血管内覆膜支架置入与动脉栓塞治疗肝胆胰外科术后出血的疗效对比

目的:比较血管内覆膜支架置入与动脉栓塞治疗肝胆胰外科术后出血的疗效。方法:回顾分析2008年5月—2013年1月经数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)治疗的28例外科术后出血患者的临床资料。28例中11例行血管内覆膜支架置入治疗,17例行动脉栓塞治疗。结果:行动脉栓塞治疗术后出血的17例患者中,止血成功9例(52.9%),因再次出血而行剖腹探查止血术者5例(29.4%),存活6例(35.4%);行血管内覆膜支架置入治疗术后出血的11例患者中,止血成功10例(90.9%),1例(9.1%)因再次出血而行剖腹探查止血术,存活9例(81.8%)。2组患者止血成功率、存活率差异均有统计学意义(P<0.05),再次手术率差异无统计学意义。经Cox回归分析,组别、是否行再次手术及止血是否成功对存活率有显著影响,差异均有统计学意义(P<0.05),而栓塞次数对存活率无明显影响。结论:相对于传统的动脉栓塞治疗,血管内覆膜支架置入术用于外科术后出血时具有止血成功率高、术后并发症少等优点。

肝细胞癌胆管转移致阻塞性黄疸的外科治疗

目的探讨原发性肝癌致阻塞性黄疸的原因及治疗方法。方法回顾性分析2003年9月至2014年8月收治的50例原发性肝癌致阻塞性黄疸的原因及治疗效果。结果 50例患者阻塞性黄疸均系肝癌引发胆总管癌栓所致。其中,45例进行了总胆管切开取癌栓T管引流术,同时行肝肿瘤切除22例、患侧肝动脉结扎者23例;5例进行了非手术治疗。在45例行手术治疗的患者中,17例肝左叶肿瘤患者术后平均生存11个月,28例肝右叶肿瘤患者生存7个月,总平均存活时间为9个月;5例非手术治疗患者平均生存时间仅3个月;手术患者较非手术患者平均存活时间明显延长(P<0.01)。结论外科手术明显延长阻塞性黄疸肝癌患者生存时间,改善其生活质量。

对胆肠吻合术治疗肝胆管结石的几点认识

肝胆管结石外科治疗的基本原则是＂取尽结石、祛除病灶、解除梗阻、畅通引流＂,手术方式包括：胆管探查取石、狭窄胆管广泛切开胆管整形、肝叶切除、胆肠吻合等。其中胆肠吻合术是在去除肝内病灶和解除胆道梗阻后，为修复胆管狭窄和通畅引流而采取的技术措施。

重症腹部外科疾病术后影响血氧饱和度的相关因素分析及护理

目的探讨腹部外科重大疾病术后血氧饱和度(SpO2)的影响因素。方法Logistic回归分析我科腹部外科重大疾病手术后病例40例,进行SpO2相关因素探讨。结果高血压病、吸烟、术后并发症,为腹部外科重大疾病术后影响SpO2的相关因素。结论通过对腹部外科重大疾病术后影响SpO2的相关因素分析,帮助医务人员及早发现病人低氧血症,及时分析处理,提出预见性护理对策,提高了患者术后低氧血症的治疗效果。

胆道损伤一期修复的要点

胆囊切除术虽是腹部外科的基本手术之一,但客观存在巨大的潜在风险,一旦发生胆道损伤,后果可能非常严重,每个腹部外科医生对此需有深刻的认识和足够的重视。如能在手术中及时发现胆道损伤,即时进行一期修复,是最佳的处理时机。手术需遵循胆道外科原则,严格按照胆道外科手术操作的要求精细地进行修复重建,

不同时期肝移植术后胆道并发症发生率差异及相关因素分析

目的分析不同时期实施的肝移植术后发生胆道并发症(biliary complication,BC)的发生率及其相关因素。方法将不同时期所做的181例肝移植患者分为A组(早期肝移植病例,2004年1月至2005年12月)95例,B组(近期肝移植病例,2006年1月至2008年12月)86例。统计两组肝移植患者的BC发生率,并对两组中与BC发生可能有关的因素进行单因素对照分析。结果181例肝移植中发生BC26例(14.4%);A组BC发生率为21%(20/95),B组BC发生率为7%(6/86),两组的BC发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组与B组肝移植患者在新的胆管缝合方式(含前后间断缝合,后壁连续、前壁间断改良缝合)所占比例(6%比23%)、冷缺血时间(cold ischemic time,CIT)、二次热缺血时间、手术时间、术中输血率(76%比62%),术后2周门静脉平均流速(PVMV)6个因素上比较差异有统计学意义。结论近期肝移植术后BC发生率低于早期肝移植,这与近期手术熟练程度提高和手术方法改进,从而缩短手术时间、二次热缺血时间有关。

肝移植术后胆道并发症的早期发现与诊断

目的探讨肝移植术后胆道并发症(biliary complication,BC)早期发现线索及诊断方法。方法分析BC的时间特点及临床表现,对BC患者与未发生BC患者的早期有关指标变化进行统计学分析。结果 181例肝移植中发生BC 26例(14.36%),其中22例(87.9%)BC发生于术后1年内。BC的临床表现多样,主要为胆道梗阻和感染症候群,其ALP、GGT增加幅度较TBIL、ALT更为明显,术后早期肝动脉阻力指数(HARI)出现偏高或偏低。结论临床表现、发生时间、肝功能中TBIL、ALT和ALP、GGT增幅分离现象以及术后早期HARI的异常有助于BC的早期发现和诊断。

肝门部胆管癌术前钢圈门静脉栓塞的安全有效性评价

目的研究肝门胆管癌术前门静脉栓塞促进预保留肝增生的安全性和有效性。方法2007年4月至2008年5月收治肝门胆管癌50例,将预保留肝占全肝体积比<50%、且接受门静脉栓塞(PVE)者设为PVE组(8例),最终接受联合大部肝切除者为PVE肝切除组(6例),同期未行PVE接受大部肝切除者为非PVE肝切除组(17例)。PVE组男6例、女2例,年龄(51±7.8)(41～61)岁,均为BismuthⅣ型,2例合并乙肝后肝硬化。7例PVE前接受预保留肝的选择性胆道引流,PVE前血清总胆红素(TB)为(89.7±40.0)(12.4～140.5)μmol/L。PVE采用经皮经肝、同侧或对侧路径,放置多枚钢圈,栓塞门静脉左支1例、右支4例、左支+右前支3例。PVE前后CT测定肝体积。统计PVE后不良事件发生情况,并与PVE前后肝功能、肝体积指标,PVE肝切除组和非PVE肝切除组的术后死亡率和并发症发生率比较。结果8例PVE均成功。发生PVE并发症的为:胆漏1例(1/8),腹腔引流后不影响肝切除术。有轻微不良反应者为1例少量栓塞物漂移(1/8),无需特殊处理。PVE后3d肝功能指标与PVE前无统计差异,PVE后2周非栓塞肝体积与PVE前[(824±211)cm3vs(770±205)cm3,P<0.01]、非栓塞肝占全肝体积比与PVE前[(46.2±9.1)%vs(43.1±8.6)%,P<0.05]有统计学差异。1例合并肝硬化,肝增生不全,未术。另1例肿瘤进展,姑息手术。6例于PVE后(17±4)(13～24)d接受肝切除术,术前为TB(47.6±26.6)(11.5～84.8)μmol/L(与PVE前比,P<0.05)。肝切除范围:扩大左半肝1例、左三叶2例、右半肝1例、扩大右半肝2例。PVE肝切除组和非PVE组的手术死亡率(0vs5.9%,P>0.05)、并发症发生率(50.0%vs52.9%,P>0.05)无统计学差异。非PVE组术后1例死于急性肝衰竭,另1例肝功能不全最终康复。PVE组1例(合并肝硬化)并发肝脓肿,术后4.2月死于肝衰竭。结论在施行右半肝或超半肝切除的肝门部胆管癌术前,本研究所用的钢圈门静脉栓塞方法是安全的,并且能够有效诱导预保留肝叶增生;在接受更大范围的肝切除术后,手术死亡率和并发症发生率并未增加。

肝门部胆管癌行计划性肝切除术后并发症的护理

目的探讨肝门部胆管癌行计划性肝切除术后并发症的护理。方法回顾性分析2007年3月～2012年3月142例在我科行肝门部胆管癌患者的手术治疗及护理效果。结果本组患者术前行选择性胆道引流129例(90.8%),47例(33.1%)病人行术前预切除肝叶门静脉栓塞,126例(88.7%)获得根治性切除,术后24例(19.0%)患者出现严重并发症,其中3例(2.4%)死亡,其余病人术后恢复顺利出院。结论计划性肝切除治疗肝门部胆管癌安全有效,完善的术前准备和术后并发症的护理是计划性肝切除顺利实施的重要保证。

肝门部胆管癌患者术前口服胆汁的疗效研究

目的探讨肝门部胆管癌患者术前口服胆汁的效果与护理。方法我科2012年8月到2014年1月肝门部胆管癌患者80例,均于术前行经皮肝穿刺胆汁外引流术(PTCD),按照剔除标准7例患者未纳入统计分析,行PTCD后第5天根据是否口服胆汁,将病人分为PTCD+口服胆汁组(实验组,n=39)和单纯PTCD组(对照组,n=34)。分别于PTCD后5、8、12天清晨空腹抽血,检测血清肝功能及电解质,并记录24小时胆汁引流量、输液量、补钾量,记录患者主诉。采用X^2检验、t检验及重复测量方法进行统计学分析。结果患者口服胆汁后:①食欲改善,实验组较对照组明显升高(PTCD后第8天P=0.009,PTCD后第12天P=0.001)。实验组口服胆汁后10例(10/39)出现轻度胃部不适,3例(3/39)出现轻度腹胀,经过心理护理及口服方法调整后均能耐受;②实验组较对照组,总蛋白(P=0.017)及前白蛋白(P=0.019)显著增高,总胆红素(P=0.989)下降无显著差异;③实验组较对照组输液量(P=0.017)与补钾量(P=0.011)均显著下降。结论与单纯PTCD相比,PTCD联合口服胆汁,是肝门部胆管癌患者更好的一种术前准备方法。联合口服胆汁不仅减少了患者的输液量、补钾量,而且显著改善了患者的营养状况。

胆囊癌根治性切除术的关键问题

现阶段常规放、化疗手段仍不能显著改善胆囊癌的远期疗效．治愈胆囊癌的唯一希望依然是肿瘤的根治性切除。然而遗憾的是，多数胆囊癌病人在确诊时就已不同程度地存在邻近脏器浸润、血行或淋巴结转移。如何合理选择手术切除的范围．在不明显增加手术创伤和手术风险的前提下．最大程度地获得RO根治．又避免盲目扩大手术切除范围的“扩大的姑息手术”．这一直是非早期胆囊癌手术治疗的焦点问题。本文就胆囊癌根治性手术中需要注意的问题谈谈个人经验和体会。

高位胆管损伤的常见原因和处理策略

高位胆管损伤是指左右肝管汇合部及以上水平胆管的损伤，Bismuth分型归为Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型损伤（外科理论与实践，2011，16：332-335）。高位胆管损伤是胆囊切除术相关最严重的并发症之一，相关治疗须十分慎重，应避免由于手术时机选择不当、治疗方法欠妥或修补技术存在明显缺陷等原因导致病情进展为更高位胆管狭窄。本文将对高位胆管损伤的常见原因作归纳和分析，并就相关应对策略进行初步探讨。

胆总管下段癌ERCP术后并发胆管支气管胸膜瘘1例

胆道疾病并发胆管支气管胸膜瘘偶见于文献报道，可发生于肝胆管多发结石或胆道蛔虫合并严重胆道感染时，而内镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopan—creatographv，ERCP）术后并发胆管支气管胸膜瘘的病例既往尚无报道。近年来东方肝胆外科医院收治了该类患者1例，现报告如下。

意外胆囊癌在腹腔镜切除术中或术后的处理对策

目的探讨意外胆囊癌在腹腔镜切除术中或术后的处理方法。方法选择35例意外在腹腔镜切除术中或术后发现胆囊癌的患者,探讨其手术方法,术后随访结果。结果所有患者住院时间6~13天,平均住院时间8.9±2.9天。术后辅助化疗的患者共10例,病理分期包括6例T1b期患者和3例T2期患者、1例T3期患者。31例Tis、T1a、T1b患者中除1例失访外,其余患者在随访期间内均存活,未发现癌复发及转移。T2期的患者3例,分别于术后13、16、20个月后死亡,平均存活时间17个月。T3期患者1例,于术后2个月死亡。结论 Tis和T1a期意外胆囊癌直接行腹腔镜胆囊切除术即可,T2、T3期应追加行根治性手术,T1b期的患者仍有待继续研究。

小儿先天性胆总管囊肿的治疗与护理进展

先天性胆总管囊肿（CCC）是先天性胆系疾病中最常见的疾病,多见于儿童和青年,以婴幼儿最多见,男女发病率之比约1∶4~1∶3[1-2],黄疸、腹部肿块和腹痛三联征是本病典型的临床表现,但临床实际比较少见,患者多以阻塞型黄疸为主要临床表现而就诊,也可晚至囊肿破裂引起胆汁性腹膜炎前来诊治。Todani等[3]根据囊肿的形态和位置分为5型,以第Ⅰ型多见。

术前黄疸的胆囊癌患者的个体化护理策略

目的评估术前黄疸的胆囊癌患者实施不同手术的围术期护理及预后。方法对第二军医大学附属东方肝胆外科医院2009年1月至2016年12月间伴有术前黄疸的56例胆囊癌患者行手术治疗的临床资料进行回顾性分析和总结。根据手术方式采取个体化护理方案,分析围术期医护满意情况。结果 56例患者中,36例行根治性手术切除,11例行姑息性性手术切除,9例仅行剖腹探查术。采用个体化护理方案后,患者的出院匿名调查满意度达100%,护患冲突发生率为0。行剖腹探查的9例患者均在术后10个月内死亡。行根治性手术切除的36例患者1年、3年、5年生存率分别为41.7%、11.1%和5.6%,明显优于姑息性切除组(P<0.001和P<0.001)。结论术前黄疸的胆囊癌患者经术前评估有望获得R0切除时应尽量手术治疗,根据手术方式的不同采取围术期个体化护理策略获得良好的患护满意度。

肝内胆管囊腺瘤再次手术临床分析

目的探讨肝内胆管囊腺瘤再次手术的诊治特点。方法回顾性分析总结我院4例肝内胆管囊腺瘤根治性切除术后再次手术的诊治特点。结果肝内胆管囊腺瘤再次手术2例腹胀2例无明显症状,B超、CT、MRI可发现肝内占位难以确诊,再次手术均行根治性切除术,术后病理提示:囊腺瘤复发1例,囊腺癌1例,原发性肝癌1例,肝恶性纤维细胞瘤1例,术后均无明显并发症,随访2例死亡,生存时间为7个月与21个月,1例囊腺瘤痊愈至今未复发,1例肝内胆管囊腺癌随访18个月健在。结论肝内胆管囊腺瘤术后再发肝占位性质难以术前确诊,首选手术治疗,严格术前评估能够获得较好的治疗效果。

研究型医院临床组织样本库建设

建立研究型医院是我国医院战略建设的一项重要课题,特别是伴随着医学技术的快速发展、患者对医疗保健需求的提高、医药卫生体制改革的不断深入,该课题显得更加重要和紧迫。围绕临床做科研,科研成果为临床,在两者齐头共建过程中均离不开临床组织样本库的支撑。医院结合国际化肝胆专科中心建设的努力方面,通过规范的肝癌样本库建设,完善临床样本库标准化的管理体系;为肝癌的临床诊疗提供良好的研究平台,取得一系列的医疗成果,获得良好的社会效益,从而加快研究型医院建设的步伐。

23例黄色肉芽肿性胆囊炎临床诊治分析

目的探讨黄色肉芽肿性胆囊炎（xanthogranulomatous cholecystitis,XGC）的诊断与治疗,提高对该病的认识。方法对2012年1月~2015年8月收治23例XGC患者临床资料进行回顾性分析。结果术前影像学检查难以明确诊断,21例患者合并胆囊结石,1例合并胆总管结石。2例合并Mirizzi综合征,2例合并胆囊-十二指肠瘘,1例合并胆囊坏疽穿孔。15例术中冷冻切片检查,诊断为胆囊炎症,15例行胆囊切除术,7例行胆囊切除＋胆囊床肝组织楔形切除术,1例行胆囊切除＋胆囊床肝组织楔形切除术＋肝十二指肠韧带骨骼化清扫术,术后病理均诊断为XGC。结论 XGC术前诊断较为困难,容易误诊为胆囊癌,治疗首选手术切除,术中冰冻切片检查可指导手术方案的实施。