发生早期并发症的危险因素,从而更好地进行手术风险评估。

二尖瓣闭式扩张术后瓣膜置换术临床分析

目的总结二尖瓣闭式扩张术后瓣膜置换术的经验及提高治疗效果的措施。方法分析上海长海医院自2001年8月至2002年7月二尖瓣闭式扩张术后瓣膜置换术34例,二尖瓣闭式扩张术至瓣膜置换术间隔平均时间为4～29(12.5±6.73)年。其中,二尖瓣置换术2例(5.9%),二尖瓣置换+三尖瓣成形术16例(47.1%),二尖瓣置换+主动脉瓣置换术2例(5.9%),二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换+三尖瓣成形术14例(41.2%)。并与同期风湿性心脏病瓣膜置换术患者有关临床资料对照分析。结果二尖瓣闭式扩张术后瓣膜置换术患者与同期风湿性心脏病瓣膜置换术患者在性别、年龄、心功能、手术方式、体外循环时间、主动脉阻断时间以及手术后早期死亡率等方面比较差异无统计学意义。结论对二尖瓣闭式扩张术后复发或病情加重的患者应尽早行瓣膜置换,加强围手术期合理治疗、有限分离心包粘连、术后加强血流动力学监测、注意心功能支持及呼吸支持等措施,可进一步提高手术效果。

不稳定型骨盆骨折治疗中损伤控制骨科的应用

目的探讨损伤控制骨科(damage control orthopaedics,DCO)在不稳定型骨盆骨折治疗中应用的可行性和效果。方法回顾性分析2004年6月至2007年6月应用损伤控制方法救治的32例不稳定骨盆骨折临床资料。结果运用损伤控制方法成功救治30例,死亡2例,发生并发症5例。28例得到随访,平均随访23个月。复位按照Mat-ta评定标准优良率为88.6%。结论应用DCO的方法处理可以降低不稳定型骨盆骨折患者的死亡率,减少并发症,提高救治成功率。

米非司酮对子宫内膜作用的研究进展

米非司酮近年来被广泛试用于避孕和妇科性激素依赖性疾病如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、功血等的治疗,是妇科领域又一突破性进展,尤其是对功能性子宫出血疗效确切,但是其作用的具体病理、生理机制仍不十分明确,本研究就近年来米非司酮对子宫内膜增生调节机制的研究进展作一综述。

NLR与缺血性脑卒中患者预后关系研究

目的 探讨缺血性脑卒中患者中性粒细胞与淋巴细胞比例（NLR）与脑卒中的发生及预后的相关性。方法 选取2012年1月-2014年8月在长海医院住院就诊并首次确诊为缺血性脑卒中的患者208例,通过出院mRS评分标准将其分为：0-2分组179例,3-6分组29例。测定患者血清中血常规、尿酸、凝血等指标,研究这些指标与卒中预后的相关性。结果 mRS分型中NLR在3-6分组（3.69±3.02）中明显高于0-2分组（2.42±1.21）,差异均有统计学意义（P=0.037）; 不同脑卒中分型OCSP分型之间NLR存在差异（P=0.02）,而TOAST各分型之间NLR的值无差异（P=0.489）; NLR与mRS分型之间存在正相关,差异具有统计学意义（P〈0.01）; ROC曲线：NLR曲线下面积最大为0.690,cut-off值为2.384,灵敏度76%,特异度57%。结论 NLR可以区分OCSP分型中后循环性梗死与其他梗死类型,是一种缺血性脑卒中预后的预测因子。

Jasper电解可脱性弹簧圈治疗颅内动脉瘤的多中心临床试验研究

目的验证国内研发的Jasper颅内电解可脱性弹簧圈在栓塞颅内动脉瘤临床应用中的非劣效性。方法试验为前瞻性、多中心平行对照临床试验,方案由国家药品监督管理局审定。选择Hunt-Hess0～Ⅲ级的非宽颈颅内动脉瘤患者134例,其中使用Jasper弹簧圈(试验组)64例,使用电解可脱性弹簧圈(GDC)和Sapphire弹簧圈(对照组)70例。评估手术操作过程中,弹簧圈的临床性能(输送系统推送、定位、释放和回撤等操作的方便性与可靠性)及置入的成功率;术后1、6个月行改良Rankin评分;对术后即刻和6个月的造影结果进行评定;观察不良事件发生、再次蛛网膜下腔出血、死亡和卒中的发生率。结果①试验组共使用345枚Jasper弹簧圈,置入成功率为99.3%(344/345)。对照组为100%(304/304),两组弹簧圈的置入成功率和临床性能的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在试验过程中,两组均未出现弹簧圈脱落、血管痉挛、血栓形成、动脉瘤破裂、血管穿孔等并发症。②改良Rankin评分、不良事件发生率、再次蛛网膜下腔出血、死亡和卒中发生率两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。③试验组术后即刻造影显示动脉瘤闭塞率为(95.4±6.4)%,不完全闭塞6例(9.4%),完全闭塞58例(90.6%);对照组术后动脉瘤闭塞率为(94.8±5.5)%,不完全闭塞5例(7.1%),完全闭塞65例(92.9%),两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。④试验组40例和对照组32例术后6个月获得血管造影随访。动脉瘤闭塞率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用Jasper颅内电解可脱性弹簧圈治疗颅内动脉瘤,具有与目前国外同类成熟产品相同的临床安全性和有效性。

新型实验大鼠尾静脉穿刺用途四联固定器的设计及其效用评价

目的改进清醒大鼠固定技术,提高成组实验大鼠尾静脉穿刺效率。方法采用聚苯乙烯、聚氯乙烯材料自制四联大鼠固定器。40只成年雄性SD大鼠(262±15 g)随机分成A、B两组,每组20只,A组使用自制四联固定器,B组使用市售有机玻璃大鼠固定器。在清醒状态下由单人操作行尾静脉穿刺并注射生理盐水200μL,完成大鼠固定、尾静脉水浴加温、穿刺注射、压迫止血的全过程。观察并记录穿刺时间、总操作时间、大鼠躁动次数等指标。结果 A组一次穿刺成功率80%,穿刺时间(9.25±3.70)s,总操作时间(47.05±4.65)s,大鼠躁动次数(1.4±0.8)次;B组一次穿刺成功率85%,穿刺时间(9.95±4.38)s,总操作时间(122.45±7.71)s,大鼠躁动次数(2.5±1.2)次。结论自制四联大鼠固定器结构简单,使用方便,明显缩短尾静脉穿刺点操作时间,提高了大鼠配合度及穿刺操作效率,是一种安全有效的设计。

美国住院医师培训制度对我国住院医师规范化培训的启示

美国住院医师培训制度已经有一百多年的历史,较为系统、成熟和规范。我国住院医师规范化培训起步较晚,目前还存在很多困难。本文纵观美国住院医师规范化培训制度,结合我国目前的住院医师规范化培训现状,提出相应的改革措施,以提高培训质量,促进我国住院医师培训制度的发展。

经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉左主干病变长期疗效分析

目的探讨经皮冠状动脉介入（PCI）治疗冠状动脉左主干（LMCA）病变的长期疗效。方法回顾性分析2009年7月至2014年6月在上海长海医院行冠状动脉造影并支架植入术的128例LMCA病变患者的临床资料,统计LMCA病变类型、支架植入情况及主要心脏不良事件（MACE）。结果 128例患者LMCA病变狭窄程度为50.00%-100.00%,平均（72.20±10.63）%;LMCA病变位于开口部24例（18.75%）,体部14例（10.94%）,累及远端分叉部90例（70.31%）。128例患者均成功植入支架,支架植入成功率为100.00%,单支架术50例（39.07%）,双支架术78例（60.93%）,共植入药物洗脱支架206枚,支架平均直径为（3.69±0.40）mm,平均长度为（21.99±6.83）mm。128例患者均获得随访,平均随访（50.97±17.15）个月,术后发生MACE 21例（16.40%）,包括非致死性心肌梗死5例（3.90%）、靶血管再次血运重建11例（8.59%）和全因死亡5例（3.90%）,生存率为96.09%（123/128）。结论 LMCA病变患者行冠状动脉内支架植入术治疗安全、有效。应根据LMCA病变的部位、分型及复杂程度,评估PCI获益和风险,科学地制定治疗策略。

跟骨骨折微创复合植入物治疗38例

2000-01/2005-10解放军第二军医大学附属上海长海医院骨科收治38例(42足)跟骨骨折患者,SandersⅡ型跟骨骨折37足,Ⅲ型跟骨骨折5足。根据双跟骨轴位片的Perie’s角情况决定术前是否行跟骨挤压器辅助复位,以矫正跟骨增宽畸形。26足采取斯氏针撬拨复位内固定,16足采取斯氏针撬拨复位空心螺钉内固定,平均随访2年4个月,按Maryland Foot Score跟骨骨折评分系统进行功能评估,SandersⅡ、Ⅲ型骨折优良率分别为89.2%和60.0%。

替格瑞洛对急性STEMI患者血清白细胞介素-6和内皮细胞特异性分子-1浓度的影响

目的观察替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者血清白细胞介素(interleukin,IL)-6和内皮细胞特异性分子(endothelial cell specific molecule,ESM)-1浓度的变化并探讨其对患者短期预后的影响。方法入选东南大学附属徐州市中心医院心脏中心首次发病并行急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的急性STEMI患者107例,按是否服用替格瑞洛抗血小板治疗将患者分为两组,即研究组54例(替格瑞洛组)以及对照组53例(氯吡格雷组)。观察两组入院即刻、服药后24 h、服药后第4天、服药后第7天IL-6和ESM-1浓度变化及相关性,并探讨替格瑞洛对急性STEMI患者短期预后的影响。结果研究组和对照组IL-6和ESM-1浓度在服药后24 h均有明显上升,第4、第7天两者均呈下降趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。ESM-1随IL-6浓度增高而升高,ESM-1和IL-6呈正相关(r=0.462,P<0.001)。研究组与对照组缺血终点事件、出血事件以及总不良事件的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论替格瑞洛较氯吡格雷在行急诊PCI治疗STEMI患者的治疗中能够更加迅速地降低细胞炎症反应且可以稳定血管内皮,从而强化动脉粥样硬化斑块的稳定,并降低缺血终点事件的发生率而无明显出血风险,值得临床应用。

单孔腹腔镜折刀位腹会阴联合直肠癌根治术术前应用FOLFOX联合同步放疗对局部晚期低位直肠癌的疗效分析

目的 探讨单孔腹腔镜折刀位腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）术前应用FOLFOX联合同步放疗对局部晚期低位直肠癌的疗效.方法 纳入2009年3月至2012年5月第二军医大学附属上海长海医院拟行单孔腹腔镜折刀位Miles术的局部晚期低位直肠癌患者136例,按随机数字表法分为观察组和对照组（各68例）,观察组术前给予FOLFOX化疗方案联合同步放疗,对照组术前给予单纯标准放疗.比较2组同步放化疗或标准放疗前及术后疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、近远期疗效及不良反应发生情况.结果 2组患者同步放化疗或标准放疗前和手术后不同时点VAS评分及术后1个月疼痛缓解率差异无统计学意义（P＞0.05）;术后1个月观察组总有效率明显高于对照组[64.7％（44/68）比38.2％（26/68）],差异有统计学意义（P =0.022）;2组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组1、2年生存率高于对照组[81.4％比50.0％,65.1％比25.6％],差异有统计学意义（均P＜0.01）,3年生存率2组分别为11.8％和10.3％,差异无统计学意义（P=0.78）.结论 单孔腹腔镜折刀位Miles术治疗晚期低位直肠癌时,术前给予FOLFOX化疗方案联合同步放疗与术前给予单纯放疗比较,能够明显提高近期疗效和1、2年生存率.